Хирургия Онлайн

Намаляване на стомаха

Въведение

В Германия около 55% от населението е с наднормено тегло в момента, което означава, че те имат ИТМ над 25. Всъщност около 13% от хората в Германия са с патологично наднормено тегло.

Намаляването на стомаха е намаляването на размера на стомаха с цел по-малко консумация на храна и патологично затлъстяване (прекалена пълнота) се бори. Има различни методи за хирургично намаляване на размера на стомаха, които обикновено се покриват само от здравноосигурителните дружества при определени условия. В Германия обаче може да се наблюдава промяна в мисленето. Прекомерното затлъстяване все повече се разпознава като хронично заболяване и затова се приема все по-често. В момента има около 2500 до 3000 операции годишно, които използват различни техники, за да направят стомаха по-малък.

Изисквания за операция

Тъй като редукцията на стомаха е инвазивна процедура, която също може да доведе до много усложнения, има някои изисквания, които трябва да бъдат спазени за операция.

Те включват ИТМ> 40

Или ИТМ> 35 (в отделни случаи ИТМ от 30 е достатъчен), ако има съпътстващи заболявания, като напр. Захарен диабет, високо кръвно налягане, ставни заболявания или сънна апнея (дишането спира по време на сън).

Затлъстяването също трябва да съществува повече от три години и всички други не толкова инвазивни мерки за отслабване трябва да са се провалили.

Оперират се само хора на възраст между 18 и 65 години.

Ако стомахът е намален, не трябва да има зависимости (като наркотици, таблетки или алкохол), тъй като това може да доведе до промяна в пристрастяването. Тъй като пристрастяването към храната вече не е възможно поради по-малкия стомах, някои пациенти преминават към други пристрастяващи вещества. Хората, които страдат от депресия, също не могат да направят операция.

Пациентът трябва да бъде мотивиран да участва пълноценно в лечението, тъй като операция за намаляване на размера на стомаха не е достатъчна. Според това съществуват тежки ограничения в ежедневието, по-специално правилата за следната диета. Пациентът трябва да бъде информиран за всички рискове.

Процедура за намаляване на стомаха

Желаното намаляване на теглото може да се постигне с помощта на различни методи. При някои самият корем се прави по-малък (рестриктивни техники) с други хирургични техники стомахът се заобикаля в храносмилателния тракт (Околовръстен път Техники).

С рестриктивните методи стомахът се прави по-малък с помощта на така наречената стомашна лента или подобни методи. Следователно, дори след много малки количества храна, ще се почувствате пълноценни и автоматично ще ядете по-малко. Храносмилането е по-малко повлияно от тези методи, защото всички части на стомаха все още присъстват. Все пак може да се случи така, че да не поддържате намаленото си тегло толкова лесно, ако не ядете дисциплинирано. Течната или каширана храна лесно може да премине през намаления стомах и се усвоява напълно, така че всички калории също се усвояват. Това би било особено опасно със сладолед, пудинги и газирани напитки от всякакъв вид.

С байпасните методи стомахът се заобикаля директно, т.е. хранопроводът се отделя от стомаха и се зашива директно обратно в дванадесетопръстника. С този метод храната се усвоява по-малко силно и по този начин се усвояват по-малко калории, така че различните байпаси принадлежат към малабсорбтивните (нисък или лош прием на храна) процедури.

По-долу е преглед на всички процедури за намаляване на стомаха:

Стомашна лента
Gastroplastics
Стомашен байпас
Ръчен стомах
Roux En Y байпас
Байпас на тънките черва
Билиопанкреатична версия
Стомашен балон
Стомашен пейсмейкър

Продължителност на операцията

Намаляването на стомаха е основна хирургична процедура, която не може да бъде обърната. Прави се разлика между стомашен байпас и операция на стомашната тръба.
С резекция на стомашната тръба по-голямата част от стомаха се отстранява, така че остава само малка тръба на стомаха. Тази процедура е технически по-малко взискателна от стомашния байпас и времето за работа е около час. След това е времето за подготовка и последващото обслужване след операцията.

Със стомашен байпас храната се канализира през стомаха чрез късо съединение с тънките черва. В зависимост от това колко сложна е операцията, продължителността на процедурата е между два и пет часа.

Продължителност на болничния престой

След стомашен байпас пациентите трябва да останат в болницата за пет до седем дни. През това време пациентът се възстановява от операцията и бавно свиква с по-малкия си стомах и свързаната с него промяна в диетата.

Разходи за хирургия

При бариатрична хирургия (бариатрична хирургия) има различни методи за „свиване“ на стомаха и по този начин постигане на отслабване. Разходите се поемат или от здравноосигурителното дружество, или от самия пациент.

Разходи за стомашен балон: Стомашният балон (итрагастрален балон) ще д. Обикновено се използват пациенти с ИТМ между 28 и 44 (рядко между 26 и 46). Това е неинвазивен начин за намаляване на размера на стомаха чрез напълване на балона с голям обем пълнеж. Разходите за поставяне на стомашен балон обикновено не се покриват от здравно осигуряване.
Само в много редки случаи, като изключително наднормено тегло (ИТМ задължително над 40) и противопоказание за инвазивна процедура, здравната застраховка покрива разходите за стомашния балон.
Цената на такава операция е между 2500 и 4000 евро. Ето защо си струва самостоятелно плащащите да сравняват цените на различни лекари и клиники. Трябва да се отбележи обаче, че тези, които плащат за себе си, трябва да поемат и всички други разходи, които могат да възникнат, например, в резултат на усложнения.
Разходи за гастритна лента: Стомашната лента (стомашна лента) се използва в хирургичната терапия на затлъстяването, когато всички консервативни мерки са се провалили. Той е показан за пациенти със сериозно наднормено тегло с ИТМ над 40. Пациентите с ИТМ над 35 години също могат да получат стомашна лента, ако имат и други сериозни странични ефекти, като диабет.
Ако от медицинска гледна точка са изпълнени всички необходими критерии, разходите се покриват от здравноосигурителното дружество. Ако платите за процедурата сами (например поради липса на медицински показания), ще трябва да платите и всички последващи разходи. Цената на стомашната лента е 5000 евро или повече. В зависимост от продължителността на болничния престой и размера на операцията, може да възникнат разходи до 10 000 евро.
Стомашни байпасни разходи: Разходите за стомашен байпас в Германия варират от почти 6000 до над 10 000 евро. Като самостоятелно плащане трябва да сте наясно, че трябва сами да поемете всички последващи разходи, които произтичат от по-дългия престой в болницата, усложненията или последващите операции. Стомашният байпас е една от установените процедури в бариатричната хирургия и ако са изпълнени необходимите критерии, той може да бъде покрит от здравноосигурителните компании.
Акцентът е върху консервативното намаляване на теглото. Ако обаче това не може да се постигне, ако имате много наднормено тегло (ИТМ над 40) или ако имате съпътстващи заболявания като захарен диабет (дори ако имате ИТМ над 35), можете да кандидатствате в здравната застрахователна компания за оперативна процедура. Лекуващият лекар и вашата собствена здравноосигурителна компания могат да ви посъветват по-подробно кои критерии трябва да бъдат изпълнени.
Разходи за намаляване на стомаха: Намаляването на стомаха в смисъл на операция на стомаха с ръкави също е една от установените процедури в бариатричната хирургия. Обемът на стомаха се намалява хирургически с около 80%. Цената на операцията на стомашните ръкави в Германия е около 8 000 евро. Има индивидуални разлики, но цените се колебаят около тази сума.

Прочетете повече по темата:

Стомашни байпас разходи
Цената на намаляване на стомаха

Какво трябва да направя за задължителната здравна застраховка, за да покрия разходите?

Намаляването на стомаха е основна хирургична процедура, която струва около 8 000 евро и повече. За да покрият разходите по процедурата задължителните здравноосигурителни дружества, трябва да бъдат спазени редица изисквания.

На първо място, това включва телесното тегло на пациента. ИТМ трябва да е най-малко 40. Например за жена, която е висока 175 см, това означава тегло от 123 кг. Такова крайно затлъстяване обикновено вече не може да бъде поставено под контрол чрез промяна на диетата и упражненията, а операцията за намаляване на стомаха е последното средство. Ако има и други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването (например захарен диабет или високо кръвно налягане) в допълнение към наднорменото тегло, здравната застраховка ще плаща за процедурата и от ИТМ от 35.

За успешното възстановяване на разходите, лекарят трябва също да удостовери, че пациентът не е успял с всички конвенционални методи за отслабване, като редовни упражнения и промяна в диетата, за период от шест до дванадесет месеца. Освен това пациентът трябва да е посещавал консултация по хранене.

Прочетете повече по темата на: Отслабнете, като промените диетата си

Освен това не трябва да има тежки зависимости (наркотици, алкохол), психични заболявания (например депресия) или тежки метаболитни заболявания. Бременните пациенти също не трябва да бъдат оперирани. Ако тези критерии са изпълнени, здравноосигурителното дружество ще покрие разходите за намаляване на стомаха за хора между 18 и 65 години.

Рискове

Всички процедури за намаляване на стомаха са инвазивни процедури, които, както всяка друга операция, включват множество рискове. Може да се появят кръвоизливи, синини и инфекция. Могат да се появят и болки и сензорни нарушения в операционната зона (поради разкъсването на фините нерви в кожата).

След всяка операция, дори след намаляване на стомаха, могат да се пренасят кръвни съсиреци (тромбоза) или дори кръвни съсиреци (емболия). Ако такъв кръвен съсирек попадне в белите дробове (белодробна емболия), дори съществува опасност за живота. Следователно образуването на кръвни съсиреци се предотвратява след всяка операция, като се поставят инжекции с хепарин, лекарство, което се използва за разреждане на кръвта.
Всички процедури за намаляване на стомаха, с изключение на стомашния балон, се извършват под обща анестезия, което също може да причини усложнения. Тези усложнения рядко се срещат в наши дни поради високите медицински стандарти и новите лекарства, но винаги трябва да се вземат предвид, особено при пациенти с висок риск като хора с наднормено тегло.
Лекарствата, използвани в обща анестезия, могат да доведат до нарушения в сърдечно-съдовата система, като сърдечна аритмия или спад на кръвното налягане. Тези лекарства намаляват и защитните рефлекси, което в редки случаи може да доведе до навлизане на стомашно съдържание в белите дробове (аспирация). Ако съдържанието на стомаха попадне в белите дробове, винаги съществува риск от развитие на пневмония. Затова храната е забранена в деня преди операцията.
Прочетете повече по темата на: Странични ефекти от обща анестезия
Пациентът се проветрява по време на обща анестезия. Вентилацията обикновено се извършва с помощта на пластмасова тръба, която се вкарва във вятърната тръба. Тази тръба може да раздразни вятърната тръба и да доведе до неудобна дрезгавост и кашлица след операцията. Поставянето на маркуча също може да повреди резците.
Усложненията, които често се наблюдават след операция, особено при жени, са гадене и повръщане.
Специално усложнение, което може да възникне след хирургични процедури за намаляване на размера на стомаха, е стомашната непроходимост. Обструкцията на стомаха възниква по-специално, ако се приемат прекомерно големи парчета храна след операцията.

Тъй като това са пациенти с наднормено тегло, които често страдат от съпътстващи заболявания като захарен диабет и високо кръвно налягане, хирургичните интервенции като цяло са по-рискови, отколкото при здрави пациенти и изискват специално внимание.
Дори след операцията усложнения като разстройства на заздравяване на рани са по-чести при такива пациенти. В допълнение, пациентите с наднормено тегло имат повишен риск от тромбоза или емболия.

Прочетете повече за това на: Това са рисковете от стомашен байпас

Какви са дългосрочните странични ефекти от намаляване на стомаха?

Както споменахме след отделните методи, ще се нуждаете от хранителни добавки до края на живота си. Витамин В12 например се абсорбира в последната част на тънките черва с помощта на така наречения вътрешен фактор, който се образува в долната част на стомаха. Тъй като тази част на стомаха обикновено се "изключва" по време на намаляване на стомаха, не се произвежда достатъчно вътрешен фактор, който да абсорбира достатъчно витамин В12. В допълнение, някои витамини (особено разтворими в мазнини витамини A, D, E и K) и минерали вече не могат да се абсорбират през червата и следователно трябва да се прилагат чрез инжектиране за цял живот.
Прочетете повече по темата на: Хранителни добавки
С редукция на стомаха по-голямата част от стомаха се отстранява, а останалата пънка се свързва със съседното тънко черво. В резултат на това стомахът е много малък след операцията и пациентите не могат да приемат много храна, което води до бърза загуба на тегло. Тъй като малкият стомах вече не може да задържи много обем, яденето твърде бързо или твърде големи порции често може да доведе до гадене и повръщане. Следователно засегнатите трябва да се придържат към строг план за хранене. Много пациенти съобщават за гадене веднага след хранене, тъй като хранопроводът им трябва да се "бори", за да вкара храната в стомаха. Сърдечна киселини или стомашна киселина (рефлукс), попадащи обратно в хранопровода, също са по-чести.
Прочетете повече по темата на: Пост-стомашно байпасно хранене
При стомашен байпас горната част на тънките черва се отстранява в допълнение към по-голямата част от стомаха. В тази част на червата хранителните компоненти като протеин, захар и мазнини обикновено се разграждат и реабсорбират в организма ("реабсорбирано").
След операцията по-малко хранителни компоненти се абсорбират от червата и непълно усвоената храна се транспортира по-нататък към дебелото черво. Лекарите наричат това малабсорбция („лош“ прием на хранителни компоненти). Освен загуба на тегло това води и до дългосрочни странични ефекти: непълно храносмилането води до лошо миришещ метеоризъм, диария и мастни изпражнения.
Недохранването кара много хора да се чувстват слаби и изтощени след операцията. Някои съобщават за лоши зъби поради недостиг на витамини или лоша кожа. Бързата загуба на тегло често създава клапи на кожата. След това те обикновено трябва да бъдат премахнати при по-нататъшна операция.
Може да се появи и така наречения „дъмпингов синдром“ (виж по-долу), който води до проблеми с кръвообращението.
Около 1-2 години след операцията често има наддаване на тегло около 5-10% от загубеното по-рано тегло. Това е така, защото тялото свиква с по-ниския прием на енергия. В случай на стомашна лента, това може да се коригира, като се коригира отново лентата, така че лентата е вързана по-плътно.
Въпреки всички негативни последици, за много хора положителните аспекти превъзхождат. Загубата на тегло обикновено понижава кръвното налягане. Много хора със захарен диабет тип 2 имат почти нормални или нормални нива на кръвна захар след отслабване. Често проблемите с коляното и краката се подобряват или дори отминават.

Дъмпинг синдром

Дъмпинг синдромът е един от страничните ефекти, които могат да се появят след операция за намаляване на стомаха. Около 70 до 75% от всички пациенти, които се подлагат на стомашна операция, по-късно страдат от дъмпингов синдром. Намаляването на размера на стомаха води до ускорено изпразване на стомаха в последващото тънко черво, което се нарича есенно изпразване.
Прави се разлика между синдрома на ранен и късен дъмпинг, в зависимост от това колко бързо се появяват симптомите след хранене.

С ранния дъмпинг се появяват гадене, повръщане, коремна болка, метеоризъм и диария в рамките на първите половин час след хранене.
Късният дъмпинг се среща по-рядко и се характеризира с проблеми с кръвообращението, изпотяване, тремор и треска.

Особено вероятно е храната с високо съдържание на захар или мляко да причини празнота. Симптомите могат да бъдат облекчени чрез промяна на хранителните навици. В тежки случаи лекарствата могат да се използват и за терапия.

Колко отслабване е реалистично с намаляване на стомаха?

Повечето хора, които са били оперирани на престой в болница за около 5 до 8 дни за рехабилитация след операцията. Последващите грижи започват сега, т.е. диетата започва веднага. Трябва също да се провери дали тялото приема операцията добре.

С намаляване на стомаха, стомаха намалява драстично по размер, така че могат да се приемат само малки количества храна. В резултат на това пациентите са пълни по-бързо и ядат много по-малко, отколкото преди операцията. В резултат пациентите бързо отслабват. Колко загуба на тегло след намаляване на стомаха зависи от отделния пациент, неговия метаболизъм и първоначалното му тегло. Намаляването на затлъстяването с около две трети през първите две години след операцията е доста реалистично. Повечето пациенти губят около 16% от телесното си тегло за една година. Това се отнася до мастната тъкан, така че се разгражда само излишъкът. В следващите години след това следва допълнително намаляване на теглото.

В някои случаи се губи дори повече от посочените по-горе 16%. Мнозина оперирани с отчитане на загуба на тегло 40–60 кг през първата година. Много пациенти с тегло над 200 кг дори отчитат загуба на тегло от 90 кг през първата година след операцията. Всичко това е особено вярно, когато следвате строг план за диета и упражнения.

Спазването на стриктната диета е предпоставка за отслабване и поддържане на теглото след операцията. Но ако всичко е направено, прогнозата за отслабване е много добра.

Намаляване на стомаха без операция

Намаляването на стомаха без класическа операция е възможно само чрез поставяне на стомашен балон. Стомашният балон се вкарва ендоскопски в стомаха през хранопровода. Процедурата се провежда при седация в амбулаторна база. След поставяне на балона той се напълва с 500 до 700 мл физиологичен разтвор, така че стомахът вече до голяма степен се запълва от балона.В резултат на това пациентите достигат пълнота по-бързо, когато се хранят, а стомахът е повече или по-малко „по-малък“. Балонът обикновено се отстранява след 6 месеца.

Процедурата обаче носи със себе си някои усложнения, които трябва да се имат предвид. Много пациенти се разболяват след поставяне на стомашния балон. Коремната болка също може да продължи няколко дни.
Може да доведе и до дехидратация (дехидрация) и опасна смяна на електролита. Тъй като физиологичният разтвор в балона е покрит с багрило (Метиленово синьо) е просмукана, урината става синя, ако балонът се спука. Тогава балонът трябва да бъде премахнат незабавно. Други опасни усложнения са смърт на стомашната стена (некроза), Ruptures (Пукнатини) на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и чревна непроходимост (илеус).

Прочетете повече по темата на: Стомашен балон

профилактика

Профилактиката на затлъстяването включва здравословна диета и достатъчно физически упражнения, които се препоръчват поне три пъти седмично, както и намаляване на стреса и липсата на сън. Често се забравя, че тези фактори също могат да доведат до наддаване на тегло.