Опции за лечение на рак на гърдата

Синоними в по-широк смисъл

Рак на гърдата, рак на гърдата, инвазивен дуктален рак на гърдата, инвазивен лобуларен рак на гърдата, възпалителен рак на гърдата,

Английски: рак на гърдата

дефиниция

Ракът на гърдата (рак на гърдата) е злокачествен растеж (злокачествен тумор) на женската или мъжката гърда.
Ракът може да произхожда или от каналите на жлезите (млечни канали = дуктален карцином), или от тъканта на жлезистите лобули (лобуларен карцином).

Възможни терапевтични подходи

Терапията за рак на гърдата зависи от размера на тумора, неговото местоположение (местоположение) и вида му (виж видове рак на гърдата). Важно е също дали раковите клетки вече са се заселили (метастазирали) в други органи.

По принцип идват:

• оперативната терапия
• химиотерапия (вижте химиотерапия за рак на гърдата)
• лъчева терапия (виж също рак на гърдата лъчева / лъчева терапия)
• хормонотерапията
• Имунотерапия / терапия с антитела

за използване.

Оперативна терапия

По принцип човек се опитва, доколкото това е възможно, да оперира консервиране на гърдата (BET = терапия за запазване на гърдата). Туморът се отстранява от всички страни с марж на безопасност (за предпочитане 1 cm). За да се определи точният стадий на тумора, лимфните възли в подмишницата от същата страна също се отстраняват.

Ако има само един туморен възел, сега е възможно да се използват специални диагностични процедури за идентифициране на първия лимфен възел в областта на лимфния дренаж. Това е известно като часоводен възел и може да бъде специално отстранено. Настоящите резултати от изследването показват, че с помощта на сантинел лимфен възел, свободен от метастази, отстраняването на други лимфни възли може да се отмени. Това може значително да намали степента на свързаните с операцията странични ефекти, по-специално натрупване на лимфна течност (лимфедем) в засегнатата ръка. Ако обаче сентиналният лимфен възел е заразен с туморни клетки, останалите лимфни възли в подмишницата (тук са необходими поне 10) се отстраняват. Отстраняването на лимфните възли е важно от една страна за терапия, а от друга страна за прогнозиране на хода на заболяването след операцията.

Тук ще намерите повече информация по тази тема: Участие на лимфните възли при рак на гърдата

След операция за запазване на гърдата гърдата винаги се облъчва. В сравнение с аблация на цялата гърда (Мастектомия) съществуват същите общи проценти на преживяемост след запазване на гърдата терапия с последваща радиация.

Критериите за изключване (противопоказания) за консервиране на гърдата са:

• Множество туморни огнища в гърдата
• Пълното премахване не успява дори след няколко опита
• Възпалителен (възпалителен) рак на гърдата
• Остатъчното облъчване на гърдата не е възможно

Ако терапията за опазване на гърдата не е възможна, трябва да се отстрани цялата гърда, включително засегнатите лимфни възли (мастектомия). Има три различни метода. След отстраняването на гърдата

1. Гниещият / Халстед (радикална (класическа) мастектомия) се отстранява от гръдния мускул (M. pectoryis) в допълнение към тялото на млечните жлези и мастната тъкан.
2. С метода на Патей (модифицирана радикална мастектомия) обаче гръдният мускул се оставя на място.
3. Третият метод за отстраняване на гърдата (подкожна мастектомия) включва само отстраняване на млечната жлеза и мастната тъкан, но оставя гръдния мускул под гърдата и най-вече кожата над жлезата.

Хирургията има смисъл само ако може да се постигне пълно отстраняване на тумора. Ако може да се предвиди предварително, че това няма да даде резултат, други терапевтични методи (химиотерапия, лъчева терапия) трябва да предшестват операцията.

Цялата информация е от общ характер, решението за индивидуалната форма на терапия може да бъде взето само от лекуващия специалист по гинекология, тъй като само той знае всички необходими факти за най-обещаващата форма на терапия.

Възстановяване / възстановяване на гърдата

След като гърдата е отпусната, тя може да бъде възстановена при друга хирургична процедура. Има няколко метода за възстановяване (реконструкция) на гърдата.
От една страна, човек може да използва собствения (автологичен) материал на тялото, от друга страна чужд (хетерологичен) материал.

• Собствените материали на тялото биха били например мускулите.
• Чуждите материали биха били протези за разширяване или силикон.

Ако зърното е било премахнато, има и няколко метода за възстановяването му. Например, една би била татуировката.

Прочетете повече за това на нашия уебсайт: Реконструкция на гърдите.

Лъчева / лъчева терапия

Облъчването (лъчевата терапия) се извършва с високоенергийни рентгенови лъчи (фотонно излъчване) и / или електронни лъчи (частично излъчване). Стандартът в лъчетерапията тук е облъчване на цялата гърда за период от около пет седмици (25 до 28 облъчвания за пет дни седмично). В зависимост от рисковата ситуация, облъчването на туморната област е необходимо и за още пет до десет дни лечение.

След консервираща гърда терапия винаги се дава радиация. Това намалява вероятността ракът на гърдата да се повтори на същото място (локален рецидив) и увеличава общата преживяемост.
Ако са засегнати няколко лимфни възли на подмишниците или ако туморните клетки преминават през капсулата на лимфния възел, лимфните дренажни пътища също трябва да бъдат облъчени.

Пациентите, при които туморът е прогресирал досега, че вече не могат да бъдат оперирани (предимно неоперабилни пациенти), също се облъчват. С това се постига намаляване на размера на тумора и облекчаване на симптомите (палиативно лъчение).

Прочетете повече за темата тук: Облъчване при рак на гърдата

химиотерапия

Химиотерапията може да се използва както преди, така и след оперативна терапия (неоадювантна или адювантна терапия). В зависимост от ситуацията на пациента се използват няколко химиотерапевтични средства в определена комбинация (полихимиотерапия).

Стандартните схеми са:

• CMF режим (циклофосфамид + метотрексат + 5-флуороурацил на всеки четири седмици с 6 цикъла)
• EC схема (епирубицин + циклофосфамид на всеки три седмици по 4 цикъла)
• AC схема (адриамицин + циклофосфамид на всеки три седмици по 4 цикъла).

По-новите схеми включват таксани. Те инхибират деленето на клетките и изглеждат малко по-ефективни, но имат и повече странични ефекти

Схемите на терапия могат да остарят за кратко време, така че предоставената информация вече не е актуална.

Хормонална терапия

Някои злокачествени тумори на гърдата имат хормонални рецептори и реагират на хормонални стимули. Това означава, че раковите клетки реагират на полови хормони (естрогени, гестагени) и се стимулират (стимулират) от тях да растат. При жените преди менопаузата това е 50-60% от всички видове рак на гърдата, при жените след менопаузата 70-80%. Този факт може да се използва терапевтично, като се премахнат тези полови хормони от тялото, а оттам и от раковите клетки.

Това се правеше чрез хирургично отстраняване на яйчниците (оофоректомия), мястото, където се образуват хормоните, или където се облъчват (аблативна хормонална терапия).
Тези процедури вече са заменени с лекарства, които се намесват в контролния цикъл на образуването или ефекта на хормоните.

Това включва различни групи лекарства:

• Антиестрогени (например Тамоксифен или Фаслодекс): Заемайте естрогенните рецептори върху туморните клетки и по този начин предотвратявайте действието на хормона
• GnRH аналози (например Zoladex): косвено водят до намаляване на образуването на естроген
• Ароматазни инхибитори (например Aromasin или Arimidex): Инхибират ензимите, които участват в образуването на естроген и по този начин пряко предотвратяват образуването на естроген.

Такава хормонална терапия обикновено се провежда за около пет години след отстраняването на тумора и облъчването.

Прочетете повече за темата тук: Хормонална терапия за рак на гърдата

Тамоксифен

Тамоксифен принадлежи към групата лекарства, наречени селективни модулатори на рецепторите на естроген, т.е. антихормонална терапия за рак на гърдата. Това означава, че тамоксифенът се свързва с естрогенните рецептори в тялото и има стимулиращ или инхибиращ ефект. Ефективността му при рак на гърдата е, че тамоксифенът има инхибиращ ефект върху естрогенните рецептори на гърдата, включително рак на гърдата, така че растежът на рака на гърдата вече не може да бъде стимулиран от естрогени. Важно е тамоксифенът да има стимулиращ ефект върху маточната лигавица и по този начин, ако се приеме, рискът от тумор на вътрешната лигавица на матката (Рак на ендометриума) се увеличава.
Нежеланите реакции на тамоксифен включват горещи вълни, гадене и по-висок риск от тромбоза. Тамоксифен трябва да се използва общо 5 години.

Aromasin

Аромазинът е така нареченият инхибитор на ароматазата и се използва при антихормонална терапия при рак на гърдата при жени в менопауза. Той инхибира образуването на естроген, който вече не може да има стимулиращ ефект върху гърдата или върху всички останали ракови клетки на гърдата. Дава се в продължение на 5 години след операцията.
Възможните странични ефекти включват горещи вълни, гадене, главоболие, безсъние или депресия.

Имунотерапия / терапия с антитела

При 25-30% от всички злокачествени тумори на гърдата се увеличават определен растежен фактор (c-erb2) и рецептор на растежен фактор (HER-2 = човешки епидермален растежен фактор - рецептор 2), които стимулират раковите клетки да растат по-бързо. В резултат на това раковите клетки непрекъснато получават сигнали от факторите на растеж, които са се образували, че трябва да се делят и умножават. Туморът расте (пролиферира) по-бързо, отколкото при нормално количество растежни фактори.

Имунотерапията използва антитяло (trastuzumab, Hercegovptin®), което е насочено срещу тези растежни фактори и рецептори. Резултатът от това е, че растежният фактор и рецепторът вече не се формират толкова силно, раковите клетки вече не получават сигнали за растеж толкова често, растат по-бавно и умират. Образуването на нови съдове (Ангиогенезата) инхибира в клетъчния клетъчен клъстер.

Имунотерапията се използва в комбинация с химиотерапия при пациенти, които произвеждат тези растежни фактори и рецептори.

Какви критерии се използват, за да се определи коя терапия се използва за лечение?

Кои терапевтични мерки се предприемат за рак на гърдата зависи от това кои специфични рецептори присъстват в тумора и колко бързо той расте.

На първо място, трябва да се каже, че хирургията е показана в почти всички случаи и само лекарствената терапия зависи от определени фактори. За да се определи това, се взема биопсия (тъканна проба) като част от диагностичната работа на рака на гърдата. От една страна, диагнозата може да бъде потвърдена, а от друга, веднага се определя дали туморът има рецептори за хормона естроген (хормонален рецептор) и дали има рецептори за растежния фактор HER2 (така наречените HER2 положителни тумори).
Ако хормоналният рецептор за рак на гърдата е положителен, след операцията се започва многогодишна антихормонална терапия. Най-известните препарати за това са тамоксифен, аналози на GnRH и инхибитори на ароматазата (аромазин). Кое от тези лекарства се използва, зависи дали пациентът вече е в менопауза или не.
Ако туморът показва също рецептори за растежния фактор HER2, терапията с антитела с трастузумаб се прилага преди и след операцията. Антитялото се свързва специфично с туморните клетки и ги маркира за имунната система. Туморът се разпознава и се бори от имунната система.

Дали химиотерапията се провежда като последен стълб на терапията, зависи от скоростта, с която ракът на гърдата расте и колко е подобна на нормалната тъкан на млечните жлези. Като цяло може да се каже, че химиотерапията се провежда за повечето ракови заболявания на гърдата. Изключението е позитивният хормонален рецептор и HER2 отрицателен рак на гърдата, който също има само бавен темп на растеж и все още е много подобен на нормалната тъкан. Тук не се провежда химиотерапия, тъй като няма полза за пациента.

Какво е лечението на троен отрицателен рак на гърдата?

Антитялото или антихормоновата терапия не са ефективни при троен отрицателен рак на гърдата, тъй като туморът няма специални рецептори за тези терапии. Следователно, освен хирургичното отстраняване на тумора, остава само химиотерапия. Тенденцията е, че химиотерапията се прилага преди операцията. Предимството тук е, че химиотерапията свива тумора, което улеснява последващата операция или в някои случаи дори я позволява. Освен това може да се тества кои химиотерапевтични средства действат добре срещу тумора и ако химиотерапията се проведе и след операцията, вече е натрупан опит кой химиотерапевтичен агент е ефективен или слабо ефективен за отделния пациент.
Стандартната химиотерапия за троен отрицателен рак на гърдата са лекарствата 5-флуороурацил, доксорубицин и циклофосфамид. Всички те са химиотерапевтични лекарства, които атакуват тумора по различни начини. Комбинацията от активни съставки може да се променя в зависимост от предишните заболявания и конституцията на пациента. Например, доксорубицин не би бил препоръчителен при пациент с увреждане на сърцето, тъй като е токсичен за сърцето.

Колко дълго продължава терапията?

Колко дълго трае цялата терапия зависи от това кои терапевтични опции се използват.
Почти всеки рак на гърдата се оперира днес и в най-честите случаи с консервиране на гърдата. След тази операция оставащата тъкан на гърдата трябва да бъде облъчена. В случай на облъчване цялата доза не се прилага наведнъж, а се разделя на няколко сесии за няколко седмици.

Химиотерапията може да бъде назначена преди операцията или след нея. Различните схеми на химиотерапия, включително почивките между тях, продължават между 18 и 24 седмици.

При пациенти, чийто рак на гърдата има рецептор за определен растежен фактор (HER2), те получават насочена терапия с антитела в продължение на 12 месеца в допълнение към химиотерапията. Това трябва да започне не по-късно от четири месеца след края на химиотерапията.

Последният основен стълб на терапевтичните възможности е антихормоналната терапия. Това се използва при пациенти, чиито тумори имат, наред с други неща, положителен рецептор за естрогени и противодействат на растежа на тумора. Тази терапия трябва да продължи най-малко пет години; ако страничните ефекти са приемливи, тя може да се използва дори 10 години.

Какви са типичните странични ефекти от терапията за рак на гърдата?

В лекарствената терапия на рака на гърдата има три стълба: химиотерапия, терапия с антитела и антихормонална терапия.
Всяка терапевтична група има своите специфични странични ефекти.

• Химиотерапията действа като убива клетките, които се делят бързо. В допълнение към туморните клетки има и собствени клетки на тялото, които се разделят бързо и страничните ефекти могат да бъдат извлечени от това. Стомашната и чревната лигавица са атакувани, което може да доведе до инфекции и диария. В допълнение, костният мозък се потиска от химиотерапията, така че поради липса на червения кръвен пигмент могат да възникнат кървене, инфекции и умора. Освен това загубата на коса, повръщането и нарушенията на половите органи са странични ефекти от химиотерапията. Специфични нежелани реакции на често използваните химиотерапевтични средства за рак на гърдата са увреждане на сърдечните и кървави инфекции на пикочните пътища, както и повишен риск от развитие на карцином на пикочния мехур с активната съставка циклофосфамид.
  
• Терапията с антитела с трастузумаб (лекарство с антитела) също може да причини увреждане на сърцето и затова не трябва да се прилага заедно с лекарства за химиотерапия, които също могат да увредят сърцето.
  
• Лекарството Tamoxifen често се използва при антихормонална терапия.Той може да предизвика горещи вълни и повръщане и повишава риска от тромбоза (виж тамоксифен).
  Друго лекарство е така нареченият GnRH аналог, който понижава нивото на естроген чрез стимулиране на хипофизата. Страничните ефекти тук са менопаузални симптоми като горещи вълни и запек.
  Третата група лекарства в антихормоновата терапия са ароматазни инхибитори, които могат да бъдат свързани с гадене, повръщане и остеопороза.

Колко полезни са алтернативните методи на лечение?

Голям брой алтернативни методи за лечение на рак на гърдата се предлагат в голямо разнообразие от платформи, както и в алтернативни практикуващи и центрове за алтернативна медицина. Тук може да се каже съвсем ясно, че единственият алтернативен метод на лечение в терапията на рака на гърдата няма смисъл. При определени обстоятелства може да се започне допълнителен алтернативен метод на лечение паралелно на класическия режим на терапия на конвенционалната медицина, но това винаги трябва да бъде обсъдено предварително с лекуващия лекар.
Важно е също така да се знае, че ефективността на алтернативните методи за лечение на самия рак на гърдата все още не е научно доказана, докато междувременно „класическото“ лечение може да покаже много добри проценти на излекуване.
Алтернативните процедури често се използват за намаляване или подобряване на страничните ефекти от хирургическа или лекарствена терапия за рак на гърдата.

Психологическа грижа

Ракът на гърдата може да бъде стресиращ за пациента и неговите близки от времето на диагнозата до времето след приключване на терапията. Затова обикновено се предлага и психологическа подкрепа в специалните центрове за рак на гърдата. Прилага се следният принцип: всичко може, но не трябва да бъде.

Офертите за психологическа помощ са много разнообразни. Например, има много групи за самопомощ, където засегнатите могат да говорят помежду си за проблеми и страхове. В допълнение, различни институции предлагат стратегии за справяне специално за рака. Те включват например релаксиращи терапии или предложения, които изразяват страхове и притеснения чрез творчество.

Разбира се, има и опция за психо-онкологични грижи, т.е. грижи, които се занимават конкретно с рака. Това се извършва от специализирани специалисти, които имат опит с рака на гърдата и психологическия стрес, свързан с него.
И накрая, трябва да се каже, че в някои случаи временната лекарствена терапия може да бъде полезна в подкрепа на психологическата помощ.

Какво могат да направят близките?

Ракът на гърдата често не само засяга самия пациент, но и засяга непосредствената среда. Често за близките е трудно да говорят открито със засегнатия за рака човек, въпреки че те биха искали да помогнат.

От психо-онкологията експертите препоръчват роднините да попитат пациента как могат най-добре да му помогнат в настоящата ситуация. Това по никакъв начин не показва незнание или слабост. Освен това е от съществено значение пациентът и неговите близки да си говорят помежду си за страхове, притеснения или проблеми. От една страна, това насърчава обработката, а от друга, може да покаже съчувствие на съответния човек.

Друга възможност роднините да предоставят подкрепа е да търсят информация. Ракът на гърдата е многообразно заболяване и в медиите може да се намери много информация. При проучване на различните варианти на терапия например, помощта често може да бъде много добре дошла. Важно е само да не налагате собственото си мнение на съответния човек, тъй като индивидуалното решение за всички етапи на терапия, след консултация със специализиран лекар, винаги трябва да лежи на самия пациент.