Сентинелни лимфни възли

дефиниция

Сигналният лимфен възел, наричан също и сентинен лимфен възел, е лимфният възел, който се нарежда на първо място в лимфна дренажна зона на тумор.

Когато туморните клетки се разпространяват чрез лимфната система, тези клетки първо се заселват (метастазират) в сентиналните лимфни възли. Ако този лимфен възел не участва, може да се предположи с голяма степен на вероятност, че няма повече метастази или че туморът все още не се е разпространил.
Сентинният лимфен възел играе важна роля при рак на гърдата и злокачествен рак на кожата.

анатомия

Лимфните възли са разпределени в цялото ни тяло. Прави се разлика между регионалните лимфни възли и колективните лимфни възли: регионалните лимфни възли получават лимфата директно от органите, а колективните лимфни възли поемат лимфата от няколко регионални лимфни възли.
Сентинният лимфен възел е първият лимфен възел в дренажната област на тумор. В зависимост от мястото, където се намира туморът, сентиналният лимфен възел може да бъде на различно място в тялото. Около гърдите има много лимфни възли, особено близо до подмишниците. Ако туморът е отстрани на гръдния кош, сентиналният лимфен възел е малко по-горе в посока на подмишницата. Това е първият лимфен възел, който е засегнат по лимфния път, когато ракът на гърдата е метастазирал, тъй като е директно свързан с тумора чрез лимфен съд.
Този малък лимфен възел обаче не е на едно и също място при всяка жена и може да бъде трудно да се намери. За идентифициране на сентиналния лимфен възел може да се приложи разтвор на багрила или радиоактивни вещества, които след това могат да се видят с помощта на багрилото или с помощта на радиационен детектор.

Лимфните възли обикновено са с размер до инч. Размерът може да варира в зависимост от нивото на дейност. Лимфните възли могат да набъбват болезнено, ако трябва да предпазват тялото от чужди тела, например, ако имат настинка.
Дори и при злокачествени промени, лимфните възли могат да бъдат увеличени. В този случай обаче те обикновено не са болезнени и трудно се движат срещу заобикалящата тъкан.

функция

Лимфните възли са филтърните станции на лимфната система. Лимфата се транспортира от тъканите и органите до лимфните възли чрез лимфната система. Там чуждите тела се откриват от имунната система и по този начин могат да бъдат предпазени. Туморите също могат да образуват селища (метастази) в заобикалящата тъкан чрез лимфната система. В зависимост от степента на метастазите прогнозата за заболяването може да бъде по-добра или по-лоша. В допълнение, степента на метастазите може да повлияе на избора на терапия.

Сентинелните лимфни възли са нормални лимфни възли, които обаче са разположени предимно в зоната на лимфен дренаж на тумор. Те имат същата функция като другите лимфни възли и действат като филтриращи станции. Ако туморните клетки се разпространяват чрез лимфната система, те първо се натрупват в сентиналния лимфен възел.

Сентинният лимфен възел е особено важен при рак на гърдата и злокачествен рак на кожата. При други видове рак лимфният поток протича в няколко посоки, така че не може да се направи изявление за единичен сантинелен лимфен възел. Ако туморът се отстрани хирургично, обикновено се отстранява и сентиналният лимфен възел. Той играе роля в по-нататъшната прогноза на заболяването. Тъй като малък сантинен лимфен възел може да бъде трудно да се идентифицира, е възможно да се визуализира лимфният възел, който търсите, като използвате оцветяващи или радиоактивни вещества. След отстраняването на сентиналния лимфен възел се изследва. Ако е без туморни клетки, вероятността туморът да е метастазирал през лимфната система към този момент е малка. В този случай може да е възможно премахването на други следващи лимфни възли. По този начин всеки дискомфорт, който може да възникне при радикално отстраняване на лимфните възли, може да бъде предотвратен.

Независимо от това, въпреки липсата на данни за туморните клетки в сантиналния лимфен възел, в следващите лимфни възли могат да присъстват населени места. Човек говори за така наречените „метастазни скокове“. Ако туморни клетки се открият в сентиналния лимфен възел, вероятността е голяма, че в заобикалящите лимфни възли са налице други населени места на тумора и те също трябва да бъдат отстранени. Съответно възможното откриване на туморни метастази в сентиналния лимфен възел може да има терапевтично, както и прогностично значение.

Отстраняването на сентиналния лимфен възел и последващите лимфни възли може да предотврати по-нататъшното разпространение на туморните клетки. Ако туморът не се е метастазирал допълнително към този момент, може да се създаде добра предпоставка с пълното отстраняване на тумора, сентиналния лимфен възел и следващите лимфни възли.

Ако имате рак на гърдата

При рак на гърдата изследването на сентиналните лимфни възли играе важна роля. Тъй като ракът на гърдата често се установява в заобикалящата лимфна система, засягането на сентиналните лимфни възли е добър начин за оценка на степента, в която се е разпространил.

По-голямата част от лимфната дренажна зона на гърдата е в подмишницата. Съответните лимфни възли също са разположени там. Сентинният лимфен възел се открива точно преди големия сноп от аксиларни лимфни възли. Може да се отстрани хирургически и да се изследва за заразяване с тумор: с без туморен сантинел лимфен възел вероятността туморът да се утаи по лимфния път към този момент е малка.

Прочетете повече за темата тук: Метастази при рак на гърдата

Независимо от това, дори с рак на гърдата е възможно, въпреки липсата на доказателства за туморните клетки в сентиналните лимфни възли, последващи лимфни възли са засегнати. Човек говори за така наречените „метастазни скокове“.

Ако туморни клетки са открити в сентиналните лимфни възли, следващите лимфни възли в подмишницата трябва да бъдат отстранени хирургично. Радикалното отстраняване на лимфните възли може да предотврати по-нататъшното разпространение на тумора чрез лимфната система. Тази процедура обаче може да доведе до усложнения като увреждане на нервите. Лимфедема може да се развие и поради нарушен лимфен дренаж.

Каква е прогнозата за рак на гърдата, ако са засегнати сантиналният лимфен възел?

Прогнозата обикновено зависи от степента на първичния тумор, както и от пълното му отстраняване. Разпространението на туморните клетки в лимфните възли до известна степен влошава прогнозата за рака, тъй като вероятността туморът да се разпространи по кръвния поток е висока.
Ако сентиналният лимфен възел при рак на гърдата е засегнат от туморни клетки, прогнозата зависи от това колко от следващите лимфни възли също са засегнати. Тъй като туморът се разпространява чрез сантиналните лимфни възли в лимфната система надолу по веригата и лимфните възли, съдържащи се в тях, прогнозата не може да бъде направена автоматично.

При рак на гърдата туморът се разпространява главно в лимфните възли на подмишниците. Ако са засегнати сантиналните лимфни възли, тези лимфни възли трябва да бъдат отстранени хирургично. След такава евакуация отстранените лимфни възли трябва да бъдат изследвани за туморни клетки. След прегледа решението за подходяща терапия и по-точна прогноза на заболяването трябва да бъде по-лесно да се прецени.

Можете да научите повече за темата тук:

• Засягане на лимфните възли при рак на гърдата
• Прогноза при рак на гърдата

Сентинелни лимфни възли при рак на кожата

Както при рака на гърдата, така и при сентиналния лимфен възел има голямо значение при злокачествен рак на кожата. И тук сентиналният лимфен възел е първият лимфен възел в съответната станция на лимфен възел.Ако това е без тумори, вероятността от допълнителни населения в заобикалящата тъкан е малка. Ако обаче могат да бъдат открити туморни клетки, лимфните възли на тази станция на лимфните възли трябва да бъдат премахнати (лимфаденектомия), за да се намали рискът от по-нататъшно разпространение.

Прочетете повече за темата тук: Лечение на рак на кожата

Какво се случва, ако трябва да бъде отстранен сантиналният лимфен възел?

Ако сентиналният лимфен възел е заразен от туморни клетки и ако трябва и евентуално последващи лимфни възли трябва да бъдат отстранени, симптомите могат да възникнат след операцията. Усложненията варират в зависимост от местоположението и степента на отстранените лимфни възли. По принцип могат да възникнат нарушения в кръвоизливите и зарастването на рани.

Премахването на лимфните възли може да причини това, което е известно като лимфедем. Появява се, когато операцията причинява блокиране на дренаж в лимфната система и лимфата вече не може да бъде отстранена правилно. Следователно лимфедемът е натрупване на течност в междуклетъчното пространство и се представя като видим и осезаем оток.

Ако при рак на гърдата се отстранят лимфните възли в подмишницата, могат да възникнат и нервни наранявания, тъй като в тази област протичат много нервни пътища.

Пазители лимфни възли на слабините

Сентинелните лимфни възли в слабините могат например да бъдат решаващи при рак на кожата, който се намира там. В слабините има голяма колекция от лимфни възли. Ако са засегнати сантиналният лимфен възел, може да се наложи премахването на лимфните възли там. Те могат да се приемат под местна или обща анестезия. При други видове рак също лимфните възли в слабините могат да съдържат туморни отлагания и отстраняването им (лимфаденектомия) може да бъде полезно.