Субакромиална декомпресия / разширяване на раменния покрив
Синоними
ASD, SAD, OAD, декомпресия на рамото, субакромиална декомпресия, ротаторен маншет, ротационна маншетна сълза, тендиноза на калкара
дефиниция
Така наречената субакромиална декомпресия разширява областта под акромиона (= под акромиал = покрив на рамото), при което е гарантиран нормален плъзгащ процес на основата на ротаторния маншет. Субакромиалното уголемяване на раменния покрив се осъществява при синдром на стеснение на рамото (синдром на възпрепятстване).
Основно има два метода на хирургична терапия:
- Артроскопска субакромиална декомпресия (ASD)
- Отворена субакромиална декомпресия (OSD)
Назначаване при специалист по рамото
Ще се радвам да ви посъветвам!
Кой съм аз?
Казвам се Кармен Хайнц. Специалист съм по ортопедия и травматична хирургия в специализирания екип на Dr..
Раменната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло.
Следователно лечението на рамото (ротаторен маншет, синдром на импиймънт, калцифицирано рамо (тендиноза калкарея, сухожилие на бицепса и др.) Изисква много опит.
Лекувам голямо разнообразие от раменни заболявания по консервативен начин.
Целта на всяка терапия е лечение с пълно възстановяване без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.
Можете да ме намерите в:
- Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн
Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Можете да намерите повече информация за себе си в Кармен Хайнц.
Артроскопска субакромиална декомпресия (ASD)
Артроскопската субакромиална декомпресия - ASD - се извършва с помощта на два малки разреза на кожата като част от един, извършен едновременно артроскопия (Отражение) на Раменна става, Двата кожни разреза са направени над реалния интериор на раменната става.
Оперативни допълнения
Както вече споменахме, за достъп са ви необходими само два малки разреза в кожата.
Два входа са необходими, като единият е т.нар оптика трябва да бъдат въведени (заден достъп), от друга страна, хирургическите инструменти също трябва да бъдат въведени (страничен достъп). Оптиката представлява a малка камера който показва изображения на рамото на външен монитор. Като част от ASD, хирургическите инструменти могат да бъдат например електрически ножове или самобръсначки, които са необходими за разширяване на района.
Допълнителна информация е налична и на Артроскопия.
Оперативен подход
Процедурата е разделена на 2 стъпки: Бурскоскопия и субакромиална декомпресия
- Така наречената бурсоскопия е форма на диагноза. Субакромиалната бурса (бурса) се изследва и оценява с помощта на оптиката. Оптиката, която се изтласква от задната част на рамото под акромиона в субакромиалната бурса, може да се използва за откриване на всякакви сраствания, удебеляване или зачервяване, които в крайна сметка засягат втората стъпка, субакромиална декомпресия.
Състоянието на ротаторния маншет може да се оцени и с помощта на буроскопия. За да направите това, оптиката е подравнена "надолу". Сълзите на маншета на ротатор се разпознават лесно, тъй като самата бурса лежи върху маншета на ротатора и се слива с нея.
Погледът „нагоре“ позволява визуализация на долната повърхност на акромиона. Това е зоната, която чрез частично отстраняване има за цел да осигури разширение на субакромиалното пространство. Това частично отстраняване се извършва с помощта на самобръсначка, която премахва тази костна област чрез движения за завъртане и рязане. Този процес протича като част от втората стъпка, описана по-долу. - Действителната субакромиална декомпресия се състои от два под-стъпки, отстраняване на меките тъкани и костна резекция.
Като част от отстраняването на меките тъкани се отстраняват удебелените части от бурса (лигавичен сак -> виж снимката) и меките тъкани от долната страна на акромиона (долната страна на сенника) се отстраняват. Това премахване на меките тъкани се извършва с помощта на самобръсначка. Тъй като разрезите в тези области винаги кървят и кървенето влошава зрението, хемостазата с електрически нож винаги е необходима за заличаване на кървенето.
Костната резекция включва смилане на костта от долната страна на акромиона. За това се използва и самобръсначката, но приставката е променена.
По време на операцията акромионът се изтънява и голяма част от меката тъкан и бурса се отстраняват. Може да се види разширяване на субакромиалното пространство, така че новосъздаденото разстояние между акромиона и въртящия маншет сега дава възможност за по-добро приплъзване.
Фигура на раменната шпора
Преди операцията
Изображение на специална рентгенова снимка (изглед на изхода), в която може да се види стесняваща се шпора под раменния покрив, която уврежда маншета на ротатора и в крайна сметка води до разкъсване на маншета на ротатора.
Резултат след оперативни грижи
След операцията
Същият рентген след артроскопска операция след отстраняването на шпора.
Причината за стягането беше отстранена. Тази операция може да се извърши с помощта на техниката на ключодържателя, т.е. при артроскопия, без големи разрези.
Отворена субакромиална декомпресия (OSD)
Втората възможност за оперативна интервенция е откритата субакромиална декомпресия, която беше използвана като единствената възможност за оперативно разширяване на операцията преди стандартизираното използване на ASD.
За разлика от ASD, трябва да се направи по-голям разрез на кожата (с размери около 5 см), за да се осигури достъп до хирургическата област.
Докато отражението на зоната, която ще се управлява, се прави в рамките на ASD, директната операция започва в рамките на OSD. Самата операция традиционно е разделена на две части.
В първата част на операцията лигаментните връзки между акромиона и коракоида се отстраняват. Това разхлабване на лентовите връзки може да се извърши индивидуално по различни начини. Не всички връзки на лентата винаги трябва да бъдат разхлабени. В някои случаи връзките с лента също се фиксират по-късно.
След първата частична стъпка на екранното меню втората частична стъпка е отстраняване на костеливия клин от долната страна на акромиона.
Намаленото разстояние между акромиона и плешката трябва да се увеличи, за да се даде възможност на маншета на ротатора да има достатъчна свобода на движение.
Сега се извършва първата стъпка на екранното меню: Лентовите връзки между Acromion и Coracoid се премахват.
След това се използва втората стъпка - отстраняването на костеливия клин.
В контекста на OSD се изисква длето вместо самобръсначка (виж ASD).
Оперативни допълнения
Процедурата се състои от 2 части по класическия начин:
- Премахнете връзката на лигамента между акромион и коракоид (ligamentum coraco-acromiale).
- Отстраняване на костен клин с определен размер от предната долна повърхност на акромиона
Рискове от декомпресия
Рисковете от субакромиална декомпресия зависят от редица фактори. Изразяването на синдрома на възпрепятстването оказва влияние върху шансовете за възстановяване и подобряване след операцията, въпреки операцията. Двете различни хирургични процедури също включват различни рискове. По принцип артроскопският подход е с много нисък риск. Въпреки това, преди операцията, всички потенциални последващи увреждания и странични ефекти от анестезията и операцията трябва да бъдат изяснени.
Тъй като субакромиалната декомпресия обикновено се извършва под обща анестезия, първите рискове могат да възникнат по време на анестезията. Освен непоносимост и алергии към упойката, може да се появи и дразнене от вентилационната тръба във вятърната тръба. Това може да причини дрезгавост и болки в гърлото.
Рисковете от действителната експлоатация включват, наред с други неща, случайно повреждане на експлоатираните конструкции. Ако ставите са нестабилни, трябва да се внимава особено по време на операцията, тъй като разрушаването на лигаментните структури може да изостри нестабилността. Освен това съществува риск от нараняване на мускулните и костните структури на раменната става, както и на хрущялните повърхности и ставни части. Това може да доведе до синини в хирургичната област. При определени обстоятелства съществува риск извършената операция да доведе до малко или никакво подобрение.
При всички инвазивни процедури, независимо дали е минимално инвазивна или като отворена хирургия, съществува риск от инфекция от патогени. Чрез прорязване през кожната бариера и отваряне на операционната зона патогените могат да проникнат и възпалят раменната област, мускулите, мястото на раната и кожата, ако няма достатъчно хигиена. Това е една от причините пациентът да прекара няколко дни в болницата дори след положителна операция.
Субакромиална декомпресивна болка
Първоначално ще има болка преди и след операцията. Синдромът на болезненото импийминг е най-честата индикация за субакромиална декомпресия. В дните след операцията лека болка в областта на раната и хирургията може да се появи отново. Операцията винаги води до леки наранявания на меките тъкани и оперираните структури. Малките кръвоносни съдове също често се нараняват, което може да доведе до незначителни синини в раменната става. Те понякога са болезнени, но не трябва да продължават повече от няколко дни до няколко седмици. Действителната болка, причинена от синдрома на възпрепятстване, не трябва да се повтаря след операцията. Медикаменти като ибупрофен или парацетамол могат да се приемат временно за лека хирургична болка.
Aftercare
Охлаждащите мерки (мерки за криотерапия) се предприемат веднага след операцията, за да се намали болката и най-вече за намаляване на подуването на меката тъкан. В допълнение, обезболяващи и деконгестанти могат да се предписват индивидуално, както се изисква.
Може да се постави така нареченият дренаж на Редон, който да позволи на секрецията на раната да се оттича от оперираната зона. Този дренаж се отстранява около един до два дни след операцията.
През първите няколко дни ръката обикновено се обездвижва с помощта на прашка.
За да върнете ръката към движения възможно най-бързо и да я осигурите, се назначава физиотерапевтично последващо лечение от първия следоперативен ден. Това включва, от една страна, така наречените пасивни движения, които физиотерапевтът извършва във воденето, и, от друга страна, след определено време на олово, активни движения, които пациентът извършва сам под физиотерапевтично ръководство.
В допълнение, има възможност за последващо третиране с помощта на моторна релса за движение (= CPM). Докато пациентът седи на стол, рамото се поставя на електрическа задвижваща релса и бездействащо движение на рамото се инициира. Обикновено пациентите намират лечението с CPM приятно. Релсата за движение може да се регулира непрекъснато и според вашия индивидуален мащаб.
Болен отпуск след субакромиална декомпресия
Продължителността на отпуск по болест след субакромиална декомпресия трябва да бъде зависима от успеха на лечението. Свободата на движение в ръката също трябва да бъде напълно възстановена, което може да отнеме няколко месеца. Отпускът по болест зависи и от това дали се извършва физическа активност или не.
Средният процес след операцията показва, че ставата в превръзка е напълно обездвижена и не може да се движи за около 1-2 седмици. През това време ръката трябва да бъде напълно пощадена; може би е необходима домакинска помощ. След това се възстановява движението, което се постига с лека физиотерапия, без да се натоварва раменната става. След около 3 месеца трябва да се цели пълна мобилност и устойчивост. Едва след това може да се практикува отново хвърляне или пробиване на спорт, както и плуване.
Болният отпуск също варира. В случай на лека офис работа, връщането към работа понякога може да стане след 2 седмици. Ако функцията на ръката се изисква изцяло на работното място, може да е необходим 2-месечен отпуск по болест.
