Лекарство

Plavix®

Синоними

Clopidogrel

дефиниция

Plavix® (клопидогрел) се използва като лекарство и принадлежи към групата на инхибиторите на агрегация на тромбоцитите. Той предотвратява съсирването на кръвта и по този начин предотвратява образуването на тромби (Кръвни съсиреци), които потенциално водят до емболи (пълно преместване на кръвоносните съдове), която може да завърши например с белодробна емболия или инсулт и следователно е опасна за живота, ако не се лекува.

Прочетете повече по темата Clopidogrel

Механизъм на действие на Plavix®

Съсирването на кръвта е грубо разделено на две фази. Първична хемостаза (от гръцкото хема = кръв и застой = кърмене) с кръвни тромбоцити (тромбоцити) като основни участници и вторична хемостаза, в която 13 фактора на коагулация играят основна роля. И двамата се движат един до друг и никога в изолация.
Plavix® (клопидогрел) има инхибиращ ефект върху първичната хемостаза. Тромбоцитите са в неактивна форма в необезпокояваната течаща кръв (т.е. ако не е имало наранявания на околната тъкан и не се предприемат лекарства). За да преминат в активната форма, те се нуждаят от различни активиращи вещества. Те включват тромбоксан и ADP (аденозин дифосфат).

Само когато такова вещество се е свързало с тромбоцита, то променя формата си от сравнително кръгла и равномерна до бодлива с много бегачи и по този начин прави първата стъпка към кръвосъсирването. Само в тази бодлива форма тромбоцитите могат да се свързват помежду си и заедно с други вещества като фибриноген да образуват неразтворим агрегат, който е от изключително значение за запечатване на рани след тъканни наранявания. Въпреки това, такава агрегация на тромбоцити може също да възникне нежелателно или прекалено силно и по този начин крие риск от образуване на кръвни съсиреци.

Plavix® (клопидогрел) предотвратява свързването на ADP към кръвните тромбоцити, като блокира ADP рецептора (точно име: P2Y12 рецептор). Това означава, че блокираните кръвни тромбоцити не могат да бъдат активирани и процесът на съсирване не започва. Plavix® блокира рецептора необратимо, така че тромбоцитите вече не могат да бъдат активирани за целия си живот.

Тъй като трайността на тромбоцитите е около 10 дни, съсирването може да се осъществи напълно само, когато блокираните кръвни тромбоцити са сортирани и се образуват нови.
По принцип същия принцип на действие има и - предимно по-известният - ASA (ацетилсалицилова киселина), но по различен начин на инхибиране.

Фармакокинетика и динамика

Plavix® (клопидогрел) е пролекарство, което означава, че той се превръща само в активната му форма в организма (т.е. след приложение). Необходими са 5-7 дни, за да се овладее пълният му антикоагулант. Въпреки че физическият му полуживот е само 7-8 часа, ефектите му продължават много по-дълго.

Той се екскретира в приблизително равни пропорции чрез бъбреците и черния дроб (жлъчката).

области на приложение

Plavix® се използва за:
Коронарна болест на сърцето

Заболяване на коронарната артерия (CHD) - тук са кръвоносните съдове, които съставляват сърце доставката (коронарни съдове) се стеснява от склеротични процеси и съществува риск от развитие на а Кръвен съсирек (тромб), които могат да бъдат отвлечени и след това представляват сериозна опасност. За да се предпазят от това (превантивно), антикоагуланти като Clopidogrel.
периферна артериална болест (PAOD) - тук - по подобен начин на ИБС - кръвоносните съдове са стеснени, но не в областта на сърцето, а по-скоро в областта на долните крайници (краката). И тук се използват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
да се Сърдечен удар или ударза да се поддържа кръвта възможно най-течна и да се избегне друг инцидент като този.
в комбинация с ASS да се Стентови имплантации (Стентите са малки епруветки, които се поставят в предварително стеснени съдове, за да се отворят отново и по този начин да се осигури адекватен кръвен поток)

В горепосочените показания обаче обикновено това е лекарството по избор ASS използва. Следователно клопидогрел се използва главно при пациенти с непоносимост към АСК.

Странични ефекти на Plavix®

Както при всички лекарства против съсирване, има и такива Plavix повишен риск от кървене, например под формата на доста безобидни епистаксис и склонност към синини (хематоми), но също и под формата на много по-критични вътрешни кръвоизливи, напр. в стомашно-чревния тракт). Може да бъде и под Clopidogrel се появяват следните странични ефекти:

главоболие
гадене
виене на свят
изтощение

Болки в ставите

Болките в ставите са много рядък възможен страничен ефект на Plavix®. В числово изражение това означава, че около 1 на 10 000 души, които приемат лекарството, ще изпитат болки в ставите. Тъй като болката в ставите обикновено се среща много често, други причини за симптомите, като грипоподобна инфекция, са много по-вероятни. Ако се появи нова болка в ставите, докато приемате Plavix и не отшуми след няколко дни, Вашият лекар може да бъде помолен за съвет.

умора

Една от възможните нежелани реакции, изброени с Plavix®, е умората. Това обаче е много неспецифичен симптом, който може да има много причини и това лекарство рядко е отговорно. В случай на нова умора за по-дълъг период от време без установена причина, семейният лекар може да бъде посетен, за да може да стигне до дъното на причината чрез разпит и разследване. След това той ще може да прецени дали това е възможен страничен ефект от Plavix® или друго лекарство, взето или дали друга причина е по-вероятна.

сърбеж

Понякога страничен ефект на Plavix® (засягащ около един на сто потребители) е сърбеж. Симптомът може да се прояви изолирано или като част от алергична реакция. Последното може да се прояви и като кожен обрив и след това лекарството трябва да бъде прекратено след консултация с лекуващия лекар. Ако има само сърбеж, първо трябва да изчакате, за да видите дали той отминава отново. Ако сърбежът продължава и се възприема като твърде досадно, Плавикс® също може да се наложи да се прекрати и да се предпише друго лекарство.

Трябва ли да спра да използвам Plavix® преди стоматологична процедура?

Зъболекарят ще Ви каже дали и кога Plavix® трябва да бъде преустановен преди стоматологична процедура, като вадене на зъб. Ако е необходимо, той ще определи след консултация със семейния лекар кога лекарството вече не трябва да се приема. В никакъв случай не трябва да спирате сами да го приемате. Също така е особено важно своевременно да информирате зъболекаря, ако приемате Плавикс® или друго лекарство за разреждане на кръвта. Най-добре е да направите това, когато се поръчват лекарствата, а не само когато предстои зъболекарска процедура.

Колко струва Plavix®?

Цената на Plavix® обикновено е между 100 и 300 евро за 100 таблетки. Това обаче е лекарство с рецепта, разходите за което се покриват изцяло от здравноосигурителното дружество, ако индикацията е оправдана. Цената на Plavix® е значително по-висока в сравнение с някои други инхибитори на тромбоцитите. Има обаче и лекарства със същата активна съставка от други производители, които са значително по-евтини (от 50 евро за 100 таблетки).

Какви алтернативи имам на Plavix®?

В допълнение към Plavix® има и други лекарства, които съдържат активната съставка клопидогрел. Със същата дозировка те могат да се приемат еквивалентно като алтернатива. Има и лекарства от групата на тромбоцитните инхибитори, които имат малко по-различна активна съставка, като прасугрел. Лекуващият лекар трябва да определи дали такива лекарства са алтернатива на Plavix®. Приемането на един или два инхибитора на тромбоцитите не се препоръчва, тъй като е доказано, че те имат защитен ефект върху съдови оклузии и по този начин, например, инфаркти и инсулти, ако са показани.

Marcumar®

Със своята активна съставка фенпрокумон, Marcumar® също е лекарство за разреждане на кръвта, но се намесва в каскадата на коагулацията на кръвта чрез различен механизъм на действие. Следователно има медицински показания, при които трябва да се приема Plavix® или по-добре Marcumar®. Когато приемате Marcumar®, коагулацията на кръвта трябва да се проверява редовно от семеен лекар с кръвен тест и дозата коригирана.Това не е необходимо с Plavix®.

Прочетете повече за темата тук: Алтернативи на Marcumar®

Xarelto®

Лекарството Xarelto® е един от така наречените нови или директни перорални антикоагуланти („разредители на кръвта“). Той действа, като директно инхибира важен фактор за съсирването на кръвта и по този начин предотвратява образуването на съсиреци в кръвоносните съдове.

Plavix®, от друга страна, се намесва в каскадата на коагулацията, като инхибира кръвните тромбоцити. Поради различните подходи към действие, показанията за двете лекарства също се различават. По правило Xarelto® не е алтернатива на Plavix®, вместо това лекарят ще вземе решение за правилните лекарства в зависимост от пациента и заболяването, което има.

Подобни лекарства

Ticlopidine - използва същия механизъм на действие като Plavix® (Clopidogrel), обаче стана тежка поради възможното развитие на a Левкопения (силно намаляване на броя на белите кръвни клетки) като страничен ефект, до голяма степен потиснат от партньора си с по-малко странични ефекти
Абциксимаб, ептифибатид, тирофибан - те също инхибират първичната хемостаза, но не по същия механизъм като клопидогрел, блокират друг рецептор (Гликопротеин IIb / IIIa) и по този начин предотвратяват агрегацията на тромбоцитите (Мрежа на тромбоцитите) от фибриноген.
хепарин, Clexane, Кумарините - Те инхибират вторичната хемостаза - по различни начини - нарушавайки функцията на коагулационните фактори. Съответно те не се използват като инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (защото не инхибират тромбоцитите), но наречени антикоагуланти.

Кога Plavix® "не отговаря"?

Ако пациент, който приема Plavix® редовно, няма желания ефект на инхибиране на кръвните тромбоцити или е само недостатъчен, това се означава като „неотговарящ”.

Причините за това могат да бъдат най-различни и механизмите за липса на отговор са до голяма степен необясними. Ако по време на приема на лекарството се случи събитие, което Plavix® всъщност трябва да предотврати (например друг сърдечен удар), трябва да се тества друго лекарство, ако е необходимо.

Какво да направя, ако забравя да взема Plavix®?

Ако сте пропуснали да приемете Plavix® и забележите това в следващите дванадесет часа, трябва да го вземете незабавно. Следващата таблетка след това просто се взема отново в планираното време.

Ако обаче забележите само след повече от дванадесет часа, можете да пропуснете този прием и да вземете само следващата таблетка в обичайното време. В никакъв случай не трябва да приемате двойна доза, тъй като това би довело до прекомерно инхибиране на кръвните тромбоцити и повишаване на риска от кървене.