Епилепсия при детето

Въведение

Основното определение на епилепсията при деца не се различава от това при възрастните. Заболяването на епилепсията описва функционално разстройство на мозъка, при което групи от нервни клетки се синхронизират за кратко време и се освобождават много бързо, което след това води до епилептичен припадък. Точният вид епилептичен припадък зависи от локализацията на тази група нервни клетки и може или да засегне целия мозък (генерализиран), или да остане локален (фокусен).

С дял от 0,5% епилепсията не е рядко заболяване при децата. Тук трябва да се спомене ясното разграничаване на битките с треска, тъй като те не се приписват автоматично на типа епилепсия. Епилепсията, която започва в детството, е свързана с риск от интелектуална недостатъчност. Около 30% от всички засегнати деца ще страдат от интелектуално увреждане в течение на живота си. Известно е също, че някои синдроми на епилепсия се развиват само в детството и отшумяват до края, като епилепсията на Роландо или синдрома на Ландау-Клефнер.

Причините

Възможните причини за епилепсия в детска възраст са много разнообразни и в някои случаи все още не са напълно изяснени. Причините са разделени в следните три основни групи: структурна, генетична, идиопатична.
Терминът структурни причини включва всички органични разстройства на мозъка, като промени в анатомията, състоянието след травматично увреждане на мозъка, тумори, мозъчни кръвоизливи, но също и редки заболявания като туберозна склероза (TSC).

През последните години делът на пациентите с определена генетична предразположеност се разгражда все повече и повече. Идентифицирани бяха отделни гени, които, ако са мутирали, водят до епилепсия или увеличават риска от епилепсия. Групата идиопатични епилепсии е причислена към всички форми, за които не може да се установи точна причина. В зависимост от вида на епилепсията тази пропорция е 70%.
През последните десетилетия нараства разбирането, че развитието на епилепсията обикновено не е събитие, което може да бъде проследено до конкретно обстоятелство, а по-скоро, че много различни благоприятни фактори трябва да се съберат, за да доведат до развитието.

Научете всичко по темата тук: Епилепсия.

Симптомите

Основният симптом на епилепсиите винаги е наличието на епилептични припадъци. Те ясно се различават по своята тежест и варират от малки потрепвания до кратки здрач състояния, така наречените отсъствия, до големи мал пристъпи, които са свързани с потрепване и напрежение на мускулите, както и загуба на съзнание, засягащи цялото тяло ,
Така че не винаги е лесно родителите да могат да идентифицират епилептичните припадъци при децата си като такива. Това се случва особено при много ранни форми на епилепсия, като синдром на Уест. Това е придружено от така наречените инфантилни спазми, при които ръцете са сгънати пред гърдите, а главата е наклонена напред. За необученото око е изключително трудно да различи това движение от нормалните двигателни умения.

В допълнение към тези моторни припадъци има и така наречените епилепсии за отсъствие. Те са придружени от кратко състояние на здрач, което засегнатите не могат да си спомнят. Тези състояния често се забелязват в училище и децата се описват като винаги бурни и безфокусирани. Обаче достигането на етапи на развитие твърде бавно или дори загубата на наученото вече може да е индикация за определени синдроми на епилепсия и трябва да се изясни по отношение на този въпрос.

Прочетете повече за темата тук: Симптоми на епилепсия.

Има ли епилепсия при деца, докато спят?

Има много форми на епилепсия при деца, които се срещат само или често по време на сън. Една от най-често срещаните форми на епилепсия при деца, така наречената епилепсия на Роландо, се характеризира с спазми и потрепвания на мускулите на гърлото, езика и едната половина на лицето, които впоследствие могат да се разпространят в цялото тяло.

Въпреки това, други форми, като синдром на Lennox-Gastaut, също са свързани с различни видове нощни припадъци. Други синдроми на епилепсия, които са свързани с нощно натрупване на припадъци, са синдром на CSWS или Ohtahara. В момента се предполага, че натрупването на припадъци през нощта се дължи на по-силната основна синхронизация на нервните клетки, която по този начин може по-бързо да премине към прекомерна синхронизация

Диагнозата

Диагнозата епилепсия се поставя в по-голямата част от случаите след настъпило събитие, в смисъл на епилептичен припадък. Всяка диагноза на епилепсията започва с подробно проучване на медицинската история и точно описание на атаките от родителите или други наблюдатели. Освен това се проверява наличието на фамилен клъстер, което би посочило генетична причина.
Почти във всички случаи се извършва електроенцефалография или ЕЕГ за кратко, по време на която се записват електрическите сигнали от нервните клетки. Това често се прави през нощта или над няколко часа. Определени модели и честоти на сигнала могат да дадат добра информация за основното присъствие на епилепсията, за възможното локализиране на фокуса на епилепсията (задействащ участък) и специфично задаване на синдрома на епилепсията.
В много случаи се прави ЯМР за идентифициране на структурни, т.е. органично проявени причини. В зависимост от медицинската история, ЕЕГ или липсата на структурни аномалии, в някои случаи търсенето се разширява до генетични причини.

Научете повече за темата тук: Диагностика на епилепсия.

Лечението

Вече има над 25 различни лекарства, които се използват за лечение на епилепсия. Кои лекарства са подходящи за дете, до голяма степен зависи от вида на епилепсията. Сулитамът например е одобрен само за употреба при епилепсия на роландо. Не е рядкост първата медикаментозна терапия да не потисне напълно появата на пристъпите. Често дозата първо се увеличава или използваното лекарство се комбинира с други антиепилептични лекарства. В редки случаи това води до това, че пациентите трябва да приемат до три различни антиепилептични лекарства.
Повечето терапии са свързани с дългосрочно лечение, което трябва да се предприеме в продължение на няколко години. Но има и множество лекарства за остри атаки, като мидазолам, който повечето родители винаги носят със себе си като спешно лекарство.

През последните години към класическите антиепилептични лекарства се добавят и други форми на терапия. В допълнение към специална форма на диета (кетогенна диета), това включва шокова терапия със стероиди. Те се използват в много високи концентрации за няколко седмици и постигат добри резултати при определени форми на епилепсия. Както всички други възможности за терапия, тази стероидна терапия е свързана със значителни странични ефекти, като разстройства на съня, наддаване на тегло и промени в настроението.
При някои пациенти със структурна причина хирургическата интервенция също може да се разглежда като възможен вариант на терапия. Междувременно в Германия са създадени специални центрове за тази специализирана област, тъй като понякога са необходими много драстични интервенции.

За повече информация прочетете също: Лекарства за епилепсия.

Продължителността

Точната продължителност на епилепсията в детството е трудно да се опише, тъй като зависи от една страна от точната форма на епилепсията, а от друга страна може да бъде много различна от индивид до индивид. За разлика от епилепсията в зряла възраст обаче може да се твърди, че много ранни форми са ограничени до детството и юношеството и отшумяват от само себе си.
Например синдромът на много ранна епилепсия, синдром на Уест, обикновено започва в първата година от живота и продължава само до третата година от живота. Но това е и пример за това как ранните форми на епилепсия могат да преминат в други форми, които след това могат да продължат в зряла възраст.

Прогнозата - лечима ли е?

Концепцията за изцеление при лечението на епилепсия първо се нуждае от по-точно определение. В този контекст изцелението може да се разбира като фундаментално елиминиране на основната причина, но и като свобода от симптоми, в смисъл на успешно потискане на пристъпите.
Първият е възможен само в много малко случаи, а именно когато е възможна хирургическа интервенция върху детето и е отстранена задействащата група нервни клетки, наречена фокус на епилепсията. Това обаче може да придобие големи размери, така че в редки случаи трябва да се отстрани цяла половина от мозъка. Свободата от припадъци обикновено може да бъде постигната чрез използването на отделни антиепилептични лекарства или тяхната комбинация.

Въпреки това, по дефиниция, епилепсията също се счита за излекувана, ако пациентът е бил без припадъци повече от 2 години без терапия. Не е ясно до каква степен проведената терапия или други лечения оказват влияние върху това развитие. За епилепсиите в детството също трябва да се спомене, че както е описано по-горе, те са самоограничаващи се в много случаи и изчезват в края на детството и юношеството. След 2 години можем да говорим за лечение и тук.

Научете всичко по темата тук: Епилепсия.

Какви могат да бъдат дългосрочните последици?

При много форми на детска епилепсия не се очакват дългосрочни последици, какъвто е случаят например с Роландска епилепсия. Описани са обаче и няколко синдрома, които водят до голяма част от децата, проявяващи забавяне в развитието. Това може да придобие леки размери и да доведе само до малко забавено постигане на етапите на развитие, но и до най-масовите ограничения на интелигентността, които могат да продължат до края на живота.

За да се предотврати това развитие, се правят опити за идентифициране и лечение на тези форми на епилепсия възможно най-рано, но не е ясно дали това има силно влияние върху хода на заболяването.