Разкъсване на аортата

дефиниция

Пълна разкъсване в стената на главната артерия (аорта) се нарича разкъсване на аортата. Разкъсването на аортата се случва изключително рядко и трябва да се лекува възможно най-бързо хирургично, в противен случай това е абсолютно фатално. Дори малка сълза в главната артерия води до масивно кървене вътре в тялото за много кратко време. Разкъсване на аортата може да възникне или в резултат на прогресивни промени в съдовата стена (например атеросклероза), или в резултат на тъпа травма.

първопричина

Прави се разлика между спонтанна руптура на аортата и травматична руптура на аортата.
Спонтанно разрушаване може да възникне, ако аортата вече е повредена от съществуваща аневризма (артериална издутина) или дисекция на аортата (разцепване на аортата).

Стената на главната артерия се състои от три слоя: вътрешен слой от съдови клетки (интима), среден мускулен слой (среда) и външен слой от съединителна тъкан (адвентиция).
В случай на аневризма тези три съдови слоя се издуват, което означава, че кръвоносният съд се разширява. Причината за това често е хронично увреждане на съдовата стена поради отлагането на артериосклеротични плаки (артериосклероза) и високо кръвно налягане (артериална хипертония). Ако издутината стане твърде голяма, слоевете на стената могат да се разкъсат напълно и аортата да се разкъса.
В случай на аортна дисекция, разкъсване води до разделяне на отделните слоеве на стената и последващо кървене между слоевете. Обикновено кръвта на аортата тече само по най-вътрешния слой - интимата. В резултат на разделянето кръвта след това преминава между средата и адвентита, аортата се разширява и може да се отвори напълно (разкъсване на аортата).
Травматично разкъсване на аортата може да бъде резултат от тъпа сила, приложена към гърдите. През повечето време злополуките с висока скорост (например автомобилни катастрофи, падания от голяма височина или сблъсквания с главата) водят до удар върху гърдите. При такова въздействие екстремните сили на срязване действат върху съдовете, което може да доведе до разкъсване на основната артерия.

диагноза

Разкъсването на аортата е такова абсолютна спешностс това трябва да се реши възможно най-скоро. По време на физическия преглед, освен силната болка в гърдите, лекарят поставя такава Разлика в кръвното налягане остана между ръцете и краката или между ръцете. В допълнение, липсата на кръвоснабдяване може да направи кожата на долната половина на тялото да изглежда по-бледа. Други признаци са a намален шум при дишане и безсъзнание, Ако се подозира разкъсване на аортата, диагнозата трябва да се постави незабавно чрез образни тестове като рентген, свръхзвуков или Компютърна томография (КТ).

Признаци

Признаците за спонтанна руптура на аортата могат да бъдат а внезапна, разкъсваща болка да бъде в областта на гърдите, характерно за дълбоко седене Анигилационна болка е описано. В зависимост от местоположението на разкъсването, Провали в кръвното налягане и неврологични симптомикак настъпват загуба на чувствителност и признаци на парализа.
Разкъсването на главната артерия води до масивна загуба на кръв в гърдите или корема. Загубата на кръв причинява бърз спад на кръвното налягане, което означава, че доставката на кислород в мозъка вече не може да бъде гарантирана. В резултат на това пациентът често губи съзнание и отпада. Прекъсването на постоянното кръвоснабдяване на тялото също може да причини а Недоставяне на други органи които след това вече не получават достатъчно кислородна кръв и се увреждат.
В случай на травматична руптура на аортата обикновено има допълнителни сериозни наранявания на вътрешните органи (множествена травма). РТ се провежда рутинно като част от спешната помощ за политравматични пациенти. Изместване на трахеята и хранопровода, както и замъглена контура на главната артерия могат да служат като признаци на разкъсване на аортата. Поради силното кървене в гърдите или корема, до аортата може да се наблюдава силно изразена синина (хематом).

Съпътстващи симптоми

Основният симптом на остра руптура на аортата е внезапна, силна болка в гърдите и горната част на корема. Пациентите описват болката като "пробождаща болка от разрушение“, Който може да излъчва в гърба.
Разкъсването в главната артерия води до масивна вътрешна загуба на кръв Нестабилност на кръвообращението може да доведе до колапс. Пациентите показват симптоми на хеморагичен шок. Тежката загуба на кръв води до намаляване на кръвообращението в тялото спадане на кръвното налягане и пулса, от Сърцебиенето се ускорява (Тахикардия) и пациентите имат Задух (Диспнея).
Кървенето в корема причинява тежко натъртване (Хематом), който може да натисне върху околните органи, причинявайки допълнителна болка. В зависимост от местоположението, нервите също могат да бъдат изтласкани, което го причинява Загуба на чувствителност и парализа идва. В зависимост от размера на хематома, той може да се осезае и отвън през коремната стена като пулсиращ възел.
Разрив на аортата в перикарда, който заобикаля сърцето отвън като стегната съединителна тъкан, може да доведе до т.нар. Перикарден излив да води. Излизащата кръв тече в перикарда, който обаче не е разтеглив. В резултат на това сърцето се компресира (Перикардна тампонада) и не може да удари повече. Перикарден излив води до спиране на сърдечно-съдовата система много бързо и трябва незабавно да се лекува.

Loco typico - локализация

Типичната позиция на спонтанна руптура на аортата е в корема (Корем), тъй като това е частта от аортата, където аневризмите се срещат най-често.
В случай на травматична руптура на аортата, loco typico е повече от 70% от случаите върху аортния провлак, началото на низходящата част на аортата от сърцето в гръдната кухина.

терапия

Ако се подозира разкъсване на аортата спешният лекар трябва да бъде уведомен незабавно да стане. Първите помощници могат да свалят ограничителното облекло (вратовръзка, шалове или вериги) и да поставят пациента в изправено положение, за да улеснят дишането. Несъзнаваните хора трябва да бъдат в стабилно странично положение да се съхранява, докато линейката пристигне.
Обикновено пациентът получава интензивно медицинско лечение в случай на разкъсване на аортата. Съществените аспекти са тук Захранване с кислород, Интубация и изкуствено дишане, Жизнените функции, т.е. дишане, телесна температура, кръвно налягане и пулс, постоянно се наблюдават (мониторинг). За да компенсира голямата загуба на течност, екипът за спешна помощ поставя интравенозен достъп през един от бърза доставка на обем може да се направи.
При лечение на разкъсване на аортата е от най-висок приоритет възможно най-бързото привеждане на пациента в най-близката болница, където разкъсването се третира като част от Спешна операция се доставя.

хирургия

Разкъсването на аортата трябва да се оперира възможно най-бързо, в противен случай пациентът ще умре за много кратко време. Има два метода за хирургично лечение на разкъсване на аортата: класическата директна реконструкция на аортата и имплантацията на ендоваскуларен стент (Вижте също: стент), Кой метод в крайна сметка решава хирургичният екип, зависи от размера и местоположението на сълзата и общото състояние на пациента.
С класическата хирургична техника, гръдният кош се отваря от лявата страна и аортата се излага. Тогава дупката в аортата се зашива директно или се поставя проста тръбна протеза. Пациентът е напълно упоен по време на тази трудна процедура.
Имплантацията на протеза с ендоваскуларен стент предлага по-модерен подход за лечение на руптура на аортата. При това минимално инвазивно лечение, стентът се придвижва през тазовите артерии до аортата. Стентът е имплант, който се въвежда в съда и служи като заместител на стената на аортата. Общата анестезия не е необходима за тази процедура и локалната анестезия обикновено е достатъчна.
Всички основни операции на аортата и аортната арка се извършват с помощта на машина за сърце-бял дроб. Това е устройство, което замества функцията на сърцето и белите дробове по време на операция чрез отклоняване на кръвта от сърцето на пациента в машината. Там кръвта се изкуствено оксигенира и се изпомпва обратно в тялото, заобикаляйки сърцето. Освен това тялото се охлажда до около 25 градуса, защото охладените клетки консумират много по-малко кислород, отколкото при нормална телесна температура. Тези мерки дават на хирурзите достатъчно време да зашият дупката в сега безкръвната аорта или да поставят протеза.

Може да се интересувате също от: Аортна протеза

Шансове за оцеляване

Разкъсването на аортата е фатално събитие за пациента и съответно шансовете за оцеляване са много ниски. Смъртността (смъртността) извън болницата е 90%.
При остро разкъсване на аортата, само около 10-15% от пациентите стигат до болницата живи. Въпреки незабавните спешни мерки и бързите оперативни грижи, оцеляват само по-малко от половината от тях. Поради подобрената и по-бърза диагностика чрез методите за изобразяване, смъртността е намаляла с няколко процента през последните години.
По правило пълен разкъсване на всички слоеве на стената на аортата веднага е фатален. Ако, от друга страна, най-външният слой на съединителната тъкан, адвентията, остане непокътнат, настъпва частично разкъсване на аортата. Слоят на външната стена стабилизира непрекъснатия кръвен поток на аортата и пациента шанс за оцеляване, ако руптурата бъде диагностицирана и лекувана своевременно, Въпреки това, все още съществува риск този слой също да се разкъса; това се обозначава като 2-степенно разкъсване на аортата.
Вероятността за оцеляване от спонтанно разкъсване на аортата зависи силно от това колко голяма е сълзата, къде се случва, дали разкъсването веднага се разпознава като такова и колко бързо се назначава лечение.
В случай на травматични разкъсвания на аортата, причинени от сериозни злополуки, пациентите обикновено са политравматични. Тоест, те са имали няколко сериозни наранявания, поне една от които е животозастрашаваща. Следователно в такива случаи тежестта на съпътстващите наранявания до голяма степен определя шансовете за оцеляване.

Какво представлява покритата руптура на аортата?

Ако разкъсването на аортата е покрито, стената на съда се разкъсва. Най- Мястото на разкъсване обаче е покрито с бримки на червата или перитонеуматака че първоначално няма масивна загуба на кръв. Кръвта бавно прониква от разкъсаната аорта в корема, причинявайки синина от лявата страна. Покритата руптура на аортата често няма симптоми и не се разпознава веднага.