Фораменният овал на сърцето

Определение - Какво представлява foramen ovale?

Сърцето се състои от две предсърдия и две камери, които обикновено са отделени една от друга. Foramen ovale обаче представлява отвор, който в плода кара кръвта да преминава от дясното предсърдие в лявото предсърдие. Обикновено кръвта преминава от дясното предсърдие към дясната камера и през белодробната циркулация към лявото предсърдие. Във феталната циркулация белодробната циркулация до голяма степен остава извън кръвообращението, което е възможно функционално чрез късо съединение през овалния отвор. Причината за пренасочването на кръвта е, че белите дробове на плода все още не могат да поемат никаква дихателна функция и следователно първоначално се нуждае само от малко количество кръв, за да премине през него. Foramen ovale се затваря по време на процеса на раждане и функцията на белите дробове.

Сърдечна анатомия

Сърцето е съставено от дясно и ляво предсърдие и дясна и лява камера. Между двете предсърдия е предсърдната преграда, която разделя сърцето на дясна и лява половина. В сравнение с камерната преграда, предсърдната преграда е по-тънка и има по-тънък мускулен слой.

Кръвта достига до дясното предсърдие чрез две големи телесни вени, долната куха вена и горната куха вена. Оттам кръвта се насочва към дясната камера и към белодробната циркулация. Обогатената с кислород кръв от белодробната циркулация се връща в лявото предсърдие през белодробните вени. Тук той се предава към аортата през лявата камера и по този начин навлиза в циркулацията на голямото тяло.

Във феталната циркулация има отвор, наречен foramen ovale между дясното и лявото предсърдие. Това отваряне е абсолютно нормално, тъй като белите дробове все още не са проветрени във феталната циркулация.

След раждането, когато белодробната циркулация се отвори, промените в налягането в сърцето водят до промяна в кръвообращението, вече през дясната камера и белодробната циркулация в лявото предсърдие.

Foramen ovale вече не е необходим, така че обикновено се затваря бързо. Ако foramen ovale не се затвори или се затвори само частично, могат да възникнат патологични симптоми.

Каква роля играе foramen ovale при бебето?

След раждането и в резултат на първите вдишвания на бебето има промяна в налягането в белите дробове и сърцето. Кръвта вече не се провежда през foramen ovale, а вместо това тече през естествената циркулация на белите дробове и тялото. Foramen ovale вече не е необходим и обикновено се затваря чрез сливане на слоевете на предсърдната преграда. Това води до пълно разграничаване на дясната страна на сърцето от лявата страна на сърцето.

Затварянето на foramen ovale чрез сливане на преградата обикновено се извършва през първите няколко дни или седмици след раждането. Затварянето обаче може да отнеме повече от няколко седмици или дори никога да не завърши в течение на живота. Това не е задължително да е злокачествено заболяване. В зависимост от големината на овалния отвор и възможните комбинирани сърдечни дефекти, животът без необходимо лечение е възможен или не. Винаги обаче трябва да се извършва преглед от специалист.

Какво представлява форум ovale apertum / persistens?

Ако foramen ovale не се затвори или затвори непълно след раждането, възниква foramen ovale apertum, известен също като персистиращ foramen ovale.

Обикновено, след като белите дробове са проветрени в резултат на първите вдишвания на бебето, кръвта се пренася през белодробната циркулация по-нататък в лявото предсърдие. Следователно foramen ovale вече не е необходим и се затваря с течение на времето. При някои бебета обаче няма затваряне на преградата, което води до персистиращия отвор на яйцеклетката. В повечето случаи обаче стойността на заболяването е много ниска и не е необходимо задължително лечение, тъй като сърцето автоматично циркулира кръвта през белодробната циркулация поради високо налягане в лявото предсърдие и съответно по-ниско налягане в дясното предсърдие. В здраво сърце без други сърдечни дефекти само малка част от кръвта се прехвърля между предсърдията чрез foramen ovale. Настъпва своеобразно затваряне, подобно на клапан. Този незатворен отвор за форамен се среща при около 25% от хората.

Ако има прекомерно кръстосано преминаване през овалния отвор, например поради промяна в налягането, повече кръв може да премине от дясната страна на сърцето към лявата страна на сърцето, без да преминава през белодробната циркулация. Тъй като една от задачите на белите дробове, освен обогатяване с кислород, е и филтриране, все повече и повече бедна на кислород и нефилтрирана кръв се транспортира директно в циркулацията на голямото тяло чрез овалния отвор. В зависимост от количеството на тази кръв, това може да причини симптоми като задух, намалена работоспособност или мигрена.

Парадоксална емболия

Парадоксалната емболия, известна още като „кръстосана емболия“, е името, дадено на преминаването на кръвен съсирек (ембола) от венозната към артериалната част на кръвния поток. Причината за това е дефект в областта на сърдечната преграда, обикновено поради незатворен отвор на форамена. Когато foramen ovale е затворен, белите дробове поемат функцията за филтриране на възможни тромби.

Като правило, след раждането, поради отварянето на белодробната циркулация, дори и с отворен отвор за форамен, едва ли кръв преминава от дясното към лявото предсърдие. Причината за това е силно регулиран градиент на налягането в сърцето, който диктува посоката на потока на кръвния поток. Ако този градиент на налягането се промени с отворен форамен овал, може да се получи прекомерно кръстосване през отворената предсърдна преграда. В процеса съсирекът също може да премине и следователно да влезе директно в артериалната кръвоносна система. Ако сега това запуши кръвоносните съдове, то може да се запуши, което се забелязва симптоматично.

Можете да прочетете и за това: емболия

Промяната в налягането може да има много различни причини, като кашлица, кихане, напрежение или белодробна емболия.

Прочетете повече по тази тема в нашата специална статия: Парадоксална емболия

Каква роля играе foramen ovale в случай на инсулт?

Една от многото причини за инсулт може да бъде незатвореният отвор на форамена. Тази форма на инсулт е известна като криптогенен инсулт. В тази връзка криптогенността означава само, че нито една от класическите причини не е причинила инсулта.

Ако foramen ovale не е затворен, малки венозни тромби могат да влязат в лявото предсърдие директно от дясното предсърдие. Това позволява бърз и лесен преход в страхотното кръвообращение на тялото. Белодробната циркулация просто се пропуска - тромбът се предава от дясно в ляво предсърдие и от там директно в лявата камера и аортата, което означава, че такъв тромб може бързо да достигне и до мозъка.

Можете да прочетете и за това: Инсулт - Това са признаците или предотвратяват инсулт

Как може foramen ovale да бъде затворен?

При възрастни foramen ovale може да бъде затворен чрез минимално инвазивни интервенции.

В слабините се прави малък разрез, чрез който може да се вкара тръбна система (катетър) и да се премине през кръвоносните съдове към сърцето. След това малък имплант под формата на чадър може да бъде вкаран в отворения овален отвор на сърцето. Чадърът се състои от две части, които са направени от мека телена мрежа. Едната част се поставя върху отвора на овалния отвор в дясното предсърдие, докато другата част се поставя върху отвора на овалния отвор в лявото предсърдие. Двете части са свързани с малка лента през отвора на предсърдната преграда. В рамките на няколко дни телените мрежи растат в сърдечната стена, което води до окончателното затваряне на овалния отвор.

Процедурата отнема между един и два часа и се извършва в лаборатория за сърдечен катетър. Поставеният имплант може да остане в сърцето за цял живот, при условие че няма симптоми.

Такава намеса обаче не се препоръчва универсално. В зависимост от размера на овалния отвор и всички съществуващи симптоми може да е достатъчна медицинска намеса чрез разреждане на кръвта или дори да не се наложи никакво лечение.

Нуждая ли се от разреждане на кръвта с форамен овал?

В случай на отворен форамен овал не е абсолютно необходимо да се използват лекарства за разреждане на кръвта.

Тромбите могат да преминат през овалния отвор, поради което овалният отвор индиректно увеличава вероятността от възможен инсулт в мозъка или допълнителни емболии в рамките на голямото кръвообращение. Чрез разреждане на кръвта вероятността за общо образуване на тромб може да бъде значително намалена.

Въпреки това лекарствата за разреждане на кръвта също могат да имат отрицателни последици, тъй като увеличават риска от кървене. Следователно определянето на лекарството трябва да бъде обсъдено подробно с лекар.

Може да се интересувате и от тази статияn: антикоагуланти

Функция на foramen ovale

Основната функция на foramen ovale е да транспортира кръвта от дясно до ляво предсърдие, като по този начин се избягва преминаването на кръвта през белодробната циркулация.

Белите дробове все още не са вентилирани във феталната циркулация. Плодът се снабдява с кислород чрез плацентата. Въз основа на тези факти не е необходимо да се осигурява прекомерен приток на кръв към белите дробове. Само малка част от кръвта трябва да попадне в белите дробове за снабдяване на тъканта и образуването на белодробни съдове.

Поради градиента на налягането в сърцето и белите дробове, по-голямата част от кръвта е насочена към лявото предсърдие чрез овалния отвор. Този градиент на налягането играе решаваща роля след раждането. При раждането налягането в белодробната циркулация намалява, тъй като белите дробове се разширяват, докато налягането в лявото предсърдие се увеличава. Кръвта винаги поема по пътя на най-малкото съпротивление, което преобладава в белите дробове поради промяната в налягането. Тези промени в налягането водят до промяна в кръвната линия и след това до запушване на овалния отвор. Кръвта вече не се провежда през foramen ovale, но сега поема естественото кръвообращение на здрав човек, като кръвта се провежда през белите дробове.

Ductus arteriosus Botalli представлява подобна форма на заобикаляне на белодробната циркулация, но това не е отвор на преградата, но е възможно чрез физиологична съдова връзка между белодробната артерия (Truncus pulmonalis) и аортата.