Тригеминална невралгия

Въведение

Тригеминалната невралгия е едно от нарушенията на болката, които често се появяват без основна причина. Засегнатите хора страдат от кратки пристъпи на екстремни пристъпи на болка в областта на лицето. Заболяването е кръстено на 5-ти черепния нерв, така наречения тригеминален нерв, в чиято зона на доставка се появява болката.

Какви варианти за терапия има?

При терапията на тригеминалната невралгия се използват различни възможности за лечение. Те включват:

• лечение
• хирургическа интервенция
• радиотерапевтичен метод
• алтернативни лечебни методи

Карбамазепин, антиепилептик (действително използван за лечение на гърчове), е сравнително добре установен при лечението на тригеминална невралгия, но ефективността на други лекарства непрекъснато се изследва в хода на проучванията. За остро лечение, фенитоинът, също антиепилептик, може да се прилага интравенозно.

Съществува и възможност за инжектиране на локален анестетик в близост до засегнатия тригеминален клон, за да се предотврати временно болката да се разпространи.

Симптомите могат да бъдат намалени чрез блокиране на звезден ганглионен плексус на нервите. Прочетете повече за това по-долу: Блокиране на звезден ганглий

За някои страдащи, акупунктурата също изглежда има (допълнителен) успокояващ ефект, а алтернативната медицинска мезотерапия също може да бъде успешна. Само когато вариантите за консервативно лечение са изчерпани, ще се обмисли операция.
Коя процедура се използва във всеки отделен случай изисква внимателно обмисляне и трябва да се изясни при обсъждане с лекуващия лекар.

Лекарства, използвани за лечение на тригеминална невралгия

При тригеминална невралгия има представена схема при лечението с лекарства. Обикновено се търси монотерапия, т.е. лечение само с едно лекарство. Ако това не помогне, терапията ще се премине към друго лекарство. Препаратите са предимно антиепилептични лекарства, които освен за лечение на епилепсия включват и може да се използва при тригеминална невралгия. Прости обезболяващи, като напр Парацетамол, не прилагайте.

Избиращият терапевтичен агент е карбамазепин, който е популярен и при остри болкови ситуации поради бързодействащия си ефект. Алтернативно, оксакарбазепин може да се прилага, ако пациентът не понася карбамазепин или приема други лекарства, които взаимодействат с него.
Ако тригеминалната невралгия не се подобри в резултат, преминете към лекарства от втора линия. Габапентин, например, не работи също така, но се понася по-добре от много хора.
Друго лекарство за втори избор е прегабалин, който също намалява симптомите на тригеминалната невралгия, но рядко кара болката да отмине напълно.

Lyrica®

Lyrica® е търговското наименование на антиепилептично лекарство с активната съставка прегабалин, което се използва главно за болка, причинена от нерви. При тригеминална невралгия тя е едно от лекарствата по избор, тъй като е по-малко безболезнена от другите лекарства.
Предимствата на Lyrica обаче са, че тя все още подобрява общите симптоми и трудно взаимодейства с други лекарства. Страничните ефекти включват Наддаване на тегло, виене на свят, сухота в устата и еректилна дисфункция.

Има ли лекарства за лечение без рецепта?

Лекарствата, които са ефективни за облекчаване на болката от тригеминалната невралгия, са антиепилептични лекарства, които изискват рецепта и не се предлагат от аптеките без рецепта.
Човек може също да опита облекчаване на болката чрез хомеопатични лекарства без рецепта, като например Arsenicum album, за да намалеят. Ефективността на хомеопатията обаче е силно поставена под въпрос, когато става въпрос за тежестта на пристъпите на болка.

Прочетете за това: Лидокаинова мазилка за вашите оплаквания без рецепта

Какви странични ефекти имат лекарствата?

Лекарствата за лечение на тригеминална невралгия принадлежат към групата на антиепилептиците, които се използват за други заболявания в допълнение към епилепсията. Тези лекарства често причиняват замаяност и двойно виждане, засягат стомашно-чревния тракт под формата на коремна болка и гадене, а при продължителна употреба могат да атакуват черния дроб и бъбреците.
Освен това карбамазепин не трябва да се приема през първия триместър на бременността. Освен това антиепилептичните лекарства променят определени нива в кръвта и водят до намаляване на натриевите и белите кръвни клетки.

Хирургично лечение на тригеминална невралгия

Хирургичното лечение на тригеминалната невралгия се счита, ако лекарствата не реагират или ако страничните ефекти са нетърпими. Лекарствената терапия се счита за неефективна, ако няма подобрение след 3 месеца.

Предлагат се различни методи за хирургично лечение на тригеминалната невралгия. Прави се разграничение между методите без отваряне на костта на черепа и методите, които изискват отваряне на костта на черепа.

Първите включват процедури, които предприемат механична, термична или електрическа склеротерапия при нервен превключвател, т. Нар. Хирургични методи, контролирани чрез транскутанна стимулация. По този начин се постига свобода от болка в повече от 90% от случаите, а дългосрочните резултати също са сравнително добри. Трябва обаче да се очакват странични ефекти под формата на сензорни нарушения и понякога болезнена парестезия в областта на доставката на тригеминалния нерв.

За методи, които изискват отваряне на черепа, например така наречената микросъдова декомпресия (операция Janetta). Това облекчава нерва на мястото на излизане от мозъка, като поставя възглавница, направена от мускулни влакна или чужд материал между нерва и околните съдове. И тук ранните резултати са много добри (свобода от болка или значително облекчение в 98% от случаите); за 10-годишен период успеваемостта пада до 67%. Страничните ефекти са сензорни смущения в 3 - 30% от случаите, в до 5% също и глухота в ухото на лекуваната страна.

Радиохирургичните процедури, при които тригеминалният нерв се облъчва близо до изходната му точка от мозъка, са сравнително нови. И тук процентите на успех са добри, първоначално те са около 85% свобода от болка, а след 3 години тя все още е 75%. Както при другите процедури, страничните ефекти могат да включват сензорни нарушения в областта на доставката на тригеминалния нерв.

ОП след Джанета

Операцията на Jannetta е така наречената процедура за микросъдова декомпресия. Това означава, че ако има тясна връзка между тригеминалния нерв и (в този случай често калцифициран) съд, в него се вкарва малко парче метал. Пациентът е под обща анестезия. В резултат на това нервът вече не се свива от втвърдения съд и дразненето, което е било отговорно за болката, се елиминира. Тази хирургична процедура има много висок успех.

Рискове от операция според Джанета

Както всяка хирургична процедура, ОП „Жанета” също има определени рискове. По време на тази операция, близостта до един от нервите, който е отговорен за слуха, може да доведе до ограничаване или загуба на слуха на засегнатата страна. Друго рядко усложнение е намаленото усещане за допир или болка в засегнатата област на тригеминалния нерв.

Алтернативни лечебни методи в терапията на тригеминалната невралгия

Съществуват редица алтернативни лечебни методи, които могат да се използват за тригеминална невралгия. Някои от тези процедури не са доказали научно своите ползи, но се основават на докладите от опита на засегнатите. Алтернативните лечения включват:

• акупунктура
• остепатия
• хомеопатия
• Топлинна обработка
• Мезотерапия
• Витамин В12

акупунктура

В китайската медицина, по-специално, акупунктурата се използва като много ефективно средство за лечение на тригеминална невралгия. Основната причина тук е блокирането на жизнената енергия, т. Нар. Ци. Здравата страна на лицето често се акупунктура първо в рамките на до шест сесии. Сесията продължава около 60 минути. Тогава се използва акупунктура от болната страна. Има много съобщения за пациенти, които са изпитали свобода от болка чрез акупунктура и по този начин са възвърнали по-доброто качество на живот.

остепатия

Много хора с тригеминална невралгия са наблюдавали значително подобрение от остеопатията. Остеопатията е ръчна процедура, при която насочените движения насърчават отпускането на мускулите и фасциите в засегнатата област.
В допълнение, мобилността на съответните кости, т.е. черепа и челюстта, се насърчава и се подобрява лимфният и кръвоносният поток.

Топлинна обработка

Използването на топлина при тригеминална невралгия е противоречиво. Целта на топлинната обработка е да стимулира кръвообращението, което обикновено е релаксиращо, когато има мускулни крампи. В случай на внезапно дразнене на нерв с атаки на болка, студът често е по-полезен, тъй като намалява скоростта на нервната проводимост и по този начин сигналите за възприемане на болка могат да се предават само в намалена степен.
Освен това трябва да се отбележи, че топлината или студът могат да доведат до подуване, поради което приложението винаги трябва да бъде ограничено във времето.

хомеопатия

В някои случаи с тригеминална невралгия хомеопатичните лекарства също могат да подобрят болката.Въпреки това, тъй като болката често се появява при остри атаки и нейният характер се описва като много силна, пробождаща и пронизваща, хомеопатичните лекарства често не играят толкова важна роля в лечението.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) и Spigelia (D6, D12) се препоръчват при остри атаки.
Цедрон, Ирис версиколор и Плантаго майор също могат да бъдат полезни.

Прочетете повече по темата: Хомеопатия при болки в нервите

Прием на витамин В12

Витамин В12 може също да играе роля при тригеминална невралгия в някои случаи. Витаминът е решаващо вещество при много възпалителни заболявания, тъй като играе важна роля за намаляване на възпалението в организма. Ако например има дефицит на витамин В12 (това може да се докаже с обикновен кръвен тест), може да има връзка между това и възпалителните промени в нервите и свързаната с тях болка. Редовният прием на витамин В12 е много ефективен като лечение.

прогноза

В хода на заболяването е възможно спонтанно изцеление, поне временно заболяването може да се контролира и с медикаменти.
Ако лекарствената терапия не успее, са налични хирургични процедури, които в повечето случаи показват добри резултати.

Лечебна ли е тригеминалната невралгия?

Тригеминалната невралгия не е лечимо заболяване в класическия смисъл. Целта е да се осигури на болния човек възможно най-дълго време без болка или без болка. Тъй като нервите са много чувствителни части на тялото, за съжаление не се очаква пълна свобода от болка след продължително дразнене, независимо дали от херпес зостер или стесняване от съд.

Около една трета от пациентите с тригеминална невралгия имат фаза с атаки на болка веднъж в живота си. Въпреки това, протичането на заболяването често е прогресиращо, което означава, че болестта се увеличава по интензивност и трябва да се лекува при стриктно медицинско наблюдение. При добре коригирана терапия може да се постигне относително намаляване на болката или дори свобода от болка при по-голямата част от пациентите.
Често има фази без симптоми и болка, които се означават като спонтанни ремисии. Последните половин година за около половината от всички пациенти и дори една година за всеки пети пациент.

Какви са основните причини за тригеминалната невралгия?

Най-често тригеминалната невралгия се проявява идиопатично, т.е. H. без видима причина.
В по-редки случаи локалното свиване на нерва, например поради артериосклеротично променени съдове, води до картината на тригеминалната невралгия.
По същия начин възпалителните процеси, зъбните заболявания, нараняванията на нерва, причинени от операции в зрителното поле или фрактура на основата на черепа близо до произхода на тригеминалния нерв, могат да доведат до дразнене.
Стресът или психологическият стрес също могат да се считат за тригери за нервна болка.

Възпаление на тригеминалния нерв

В допълнение към класическите причини (по-рано те са били наричани "идиопатични", т.е. без ясна причина), има симптоматични причини за тригеминалната невралгия, които се основават най-вече на възпалителен процес.
Това включва например системната болестна множествена склероза, която е отговорна за тригеминалната невралгия в 3% от случаите. При това заболяване се унищожават така наречените обвивки на мозъка или миелина, които действат като защитно покритие около нервните връзки. Този процес, известен още като демиелинизиращ, се причинява от възпаление и може да засегне и тригеминалния нерв. Имунните клетки на тялото атакуват миелиновите обвивки и в крайна сметка водят до типичната възпалителна остра болка по протежение на нерва.

Друга възможна причина за възпалението на тригеминалния нерв е това, което е известно като пост-зостерна невралгия. Това е болка в областта на нерва и неговата зона на доставка, причинена от предишна инфекция с вируса на варицелата. Болката е най-силно изразена при докосване и често се описва като пробождане или пробождане.

Прочетете повече по темата: Възпаление на тригеминалния нерв

Заболявания на зъбите

Третият клон на тригеминалния нерв, така нареченият мандибуларен нерв, снабдява зъбите, наред с други неща. Крайните му клони дори завършват с малки влакна в самите зъби, Ето защо различни заболявания на зъбите, като абсцес или широко гнойно възпаление, могат да доведат до болка в мандибуларния нерв.
Съответно лечението на причината, т.е. зъбното заболяване, е на преден план

Тригеминална невралгия след операция на зъби, максилари или синуси

По време на различни операции на лицето и челюстта трябва да се обърне внимание на близостта на тригеминалния нерв до зоната, в която се извършва операцията. Тригеминалният нерв има няколко клона, които инервират цялото лице чувствително, тоест отговарят за усещането при допир и болка.
Ако един от тези клонове е раздразнен или наранен по време на операция, това може да доведе до силна болка или дори тригеминална невралгия в засегнатата област.
По време на операция на челюстта трябва да се обърне особено внимание на максиларните и долночелюстните клони. По време на операция на параназалните синуси трябва да се пощадят максиларните и фронталните клони.
Понякога по време на стоматологични операции, например при отстраняване на зъбите на мъдростта, крайните клони на мандибуларния клон могат да бъдат наранени. Това се случва например, когато нервен клон седи около зъб, което е анатомично изключение. Следователно, човек трябва да бъде информиран за възможните рискове за развитието на тригеминална невралгия преди подходяща операция.

стрес

Нервите са сред най-чувствителните и уязвими тъкани в човешкото тяло. Следователно, дори и при силно изразен физически и психологически стрес, те могат да бъдат раздразнени и да причинят болка, както и тригеминалният нерв.
Диагнозата може да бъде потвърдена с различни неврологични тестове. По време на лечението трябва да се помисли за релаксиращи техники, акупунктура и целенасочено намаляване на стреса в допълнение към лекарствената терапия.

Психични причини

Тригеминалната невралгия може да представлява възможен израз на психологически стресови проблеми. Много изследвания показват, че има голяма връзка между човешката психика и тялото му. Следователно психологическият стрес, особено изразен стрес, може да се изрази под формата на различни болки в различни части на тялото, също като тригеминална невралгия.

диагноза

Усещането за болка, чувствителност и температура в областта на лицето се записва чрез записване на медицинската история (анамнеза) и чрез усещане (палпация) точките на налягане или Sölder линии по-точно диференциран.
При събирането на медицинската история основният акцент е върху проучването на характеристиките на болката и възможните тригери. Последващо неврологично изследване служи за изключване на възможните неврологични заболявания като причина за болката. Ако нервът или един от неговите клонове е повреден директно „далеч от центъра“ (периферна тригеминална лезия), тогава има (точна) (натиск) болка в съответните изходни точки, както и при дъвчене и говорене (поради инервираните от нерва дъвкателни мускули). В засегнатата област лицевите мускули често (неволно) се напрягат или започват да "треперят" (тонично или клонично) по време на атаката на болка. След атаката на болка не може да се задейства нова атака на болка за секунди или минути (Огнеупорен период). Ако увреждането на тригеминалния нерв е централната причина, болка, чувствителност и нарушения на възприятието на температурата се появяват в областта на така наречените линии на Селдер. В зависимост от ядрото, в което е налице увреждането (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini и nucleus spinalis n. Trigemini), то възниква в зоната му на захранване, Sölder линии съответно към споменатите разстройства. Може да се направят рентгенови и CT изображения на главата, за да се изключи заемането на място в черепа.

Болести за изключване

В допълнение към други форми на главоболие, нараняванията на тригеминалния нерв след злополуки или операции също могат да се считат за диференциални диагнози. Болката в лицето може да бъде причинена и от множествена склероза, херпес зостер, психосоматична болка или калцификация на темпоралната артерия.

Тази тема може да ви интересува също: Продължителност на възпаление на нервите

Симптоми на тригеминална невралгия

Ако петият черепномозъчен нерв се провали, обикновено на фона на възпаление, това може да доведе до болка в нерва (тригеминална невралгия). Основните симптоми са внезапна, интензивна болка в лицето (виж също главоболие), която често се появява от едната страна в областта на доставката на един или повече клонове на тригеминалния нерв (V1: N. ofhthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) и от сълзене и зачервяване и изпотяване на кожата в засегнатата област може да бъде придружено.
Болката в нерва (невралгия) продължава няколко секунди, атаките могат да се появяват няколко пъти на ден в продължение на седмици или месеци, но епизодите без болка се появяват отново и отново.
Болката може да възникне спонтанно, както и да се задейства от спусък. Такива задействания идват напр. Б. Движения на лицето, дъвчене, миене на зъбите, говорене или студен ветрец. Засегнатите обикновено присвояват интензитета на болката до най-високото възможно ниво в скала; тригеминалната невралгия е едно от най-болезнените заболявания от всички. В резултат на този факт многобройни пациенти развиват депресивни настроения и процентът на самоубийствата сред засегнатите се увеличава.

Прочетете повече по темата на: Възпаление на нервите на лицето.

честота

Тригеминалната невралгия се среща с честота около 3 - 10/100000 в популацията и се среща повече при хора над 50-годишна възраст, жените са засегнати малко по-често от мъжете.

Анатомична основа - тригеминалният нерв

От Тригеминалният нерв е пета Краниален нерв с трите си клона на всяка половина на лицето, отговорни за усещането на кожата на лицето. Освен това жевателните мускули са двигателно инервирани от долния клон на нерва.