Локални анестетици

дефиниция

Местните анестетици са лекарства, използвани за даване на локална анестезия. Те се наричат ​​местни наркотици, но не трябва да се бъркат с активните вещества, наречени наркотици, които попадат в Закона за наркотиците и които включват опиоиди. Това са мощни и до голяма степен пристрастяващи обезболяващи. Локалните анестетици се използват за инхибиране на предаването на болка и поради това се използват при множество инвазивни процедури по тялото.

При зъболекаря

Локалната анестезия често се използва в стоматологията, за да може безболезнено да провежда извънболнични интервенции. Прави се разлика между повърхностна анестезия, инфилтрационна анестезия, проводна анестезия и интралигаментарна анестезия. При повърхностна анестезия се прилага анестетик върху лигавицата. Инфилтрационната анестезия е по-инвазивна, тъй като местният анестетик се инжектира във венците със спринцовка. При провеждане на анестезия се блокира цял нервен път и по този начин всички нерви, които произхождат от него, и целта на интралигаментарната анестезия е да изтръпне конкретен зъб.

В някои случаи засегнатата област на лигавицата се анестезира повърхностно преди инжектирането на локалния анестетик, за да се намали болката от пункцията. Това предотвратява страха от инжекции или като цяло страха от зъболекаря. Има и техники за инжектиране с ниска болка. Преди да се инжектира лекарството, стоматологът проверява дали случайно не е намушкал съд, като го е засмукал със спринцовката (аспирационен тест). Ако е така, ще трябва да се използва нова спринцовка, тъй като инжектирането й в кръвоносен съд може да причини сърдечно-съдови проблеми.

Прочетете повече по тази тема на: Локална анестезия при зъболекаря

Странични ефекти

Както бе споменато по-горе, локалните анестетици действат и върху натриевите канали в сърцето и централната нервна система, при условие че дозата е достатъчно висока. Това може да се случи поради избора на твърде висока доза или неправилно приложение. Например, погрешно поставяне на локалния анестетик във вена (венозно) се инжектира. Може също така да се случи, че по време на епидурална анестезия канюлата се изтласква твърде далеч и се прибира в субарахноидното пространство. Тъй като дозата на лекарството е по-висока за епидурална анестезия, отколкото за спинална анестезия, това също може да доведе до сериозни странични ефекти. Това може да доведе до сърдечни аритмии в сърцето, в най-лошия случай до сърдечен арест.

Местните анестетици водят до свръхвъзбудимост в централната нервна система. Например, това може да започне с усещане за изтръпване около устата (периорален), неясна реч, неспокойствие, виене на свят, тремор или нервност и страх. Максималната форма са конвулсии, които могат да доведат до дихателна недостатъчност. Освен това, използването на локален анестетик може да доведе до алергични реакции до максимална форма, анафилактичен шок. Веществата от амидния тип, които се използват много по-често в днешно време, обаче, едва ли имат алергична потентност, така че рискът от непоносимост може да бъде класифициран като доста нисък.

Прочетете повече по темата: Странични ефекти от локална анестезия

Локални анестетици при бременност

Локалните анестетици обикновено се използват за по-малки амбулаторни процедури, примери за които са биопсии или стоматологични процедури. Тъй като тук се прилага локално само малко количество от лекарството, шансът за системни ефекти е малък и следователно ефектът от локалния анестетик върху бебето е малко вероятно. Проучване от 1977 г. с лидокаин също не показва повишен процент на малформации. Затова локалните анестетици могат да се използват и по време на бременност.

Прочетете повече по тази тема на: Локални анестетици при бременност

продължителност

Продължителността на локалната анестезия зависи от използваната упойка. Както началото на действие, така и продължителността на действие може да варира в зависимост от лекарствата. Ефектите на лидокаин траят от един до два часа, но този на бупивакаин може да продължи до 5 часа. Най-добре е да попитате лекаря преди процедурата колко време може да се очаква да действа местната упойка.

Противопоказания / Противопоказания

Съществуват сравнително малко противопоказания за локално приложение на локални анестетици, тъй като при този вид приложение лекарствата почти не развиват системен ефект. Важни противопоказания за използването на локални анестетици са вече известни алергии към активната съставка, възпаление в областта на приложение, тъй като ефективността там не е сигурна и повишена склонност към кървене, например поради лечение с разредители на кръвта (антикоагуланти).

Това обаче няма общо със самите лекарства, а с приложението им и е особено вярно за анестезионни процедури, близки до гръбначния мозък, като спинална или епидурална анестезия, тъй като кървенето може да причини големи щети при поставяне на канюлата. Бременността и кърменето не са общо противопоказание, но показанието трябва да се прави стриктно. Използването на локални анестетици при малки деца трябва да се използва само в спешни случаи. Дори при тежки сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност, приложението трябва да бъде внимателно обмислено.

алергия

Алергията към местна упойка може да доведе до различни симптоми.От една страна, могат да се появят доста безобидни локални реакции като зачервяване, сърбеж или обрив, от друга страна тежки системни реакции като спад на кръвното налягане или анафилактичен шок, които представляват опасна за живота ситуация. Въпреки това, такива тежки реакции са много редки. Кожните тестове могат да се използват, за да се определи дали има алергия към определено лекарство и съответно да се обмислят други местни анестетици или други анестетични методи.

непоносимост

В случай на непоносимост към местна упойка могат да се появят различни симптоми. Често се появяват сърбеж и зачервяване, така че винаги съществува риск от алергия. В случай на алергична реакция могат да се очакват тежки системни реакции в някои случаи, които могат да варират от спад на кръвното налягане до пълен анафилактичен шок.

Обща, физиология и ефект

Първият локален анестетик, използван като такъв, е кокаинът през 19 век. За разлика от наркотиците, които се използват днес обаче, кокаинът пристрастява. В наши дни той се използва рядко в медицината, особено за операции в отоларингологията, медицината на носа и гърлото. Производните на кокаина са разработени през годините. Тук има две групи. Такива от Тип на естер, които включват кокаин, прокаин и тетракаин и тези с дата Амид тип, Те включват лидокаин, прилокаин и мепивакаин. Те се различават по своите химични и физиологични свойства.

Всички локални анестетици работят, като блокират натриевите канали, зависими от напрежението. В ноцицептивната система (т.е. системата за откриване и предаване на болка) това води до блокада на предаването на потенциала за действие. Болката се поглъща от рецептори в периферията - например на ръката, но след това се блокира при предаването й към централната нервна система. Това означава, че локалните анестетици не инхибират регистрирането или абсорбцията на болковия стимул, а по-скоро неговото предаване. По този начин възприемането на болка не достига до съзнанието и съответният човек не възприема никаква болка. Недостатъкът на локалните анестетици е, че натриевите канали, които те блокират, не са уникални за ноцицептивната система. Те се намират и в сърцето и в централната нервна система. В сърцето, като инхибират предаването на възбуждане, те могат да доведат до сърдечна аритмия и дори спиране на сърцето, а опасни странични ефекти могат да се появят и в централната нервна система. Следователно, както подсказва името, веществата могат да се използват само локално.

Моля, прочетете също: Странични ефекти на прокаин или прокаинова спринцовка

Ако дозировката или приложението са неправилни обаче, локалният анестетик може да се разпространи по-нататък в организма от предвиденото, което може да доведе до усложнения. Човек се опитва да избегне това чрез няколко фактора. От една страна чрез гореспоменатото локално приложение, което прави разпределението на големи площи малко вероятно. От друга страна, чрез използването на вещества, които са нестабилни, тоест бързо се разграждат и след това губят своята ефективност. Трети фактор, който избягва нежеланото разпределение на локалния анестетик в организма, е добавянето на вазоконстрикторни вещества, т.е. лекарства, които свиват кръвоносните съдове.

Прилаганият локален анестетик пристига в тъканта, но поради вазоконстрикцията на околните съдове, той не може да дифундира в големи количества от мястото, където се желае ефектът му. Въпреки това, вазоконстрикторните вещества, като адреналин или норадреналин, не трябва да се използват по време на операция на декарите. Те включват пръсти, пръсти на краката, а също и носа. Тук рискът от постоянно недостиг на кръв и по този начин от смърт на тъканите би бил твърде голям поради съдово стесняване.

Лидокаин

Лидокаинът, един от локалните анестетици от амидния тип, не се използва само за локална анестезия, но се използва и като антиаритмик. Така той действа срещу сърдечните аритмии, като пречи на функцията на натриевия канал. Това може да звучи парадоксално в началото, тъй като - както вече беше споменато по-горе - локалните анестетици могат да предизвикат сърдечна аритмия; както и лидокаинът. В това отношение той може да се използва за терапия на аритмии в сърцето, но противоречивият му проаритмичен потенциал не трябва да се игнорира.

Нервните влакна реагират различно на локалните анестетици. Предаването на импулси се инхибира по-рано в по-тънки сензорни влакна, отколкото в по-дебелите моторни нервни влакна. Това е причината усещането за болка да бъде изключено със запазена двигателна функция. Различните чувствителни качества също се изключват с различна скорост. Така първо усещането за болка намалява, след това усещането за температура и още по-късно усещането за допир и натиск. Пациентите, на които е назначена местна упойка, често забелязват натиска на скалпела или други инструменти, но вече не усещат никаква болка.

Поради своите химични свойства, локалните анестетици имат значително намалена ефективност, когато стойността на pH е твърде ниска (т.е. прекалено кисела) или твърде висока (т.е. твърде алкална). Това означава, че локалната анестезия в възпалена тъкан, която има по-ниска стойност на рН, ще бъде значително по-лоша или изобщо не е ефективна. Това трябва да се има предвид преди употреба.

Индикация и приложение

Локалните анестетици се използват за потискане на болката. Използват се за интервенции по тялото, които причиняват болка и при които пациентът не е упоен. По време на анестезия други вещества се използват за намаляване на болката. Има четири вида локална анестезия. При повърхностна анестезия лекарството се прилага върху (слуз) повърхност на кожата и се дифундира от там към чувствителните нервни влакна. При инфилтрационна анестезия лекарството обикновено се инжектира в тъканта чрез спринцовка и след това се разпространява върху желаната област. С провеждаща анестезия лекарството се инжектира близо до нервния корен и по този начин предаването на болката се инхибира.

Тук ще бъде периферен и близо до гръбначния мозък Процедура диференцирана. Периферните процедури включват анестезия на брахиален плексус на ръката. Спинална анестезия и епидурална анестезия (известна още като епидурална анестезия) са сред процедурите, близки до гръбначния мозък. При спинална анестезия канюла се използва за пробиване на субарахноидното пространство, в което трябва да се намери мозъчната течност (ликвор). Тук лежат гръбначните нерви с предните и задните си корени. Процедурата за епидурална анестезия е подобна, но канюлата не е напреднала толкова, колкото при спинална анестезия. Твърдата мазга (твърди менинги) не се пробива по време на епидурална анестезия, така че лекарството приближава гръбначния нерв, за да бъде анестезиран чрез дифузия.

Решаващата разлика между двата метода е, че лекарството се разпределя в спинална анестезия чрез гравитация в напълненото с течност субарахноидно пространство много по-широко, отколкото при епидурална анестезия в епидуралното пространство на съединителната и мастната тъкан. Например, при спинална анестезия в лумбалния гръбначен стълб, цялата долна половина на тялото се анестезира, докато при епидурална анестезия това е главно областта, в която е инжектиран анестетикът. Последната процедура, която трябва да се спомене, е интравенозна локална анестезия, при която лекарството се инжектира във вената след полагане на турникет.

На окото

В офталмологията локалните анестетици се прилагат от една страна чрез спринцовка, напр. по време на операции върху клепача, като корекции или отстраняване на тумор. От друга страна се използват и анестетични капки за очи, особено за операции директно върху очната ябълка. Те се използват и при болезнени заболявания като наранявания на роговицата. Друга област на приложение е измерването на вътреочното налягане, тъй като налягането се упражнява директно върху роговицата, изследването не би било възможно без капки за очи с упойка.

Като мехлем

Предлагат се и локални анестетици под формата на мехлеми. Точно като прахове, гелове и спрейове, които съдържат анестетични вещества, те се използват за повърхностна анестезия. Мехлемът се прилага върху желаната зона върху кожата или лигавицата. Вече се абсорбира и достига до чувствителните нервни окончания, които след това са изтръпнали и следователно вече не предават усещането за болка. Локалната анестезия с мехлеми обикновено се използва за леки операции върху кожата или ануса, напр. за лечение на хемороиди, тяхното използване. Пример за локален анестетичен мехлем е лидокаиновият мехлем, който се използва в допълнение към процедурите за татуировки или пиърсинг. Противопоказанията за локални анестетици са алергия към активната съставка и широкомащабна употреба върху вече увредена кожа. Това увеличава риска от нежелан системен ефект, тъй като повече от активната съставка може да проникне по-дълбоко в тъканта.

Като спрей

Точно като мехлемите, изтръпналите спрейове се използват и за повърхностна анестезия. Така пръскате върху желаната зона и изчаквате за кратко да влезе в сила местният анестетик. Изтръпва чувствителните нервни окончания, които се намират в кожата или лигавицата. Често се използват спрейове върху лигавицата на устата и гърлото, напр. преди ендоскопска хирургия или при зъболекар. Пример за локален анестетичен спрей е спреят с ксилокаин.

Отравяне / опиянение

Тъй като местните анестетици обикновено се прилагат локално в ниски концентрации, системните ефекти и интоксикацията са редки. Ако обаче по-висока концентрация навлезе в кръвта, могат да се появят различни симптоми на интоксикация, като напр метален вкус в устата, изтръпване около устата, шум в ушите, спазми, кома и др. Сърцето също може да бъде засегнато и да възникне сърдечна аритмия до и включително циркулаторна недостатъчност. След това жизнените функции се прилагат, напр. защитено чрез интубация.

доза

Прилага се с помощта на спринцовка, лекарството е в различни концентрации в ампули. Лидокаинът е пример: До 60 ml лидокаин в доза от 0,5% до 2 ml или 5 ml могат да се прилагат, при което винаги трябва да бъде насочена най-ниската доза. При избора на (максималната) доза, използваният локален анестетичен метод винаги играе решаваща роля.

разходи

Ето един пример Лидокаин (Търговски имена: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® и други), широко използван амиден тип локален анестетик мепивакаин, също принадлежащи към амидния тип: 10 ампули лидокаин в доза 0,5% / 2 мл струват около 15 евро. 5 ампули мепивакаин (търговски наименования: Meaverin ®, Мекаин ®, Scandicain ® и други) в доза 0,5% / 2 мл също струва 15 евро.