Анатомия-Лексикон

MRSA

определение

Съкращението MRSA първоначално означава „устойчив на метицилин Staphylococcus aureus", а не, както често се допуска погрешно, за „Multi-устойчив Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus е грам-положителна, сферична бактерия, която може да се намери почти навсякъде в природата и при много хора (около 30% от населението) населението) също е част от естествената флора на кожата и горните дихателни пътища.

Това означава, че тези хора са колонизирани (= колонизирани) с микроба, без да показват никакви симптоми при нормални обстоятелства. По принцип обаче, Staphylococcus aureus е патогенна бактерия, което означава, че е в състояние да отключи голям брой различни заболявания. Ако може да се разпространи при благоприятни условия или ако срещне отслабена имунна система, може да стане опасно за хората с помощта на различни така наречени фактори на патогенност.

Прочетете повече по темата тук: мулти-устойчиви болнични микроби

Симптоми

Най-честите симптоми включват кожни инфекции (често гнойни: фоликулит, циреи и др.), Хранително отравяне и мускулни или костни заболявания. В по-лоши случаи обаче тази бактерия може да причини пневмония, ендокардит (възпаление на най-вътрешния слой на сърцето), сепсис (разговорно отравяне на кръвта) или синдром на токсичен шок (TSS), който е специфичен за този зародиш и дори може да бъде живот -заплашително.

Staphylococcus aureus обикновено реагира добре на различни антибиотици, поради което обикновено заболяване с тази бактерия обикновено може да се лекува добре с цефалоспорин от 1 или 2 поколение (например цефуроксим). Специалното при щамовете MRSA е, че те не реагират на обичайните широкоспектърни антибиотици. Твърди се, че този зародиш е устойчив на тези антибиотици.
Резистентността към метицилин идва от факта, че бактерията променя повърхностната си структура по такъв начин, че антибиотикът вече не може да се свързва така добре с повърхността си, което обаче би било необходимо, за да се развие ефектът му. За съжаление, резистентността е рядко ограничена до метицилин, но също така засяга различни други антибиотици, които иначе могат да бъдат използвани. Оттук и общият термин мулти-устойчив златист стафилокок. В резултат на това инфекциите с MRSA са трудни за лечение и изискват различно лечение от стандартния Staphylococcus aureus. Обикновено се прави с гликопептиди като ванкомицин. Това поражда специалното значение на този зародиш: по своя спектър от заболявания той приблизително съответства на другите щамове, но болестите не могат да бъдат излекувани толкова бързо и по този начин излагат пациентите на по-голяма опасност.

Вътреболнична инфекция

Заразяването с MRSA е от особено значение в болниците и лечебните заведения, особено в контекста на така наречените вътреболнични инфекции (инфекции, които във времето са свързани с болнична медицинска задача и не са съществували преди).
Предполага се, че разпространението на MRSA сред общото население е около 0,4%, в домовете за възрастни хора и възрастни хора около 2,5% и в болниците до 25%.

Поради тази причина се прави разлика между две групи MRSA:

Инфекцията с MRSA, която болницата придобива: Болницата придоби MRSA. Възрастните хора и тези със слаба имунна система са изложени на повишен риск от този тип инфекция
Инфекцията с MRSA, която се случва извън болницата: Придобити от общността MRSA c-MRSA. Тази форма е сравнително рядка и се среща и при по-млади хора. Също така се свързва с малко по-различна клинична картина, например некротизираща пневмония и се среща по-често при хора, които имат определен ген.

предаване

Най-често MRSA се предава чрез директен контакт от човек на човек. Тъй като много хора го носят на кожата си, често е достатъчно просто ръкостискане, за да предаде зародиша на другия човек. Както в болниците, така и в домовете за възрастни хора много хора се намират в относително ограничено пространство, където има чест контакт с кожата (между медицинския персонал или лекарите и пациентите), поради което високият процент на MRSA в тези заведения изглежда логичен.
Дори човек, който е замърсен с MRSA и не проявява никакви симптоми, може да зарази друг симптоматично, което води до допълнителен проблем.
В допълнение, зародишът може също така да се придържа добре към различни повърхности. В резултат на това той може да се предава и чрез течности или замърсени предмети (тук се използват по-специално катетри и дихателни тръби). Първите симптоми обикновено се появяват около 4 до 10 дни след инфекцията. Те са подобни на тези, причинени от нормалния стафилококус ауреус.

инфекция

MRSA е предимно чрез директен Кожа до кожа Прехвърлете контакт. Инфекция чрез тъкани, дрехи, предмети, повърхности или дори вентилационни системи под формата на Капкова инфекция възможен.
Въпреки това, не всяка краткосрочна колонизация на кожата е синоним на трайно заразяване с MRSA, камо ли на симптоматична инфекция. По-скоро патогенът обикновено не успява да утвърди кожата или лигавицата на здрави хора, тъй като там се отблъсква от нормалната бактериална флора на кожата. Съответно, MRSA е особено проблем за всички хора, които имат и двете имунната отслабена са, особено възрастни и болни хора.Или когато на микроба се предлага особено подходящ шлюз.
Това обикновено е така в хода на операциите или болничния престой като цяло. Като част от операцията нормалната защитна бариера е счупена и хирургическите инструменти се вкарват в тялото. Ето защо не е изненадващо, че по-дългият престой в болница или операции крият известен риск от заразяване с MRSA.
Колкото по-сложна е медицинската помощ, толкова повече, преди всичко, са изложени на риск Пациенти в интензивно лечение, или пациенти на диализа Хора. Всеки изкуствен достъп, било то интравенозната канюла, вентилационната тръба или диализният катетър, представлява потенциален път за достъп на микробите.
За съжаление MRSA се придържа особено добре към пластмасата и неръждаемата стомана, т.е.материалите, които се използват най-често в болниците. За съжаление, MRSA инфекциите също са относително широко разпространени сред хората, които се нуждаят от дългосрочни грижи и по този начин в много домове за възрастни хора.
Ето защо, като роднина, трябва да обърнете внимание и на хигиенните мерки, като дезинфекция на ръцете, когато посещавате домове за стари хора или болници. Както беше споменато по-горе, обаче, не всеки контакт с патогена MRSA е синоним на инфекция. Честият и близък контакт със заразени хора обаче увеличава риска.

Патогенът може да се предава и от животно на човек. Заразяването е особено възможно в селското стопанство, когато има близък контакт със свине. Ако статусът на инфекцията или носителят е известен, човек може да се свърже в зависимост от местоположението на инфекцията Ръкавици и или Капак за уста предпазва от предаване. Трябва също да обърнете внимание на това в личната си среда, например също и при роднини, нуждаещи се от грижи.

терапия

Освен лечение със специалните антибиотици, които вече бяха споменати, като клиндамицин, трябва да се вземат допълнителни мерки при пациент с MRSA. Не само когато зародишът е станал симптоматичен, но и когато е доказана асимптоматична колонизация, трябва да се извърши рехабилитация на пациенти (и персонал!). Това означава, че в зависимост от мястото на замърсяването, трябва да използвате специален антисептичен сапун (Skinsan Scrub) или назален мехлем (Mupirocin) всеки ден, за да се отървете от зародиша. Успехът на това лечение може да се определи с помощта на намазка, която лекарят взема от предварително колонизирана област най-малко 3 дни след началото на терапията.

Освен това, всички работни повърхности или оборудване, с които пациентът с MRSA е влязъл в контакт, трябва да се дезинфекцират на редовни интервали. Освен това пациентът е изолиран. Това означава, че обикновено му се дава единична стая в болницата. Тук могат да влизат само хора, които носят маска за лице и защитна рокля. Преди и след излизане от стаята е абсолютно необходимо да се извърши правилно хигиенна дезинфекция на ръцете. Еднократните предмети от пациента трябва да бъдат отстранени в специален боклук.

Съществуват и специални насоки, които трябва да се следват при операции на пациенти с MRSA. Докато не се изисква допълнителна операционна, операцията трябва, ако е възможно, да се извърши в края на деня и да се използват специални дезинфектанти. С всички тези правила на поведение човек се опитва да поддържа разпространението на мулти-устойчивия зародиш възможно най-ниско.

MRSA тест

За да получите тест за MRSA първо трябва да се вземат съответните проби.
Тампон се използва за намазване на засегнатите участъци от кожата с памучен тампон. В много клиники това вече се прави рутинно по време на постъпване в болница. Обикновено пробата се взема от няколко представителни области на тялото, особено от носа и гърлото, както и от областта на слабините.

Ако се подозира, че MRSA е колонизиран от пикочен мехур или венозни катетри, се взема проба директно от тях или директно се изпращат части от отстранения катетър. След това съществуват различни методи за реално откриване на MRSA. Класическият метод е отглеждането на пробите в лабораторията. Въпреки това, поради времето на инкубация, докато бактериалните колонии растат, това отнема няколко дни. Бактериите се отглеждат върху съдържаща кръв агар в микробиологични лаборатории.
Отначало може да се идентифицира само една инфекция Стафилококус ауреус докаже, което се характеризира с определена форма на колония и поведение на растеж. Независимо дали е тогава, обаче, един MR стафилококус ауреус, т.е. щам на Staphylococcus aureus, който е устойчив на метицилин (или разговорно многоустойчив) трябва да се определи с допълнителни тестове. С помощта на антибиотични тромбоцити и т. Нар. Тест за дифузия на агар или чрез създаване на серии за разреждане се определя нивото на резистентност на култивираните патогени.

Като алтернатива можете също да използвате хранителни среди, които вече съдържат подходящ антибиотик, така че само върху тях Устойчиви стафилококи Багажниците растат. Недостатъкът на този метод е ясно, че отглеждането отнема няколко дни, но е сравнително евтино и лесно за извършване. Като алтернатива има и по-нови разработки, които подкрепят MRSA директно, посредством т.нар PCR докажи. В този П.олимеразаКетен-R.действие (PCR), Фрагменти от ДНК на бактерията се дублират и след това се откриват. Това позволява бактериалната ДНК на MRSA патогена да бъде открита директно без заобикаляне на култивиращите колонии.
Тази процедура е много по-бърза и дава резултат след 2-3 часа. Поради това се използва главно за бързо изключване на колонизацията. Това е особено полезно, когато хората са имали контакт с MRSA, за да се изключи бързо инфекция.

Рехабилитация на зародиша MRSA

Санирането не винаги е лесно поради съпротивата.

Трябва да се прави разлика между лечението на симптоматична инфекция със самия MRSA и колонизация на кожата или лигавиците. При такава колонизация мерките се ограничават главно до външни приложения.
Преди да се лекува MRSA обаче, трябва да се провери лечебната способност. Така трябва да бъде пред а рехабилитация на наркотици няма повече катетри или тръбички за хранене. Отворените рани или кожни инфекции също трябва да бъдат лекувани предварително, доколкото е възможно, за да се увеличат шансовете за успех на рехабилитацията.

Тогава самият ремонт продължава 5 - 7 дни. В тази фаза, от една страна, антибиотичен маз за нос (напр. Мупироцин маз) Прилага се 3 * дневно. Освен това има грижи за устната кухина и зъбите с дезинфектант, одобрен за лигавици, като напр Октенидол.
Освен това цялото тяло и косата трябва да се измият с дезинфектант за измиване, като например В. Octenisane измиване. Освен това всички използвани предмети и повърхности трябва да се дезинфекцират и кърпите да се почистват веднага след употреба.

Намазка се използва като контрол за успех 48 ч след завършване на ремонта и след това отново след 6 И след това да 12 месеца извършено. Санирането на MRSA е успешно само ако всички цитонамазки са отрицателни. Друга проблемна област е една симптоматична MRSA инфекциякоето трябва да се лекува системно с антибиотик.
Поради резистентността на MRSA към иначе много често използваната група ß-лактамни антибиотици, трябва да се върнете към някои антибиотици от групата на така наречените резервни антибиотици. Точният антибиотик, който ще се използва, след това се определя чрез антибиограма и въз основа на клиничния опит. В антибиограмата предварително се определя към кой агент съответният щам MRSA е най-чувствителен. Често антибиотиците идват от групата на Гликопептиди (напр. Ванкомицин) или по-нови препарати като Линезолид, или Даптомицин да използвам.

Често също в комбинация с напр. Рифампицин, Клиндамицин или Гентамицин. Преди действителното лечение подвижните източници на инфекция, като катетри, трябва да бъдат отстранени, ако е възможно. Допълнителната рехабилитация на телесната повърхност и лигавиците също е важна.

Пациентите с MRSA инфекция получават изолационна стая и трябва да се обърне специално внимание на хигиенните мерки.

профилактика

Така че разпространението на MRSA не излиза извън контрол в болниците, сега се извършва скрининг на пациенти преди постъпване. Различни рискови фактори за инфекция с MRSA се записват с помощта на въпросник (напр. Възраст и предишна антибиотична терапия). След това пациентите с риск се проверяват за инфекция. В някои европейски страни обаче болниците дори са започнали да тестват намазка за наличие на MRSA на всеки пациент, който приемат.

От 2009 г. откриването на MRSA в кръвта или цереброспиналната течност (алкохол) подлежи на задължително докладване в Германия.