Фотодинамична терапия

Синоними в по-широк смисъл

Английски: фотодинамична терапия

Определение - Какво е фотодинамична терапия?

Фотодинамичната терапия е процедура, която трябва да има лечебен или успокояващ ефект върху тумори на кожата и новите кръвоносни съдове и се състои от светлинно облъчване в комбинация с химикали.

Методът на фотодинамичната терапия

Идеята на фотодинамичната терапия е да повреди и унищожи изродените клетки чрез излагане на светлина. Тук пациентът се инжектира с фотосенсибилизиращо вещество (фотосенсибилизатор), което се разпределя в тялото и се натрупва главно върху засегнатия тумор или кожни клетки. Ако трябва да се лекуват кожни тумори, сенсибилизиращото вещество може да се приложи и върху кожата. Обогатяващото и сенсибилизиращо вещество има функцията на целевия маркер, който след това се осветява от светлина с различна дължина на вълната (фотодинамична терапия). Светлината достига и до заобикалящата тъкан, но реакция се осъществява само в предварително обогатената област. Когато светлинните лъчи срещнат фотосенсибилизатора, като химическа реакция се генерират така наречените кислородни радикали. След това те увреждат болната тъкан, причинявайки смъртта на болните клетки (фотодинамична терапия)

Области на приложение на фотодинамичната терапия

Първоначално фотодинамичната терапия е тествана и прилагана срещу кожни тумори. Основната причина беше, че излъчената светлина има само малка дълбочина на проникване и по този начин повърхността на кожата и туморите там могат да бъдат безопасно достигнати.

Фотодинамична терапия в дерматологията

В допълнение към различни форми на рак, т. Нар. Актинични кератози, брадавици и базалиоми, болест на Боуен, спиналиоми, кожни Т-клетъчни лимфоми, саркоми на Капоши, кератоакантоми, псориазис вулгарис, човешки папиломен вирус, контактум на молюск и акне, могат да се лекуват с фонома и акне.

В дерматологията сенсибилизиращата боя обикновено не се напръсква, а се прилага върху кожата. Използва се MAOP (Метил 5-амино 4 оксопентаноат) като крем. Поради молекулната си структура, веществото се натрупва особено силно в преди това увредена тъкан. Времето на експозиция е 3 часа. Тогава съответната зона се облъчва с червена светлина. Тук се използва така наречената студена червена светлина с дължина на вълната 630 nm (фотодинамична терапия).
Когато светлинното лъчение го удари, се създават кислородни радикали, които се отделят към съответно осветената тъкан. Засегнатите клетки в крайна сметка загиват чрез сложни биохимични процеси. Поради много специфичното облъчване, заобикалящата, здрава тъкан се щади, белези обикновено не се появяват.

Ако в началото на лечението не е ясно дали фотодинамичното лечение може да помогне, първо се взема проба от биопсия. След това действителното фотодинамично лечение започва седмица по-късно. За първата сесия трябва да се планира период от 3-5 часа. Фоточувствителният крем се нанася с дебелина около 0,5 до 1 мм върху засегнатата област и след това се запечатва с алуминиево фолио.
Процедурата може да се извърши в амбулаторни условия и през това време пациентите често могат да напуснат кабинета на лекаря. Един час преди началото на лъчението пациентът трябва да приема лекарства за болка. Малко преди облъчването се прилага локално изтръпващ болков гел, който се предполага, че инхибира острата болка. Тогава започва облъчването със студена червена светлина. След лечението облъчената зона се покрива с противовъзпалителни и охлаждащи кремове. Също така трябва да се прилага 3-4 пъти на ден през следващите дни. Охлаждащите превръзки също могат да помогнат за облекчаване на локално предизвиканите възпалителни реакции.

Фотодинамичната терапия се използва и в областта на стареенето. Стари и напр. клетките, повредени при продължително излагане на слънчева светлина, се убиват от радиацията. Времето за облъчване е около 30 минути. И тук облъчването трябва да се повтори на интервали от 10 дни (фотодинамична терапия).

Фотодинамична терапия в офталмологията

Друга област на приложение е офталмологията. В случай на така наречената възрастова макулна дегенерация може да се предприеме и терапевтичен опит с фотодинамична терапия. Това е сравнително нов метод на лечение, известен като хороидална неоваскулация, т.е. патологична неоваскуларизация, която често води до макулна дегенерация.

Вертепрофинът на багрилото се оставя да попадне във вената на пациента за 10 минути. През това време багрилото се натрупва във васкуларния ендотел на болните хороидни съдове и ги сенсибилизира към светлина. След обогатяване клетките се заличават с червена, нетермична лазерна светлина за период от 82 секунди. Тъй като багрилото обогатява и други области, т.е. околността, обработката трябва да се извърши на тъмно.

През времето след лечението (фотодинамична терапия) все още има оцветител в тъканта на окото и околната кожа. Поради тази причина пациентът трябва стриктно да се предпазва от светлина дори след лечението, да носи дълги ръкави, специални слънчеви очила и не трябва да излиза от къщата. Този затворен сезон се препоръчва за около 48 часа. През това време не се разрешава провеждането на офталмологични прегледи.

Фотодинамична терапия за актинична кератоза

Актиновата кератоза обикновено описва повърхностни предшественици на рак на кожата. Това са злокачествени (злокачествени) променени клетки, които могат да се развият в рак на кожата за кратко време.

Фотодинамичната терапия може да бъде насочена към тези клетки и да предотврати развитието на истински рак на кожата. Фотодинамичната терапия е особено подходяща за големи области на актинична кератоза. Тъй като фотодинамичната терапия достига само до повърхностните клетъчни слоеве, ракът на кожата, който вече се е утвърдил в дълбоки слоеве на кожата, вече не може да бъде предотвратен с фотодинамична терапия.

В този момент препоръчваме да прочетете следните статии за най-важната информация относно актиничната кератоза:

• Как може да се разпознае актиничната кератоза?
• Актинична кератоза - коя е най-добрата терапия?

Фотодинамична терапия за базалиома

Фотодинамичната терапия не е подходяща само за предшественици на рак на кожата, през последните години се появи разширен спектър от лечения. Сега могат да се лекуват и различни форми на базалиома (бял рак на кожата). Фотодинамичната терапия обаче не достига до дълбоките слоеве на кожата, така че лечението е полезно само в случай на повърхностен базалноклетъчен карцином.

Основната ни статия е подходяща за допълнителна информация по темата: Базалиом - информация за рак на бялата кожа

Продължителност на приложението на фотодинамичната терапия

За лечение на макулна дегенерация в офталмологията трябва да се планира 2-3 пъти повторение на лъчението (фотодинамична терапия). В дерматологията първоначално се извършват две облъчения. Между тях трябва да има 7-10 дни.

Фотодинамичната терапия е толкова болезнена

В ранните си стадии фототерапията често се описва като болезнена терапия. Междувременно възможностите за лечение са подобрени, така че болката отстъпи място на ясно усещане за топлина.

Ако обаче по време на терапията се появят тежки симптоми, те могат да бъдат лекувани добре с обезболяващи. В допълнение, болкоуспокояващите могат да се прилагат предварително за следващата терапевтична сесия. За да се намали усещането за топлина, кожата може да се охлажда и между тях.

Можете също така да увеличите разстоянието до лампата, така че интензитетът да не е вече толкова силен. Сегашните разработки също показват предимство на терапията за дневна светлина пред изкуствената светлина, тъй като причинява по-малко болка и усещане за топлина.

Рискове и странични ефекти от фотодинамичната терапия

Както при всяка медицинска процедура, могат да се появят странични ефекти. С фотодинамичната терапия в дерматологията тези странични ефекти се състоят главно от болка, зачервяване, подуване и хрупкави кожни отлагания върху засегнатите области, които се отделят в следващите дни. Освен това могат да се появят алергични свръхреакции, инфекции на рани или симптоми на изгаряне. В редки случаи могат да се появят белези.

След фотодинамичната терапия в повечето случаи се наблюдава значително подуване и зачервяване на облъчената кожа. Това обикновено трае около една-две седмици. Зачервяването често е неприятно след фотодинамична терапия и причинява симптоми, подобни на слънчево изгаряне. В засегнатата област може да се появи парене или болка. Тази реакция на кожата обаче е умишлена, тъй като показва, че кожата реагира на фотодинамична терапия.

Освен това могат да се развият малки корички. Те се състоят от клетките, унищожени от терапията.Следователно е желателно и образуването на кора. Колкото повече кори се образуват, толкова повече предшественици на раковите клетки са убити. В допълнение, третираните кожни участъци могат да се прегреят веднага по време или след лечението. Освен това има значително повишена чувствителност към светлина за около 24 до 48 часа, поради което трябва да се избягва пряката слънчева светлина.

Хиперпигментацията на третираната зона може да се появи сравнително често след процедурата.

В редки случаи гаденето и треската могат да се появят за първи път след прилагане, но това не изисква по-нататъшно лечение и е регресирало.

Трябва да се отбележи, че през първите дни след облъчването не трябва да се прилагат дразнещи кожата и парфюмирани кремове върху кожата.

Болката възниква по време и особено след лечението поради дразнене на нервните окончания от светлинната стимулация. Не всеки пациент изпитва болка по същия начин и затова една трета от пациентите нямат болка, една трета умерена болка и трета силна болка. Болката по време или след лечението също зависи от клиничната картина, т.е. основното дерматологично заболяване, което се лекува.

Многобройните странични ефекти и рискове също са свързани с фотодинамичната терапия в офталмологията. Освен възпаление на ретината и дразнене, които могат да доведат до болка и нарушено зрение, трябва да се спазват и систематични реакции на кожата на тялото, причинени от лекарства, които са фоточувствителни и неволно осветени с дневна светлина.

Алергични реакции, гадене и треска също са наблюдавани в офталмологията по време на фотодинамични интервенции. Неспазването на светлозащитните мерки може да доведе до тежки странични ефекти, които също могат да доведат до състояния, опасни за зрението. По време на процедурата главата на пациента е фиксирана така, че лазерът да остане на желаното място. В много редки случаи лазерът може да се подхлъзне, което след това достига и до зоната на кожата, която не подлежи на лечение. Това води до увреждане на здравата тъкан, което може да бъде свързано с нарушено зрение и възпаление.

В крайни случаи фотодинамичната терапия може да доведе до загуба на зрението в засегнатото око след лечението. Поради тази причина, за да бъдете на сигурна страна, само едно око се лекува на сесия.

Директната слънчева светлина и свързаното с нея слънчево изгаряне трябва да се избягват след фотодинамична терапия. Можете да разберете как най-добре да избегнете тази ситуация на: Ето как можете да предотвратите слънчево изгаряне

Как отстъпвате на фотодинамичната терапия?

Последващото лечение на фотодинамичната терапия първоначално следва фиксирана схема. Кожата е особено чувствителна към светлина в рамките на първите 24 часа, така че директната слънчева светлина трябва да се избягва на всяка цена. Най-добре е да се предпазите с достатъчно дълги дрехи и шапка. Трябва също да останете на сянка, а не на пламтящото слънце.

Третираните кожни зони обикновено се проверяват шест до осем седмици след фотодинамичната терапия. Ако се очаква слаб отговор на терапията, трябва да се извърши по-ранен преглед. След тези шест до осем седмици се взема решение дали терапията е достатъчна, дали трябва да се проведе друга сесия (около 2 месеца след първата сесия) или трябва да се предприемат допълнителни мерки за лечение на кожата.

Разходи за фотодинамична терапия

Разходите за фотодинамична терапия варират леко в зависимост от тежестта на акнето или вида на тумора. Обикновено обаче те са няколкостотин евро на сесия. Колко високи са общите разходи, зависи колко терапевтични сесии са необходими. Това зависи от тежестта на заболяването и отговора на терапията.

В много случаи за здравноосигурителното дружество е трудно да покрие разходите, шансовете са по-добри при частното здравно осигуряване.

За по-задълбочен отговор, вижте нашата основна статия на: Разходи за фотодинамична терапия

Плаща ли здравноосигурителното дружество за фотодинамична терапия?

В много случаи разходите за фотодинамична терапия на акне не се покриват от здравноосигурителното дружество, така че заявление за възстановяване трябва да бъде подадено до здравноосигурителното дружество от началото на терапията. Степента, в която се покриват разходите, варира значително от един здравен застраховател до друг.

В допълнение, някои застрахователни компании решават, в зависимост от тежестта на акнето, дали покритие на разходите за терапия е гарантирано. В много случаи обаче терапията трябва да се провежда като индивидуална здравна услуга (IGEL), като в този случай вие сами трябва да поемете разходите за фотодинамичната терапия.

От друга страна, тези, които са частно застраховани, често могат да се надяват, че застраховката ще покрие разходите. Въпреки това и в този случай заявление за възстановяване трябва да бъде подадено предварително.

Прогноза на фотодинамичната терапия

В офталмологията лечението на лесноограничена неоваскуларизация с фотодинамична терапия има добри перспективи за лечение. Той става по-успешен, когато пациентите са млади.

В дерматологията прогнозата зависи от съответната дерматологична клинична картина. Според настоящите проучвания, трябва да има 94% успеваемост на актиничните кератози.