Ювенилна костна киста

дефиниция

Костната киста е напълнена с течност кухина в костта и е вградена при тумор-подобни доброкачествени увреждания на костите.
Има и проста (юношески) и аневризмална костна киста. Както подсказва името, клиничната картина на ювенилните костни кисти се среща при деца и юноши и се намира в метафизата.

Прочетете повече за темата тук: Аневризмална костна киста

Това е областта между диафизата и епифизата и включва растежната плоча при деца и юноши. Обикновено простата костна киста е разположена върху плечовата кост (50-70%) или бедрената кост (25%). Първоначално костите на костите лежат директно върху растежната плоча, колкото повече растете, толкова по-далеч от нея (дисталния) се крие това.
При тези над 20-годишна възраст кистата на ювенилната кост може също да засегне коляното, раменната лопатка или илиачната кост. Течността в кистата е серозна и може да бъде кърваво-серозна след фрактура на костта.

честота

Само около 20% от костните кисти се появяват през второто десетилетие от живота, повечето около 65% се развиват през първите десет години от живота. Момчетата са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от момичетата. Като цяло ювенилната костна киста съставлява около три процента от всички костни тумори.

клиника

Тъй като ювенилната костна киста не предизвиква симптоми веднага, тя се открива най-вече случайно. Рядко обаче може да причини болка и подуване, както и ограничена подвижност. В 30 до 60% от случаите те се забелязват от счупена кост.

в горната част на ръката

Ювенилната костна киста е доброкачествен костен тумор, който най-често се намира в горната част на ръката. Хумерът (лат. раменна кост) е дълга тръбна кост в човешкия скелет и заедно с други дълги тръбни кости като бедрото е типично място за проявление на ювенилната костна киста. В самата горната част на ръката ювенилната костна киста обикновено расте в областта на метафизика, Метафизата се намира между кост, областта на ставната глава и диафазата, костния вал. Следователно ювенилната костна киста първоначално се намира сравнително близо до зоната на ставата и в областта на растежната плоча на детето. В процеса на по-нататъшен растеж ювенилната костна киста има тенденция да се измества към костния вал.

Imaging

Стандартното изображение тук включва рентгенови лъчи в две равнини. Тя показва рязко разграничена лезия в центъра на костта. Типичен рентгенов знак е „падащият фрагмент“. Счупен фрагмент стърчи в напълнената с течност кухина. Освен това може да се направи КТ или ЯМР, за да се получи още по-точна информация за ювенилната костна киста.

MRI

В допълнение към рентгена, ЯМР е друга, по-прецизна процедура при диагностицирането на ювенилна костна киста. Ювенилната костна киста се появява в ЯМР като лезия, която е изпълнена с течност и не е „камерна“, т.е. не съдържа няколко отделни пространства. В изключителни случаи обаче може да има нетипична сепция, т.е. камерата е разделена от тънка преграда. ЯМР се използва и при диагностицирането на ювенилна костна киста, тъй като предлага предимството да бъде в състояние да се определи много добре степента на костната киста и по този начин да се определи точния размер.
В допълнение, само ЯМР може да се използва за проверка на действителното наличие на течност. Като цяло обаче, ЯМР не винаги е абсолютно необходима, тъй като рентгеновото изображение може да бъде достатъчно значимо за диагностициране на ювенилна костна киста. В допълнение към напълнената с течност кухина, стената на кистата може да бъде описана по-подробно в ЯМР. Характерно е деликатна кистална капсула без никакви нодуларни промени тук. Оток, т.е. натрупване на течност около костната киста, е налице само ако вече е имало вторична фрактура на засегнатата кост.

Диференциални диагнози

Това може да е ювенилна костна киста, но само изобразяването често не е достатъчно и други причини за патологична фрактура трябва да бъдат изключени въз основа на клиниката и всякакви други диагностични мерки. Патологична фрактура е счупена кост, която възниква спонтанно, без външно влияние. Тези други причини включват: аневризмална костна киста, абсцес, гигантски клетъчен тумор, фиброзна дисплазия (малформация на костната тъкан), хондромиксоидна фиброма;

лечение

Хирургическата терапия не е абсолютно необходима, тъй като ювенилната костна киста може да регресира сама. Ограничаващата активност е част от консервативната терапия. Независимо от това, могат да се появят фрактури, които често заздравяват в крак с лък или крак в бедрото.
Ако няма спонтанна регресия, кистата може да бъде изчистена (извършена кюретаж) и след това да се напълни с анулираща кост (костен материал). Това е може би най-безопасният метод на лечение. Но също така инсталирането на декомпресионен винт или насаждането на кортизон може да доведе до изцеление.

В случай на ювенилни костни кисти обаче няма терапия, която да елиминира причината. Рецидиви и фрактури могат да възникнат при всеки вид лечение.

Кога е необходима операция?

Ювенилната костна киста може частично да регресира спонтанно и да е без симптоми. Ако обаче това не е така и кистата на ювенилната кост причинява дискомфорт под формата на болка и фрактури, трябва да се направи указанието за хирургично лечение. Ако има фрактура на костта, в която се намира костната киста, хирургичното лечение на избор е стабилизиране на фрактурата с „еластично стабилен интрамедуларен нокът“ (съкратено: ESIN). Това са много гъвкави и, както подсказва името, еластични нокти, които се използват главно при деца с все още отворени растежни плочи за стабилизиране на фрактура.
ESIN се използва главно върху дълги тръбни кости, като горната част на ръката като най-често срещаното място на проявление на ювенилната костна киста. В допълнение, този метод е особено подходящ, когато растежната плоча все още не е затворена. Обикновено това се случва в момента на хирургично лечение на ювенилната костна киста в детска възраст. Друга възможност е да се изчисти костната киста от определен размер интраоперативно и да се напълни отново с отменен материал, който обикновено се намира във вътрешността на костта.Това се счита за сравнително безопасна процедура, която може да предотврати фрактура.