Pudendal Nerve - Курс и неуспех

определение

Пудендалният нерв е нерв, който преминава в тазовата и гениталната области. Известен е още като „срамния нерв“. Той е отговорен за двигателната инервация на мускулите, както и за чувствителната инервация, т.е.всички тактилни и натискащи усещания в областта от ануса до гениталиите.

анатомия

Пудендалният нерв води началото си от преплитане на няколко нерва, което в медицинската терминология се нарича и сплит. Този нервен сплит от своя страна произхожда от най-ниската област на гръбначния стълб, сакрума и последния прешлен на лумбалния гръбначен стълб, съседен на върха.

В края на нервното заплитане излизат четири отделни нервни връзки. Един от тези нерви е пудендалният нерв. По-нататък той се движи през басейна, броди през няколко отвора и премахва изпъкналостите. Той е придружен от артерия и вена. След това нервът се изтегля в пудендалния канал, известен също като канал „Alcock“. В този канал около пудендалния нерв и придружаващите го вена и артерия се поставя силен слой съединителна тъкан. Този канал представлява свиване. Когато пудендалният нерв най-накрая премине през канала "Alcock", той отново се разделя на четири допълнителни клона, крайните му клонове.

Те включват перинеалните нерви, долните ректални нерви, гръбния нерв на пениса и гръбния клиторален нерв. Тези различни нервни връзки се движат в различни посоки и снабдяват областите на гениталните и гениталните области. Перинеалните нерви се движат по посока на перинеума и скротума при мъжете и към големите срамни устни при жените. Той също така преминава към части от мускулите на уретрата. За разлика от това, долните ректални нерви се движат по посока на ануса. Дорзалният нервен пенис и дорзалният клиторален нерв преминават към пениса при мъжете и към клитора при жените.

Ход на пудендалния нерв

Пудендалният нерв възниква от гръбначния мозък на нивото на сакрума. Нервните връзки, които идват от сакралните сегменти S1 до S3, понякога също и S4, в крайна сметка се обединяват, за да образуват пудендалния нерв. След това пудендалният нерв мигрира в таза, където преминава през голям отвор, инфрапириформения отвор. След това се лута около издатина, седалищния гръбначен стълб и след това навлиза в предната част на таза през друг отвор, по-малкия ишиасен отвор. Попадайки там, той минава през така наречения канал „Alcock“, след което се разделя в крайните си клонове. Терминалните клонове от своя страна завършват предимно в области на ануса, перинеума или гениталиите.

функция

Като нерв, задачата на пудендалния нерв е да свърже тъканите и мускулите с гръбначния мозък и мозъка и по този начин да възприема усещания, както и да може да извършва движения или мускулно напрежение. Пудендалният нерв достига до големи области на гениталните и гениталните области чрез крайните си клонове. Той достига до цялата област на ануса до гениталиите чрез своите чувствителни клонове, които възприемат всички натиск и тактилни усещания. По отношение на двигателните умения той отговаря и за разположените там зони.

Например той отговаря за снабдяването на мускулите на тазовото дъно. Мускулите на тазовото дъно играят важна роля за осигуряване на континенция при жените и мъжете. Като се напряга и отпуска, той подпомага регулирането на уринирането. В допълнение, той може да реагира на внезапно повишаване на налягането в коремната област, което може да бъде причинено например от кихане, кашляне или смях и по този начин предотвратява неволно отделяне на урина.

Друга област, която снабдява пудендалния нерв, е външният сфинктерен мускул на ануса. Както при мускулите на тазовото дъно, той може да поддържа и регулира движенията на червата чрез напрежение и отпускане.

Гениталните органи на мъжете и жените се доставят от друг терминален клон на пудендалния нерв. При мъжете един от клоните води директно към пениса, където се контролира еякулацията. При жените клон води до клитора, където се регулира сексуалната възбуда на жената. По този начин пудендалният нерв също допринася за сексуалната функция.

В допълнение, поради основното си централно разположение в тазовата област, пудендалният нерв осигурява стабилна позиция за всички вътрешни органи в таза.

Какво представляват невропатиите?

Невропатиите са заболяване на нервната система. Това обаче обикновено не е централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък, а по-скоро нервите, които се простират от гръбначния мозък до периферията на тялото - периферната нервна система. Невропатията уврежда тези периферни нерви.

В резултат на увреждането нервите могат да предават информацията на мозъка или на телесната периферия само в ограничена степен или изобщо не. Болестта може да бъде много разнообразна и да има различни причини. Често се предизвиква от други заболявания, например от външно нахлуващи патогени. Но заболявания като захарен диабет или различни автоимунни заболявания също могат да предизвикат невропатия.

Невралгия на пудендалния нерв

Невралгията на пудендалния нерв е увреждане на пудендалния нерв и свързаната с него болка. Увреждането обикновено възниква при най-голямото свиване по време на пудендалния нерв, така наречения канал на Алкок. Ето защо невралгията на пудендалния нерв често се нарича синдром на „Алкок“. Невралгията на пудендалния нерв е два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Прочетете повече по темата под: Невралгия на пудендала

Симптоми на невралгия на пудендала

Типични симптоми на невралгия на пудендалния нерв са мълниеподобни болки в перинеалната област - зоната между ануса и гениталиите. Болката може да има различна степен на интензивност. Като правило те наддават, докато седят, тъй като след това се упражнява натиск върху съответната област. Когато стоите или седите на тоалетната, има облекчаване на налягането и по този начин облекчаване на болката.

Много тежки наранявания на пудендалния нерв могат дори да доведат до мускулна парализа и сензорни нарушения. Това може да доведе до уринарна и фекална инконтиненция, тъй като нараняванията на нервите означават, че мускулите на сфинктера на ануса и мускулите на тазовото дъно вече не могат да бъдат снабдени. В допълнение към снабдяването на мускулите на сфинктера и мускулите на тазовото дъно, пудендалният нерв е отговорен и за снабдяването на пениса и клитора. Ако нервът е повреден, сексуалната функция и плодовитостта могат да бъдат ограничени.

Причина за невралгия на пудендалния нерв

Увреждането на пудендалния нерв може да бъде причинено от механични фактори, като натиск върху перинеалната област при колоездене или специално позициониране по време на операции. Увреждането обаче може да бъде причинено и от увреждания на таза, последиците от раждането или тромбоза в тазовата област.

Невралгията на пудендалния нерв обикновено се диагностицира от уролог или гинеколог, който след това ви насочва към невролог.

Какво ще стане, ако пудендалният нерв бъде притиснат?

Ако пудендалният нерв бъде притиснат, това може да причини силна болка. Тогава болката обикновено може да бъде локализирана в областта между ануса и гениталиите. Те могат да дойдат много внезапно и много сериозно. Пациентите с прищипан пудендален нерв понякога дори описват усещането като остър бръснач.

Ако пудендалният нерв е притиснат, той се дразни от тъканта или мускула, които го притискат. Тази стимулация изпраща сигнали за болка към мозъка, което в крайна сметка може да доведе до внезапно и понякога много силно усещане за болка.

Най-голямото свиване, през което преминава пудендалният нерв, е пудендалният канал, известен също като канал „Алкок“. Следователно има най-голям риск от заклещване на нерва. Причината за заклещването може да бъде много прости, ежедневни движения, като колоездене.

Дразнене на пудендалния нерв

Пудендалният нерв може да бъде раздразнен от слоевете тъкан, които го заобикалят. Ако се упражнява постоянен натиск върху нерв, например чрез неправилна стойка или претоварване, това може да доведе до локално дразнене на нервите, което може да се разпространи допълнително.

Дразненето на пудендалния нерв обикновено е много подобно на увреждането на нерва. Може да има силна болка в областта между ануса и гениталиите, която може да излъчва по различен начин. В допълнение, функции като уриниране или изхождане могат да бъдат ограничени.

Дразненето на нервите обаче не трябва да се случва внезапно, но може да стане и по-силно с течение на времето. Ако нервното дразнене не се лекува, то може да се превърне и в възпаление на нервите.

Каква роля играе пудендалният нерв при инконтиненция?

Увреждането на пудендалния нерв може да увреди континенцията. Причината за това е, че крайният нервен клон на пудендалния нерв, долният ректален нерв, доставя мускулите на тазовото дъно. Това подкрепя регулирането на уринирането чрез напрежение и отпускане. Ако пудендалният нерв е повреден, мускулите на тазовото дъно не могат да функционират, което от своя страна води до инконтиненция.

Какво е синдром на пудендален нерв?

Синдромът на пудендалния нерв е състояние, при което пудендалният нерв е повреден или трайно раздразнен. Това е придружено от внезапна, много силна болка в областта на гениталиите и ануса.

В областта на таза пудендалният нерв преминава през няколко отвора, докато накрая премине през така наречения канал „Alcock“. Това представлява затруднение, при което задържането и по този начин може бързо да възникне увреждане или дразнене на пудендалния нерв.

Ако нервът е повреден, това може да доведе до ограничения в континенцията, сексуалната функция и общото движение.

Запушване на пудендален нерв

Блокът на пудендалния нерв, известен също като пудендален блок, се използва при силни болки при раждане. Локална упойка се използва за притъпяване на пудендалния нерв с помощта на дълга канюла, която има за цел да облекчи болката в областта около вагината на бременната жена. Когато се роди жена, могат да се появят разкъсвания в областта на перинеума, така наречените перинеални порязвания или разкъсвания на перинеума. За да се направи тази болка възможно най-поносима за раждащата жена, в допълнение към естествената болка при раждането се извършва и пудендусният блок. Локалната анестезия на пудендалния нерв има предимството, че маточните мускули не могат да бъдат повлияни от нея, така че желанието за натиск и контракциите винаги продължават.

По правило операцията се извършва само след като шийката на матката е напълно отворена във фазата на експулсиране. Локалната упойка обикновено трае около час. Това дори може да предложи време за зашиване на евентуална разкъсване на перинеума.

Целта на блокадата на пудендалния нерв е облекчаване на болката, а не пълно облекчаване на болката. Понякога запушването няма никакъв ефект, поради което сега се заменя най-вече с перидуална анестезия.