Стомашно-чревно кървене

• Илюстрация на стомашна язва
• Слоеве на стомашната лигавица

Синоними в по-широк смисъл

GI кървене; Стомашно кървене, Чревно кървене

Медицински: стомашно-чревно кървене, язвено кървене
Английски: стомашно-чревно кървене (кръвоизлив)

Определение стомашно-чревно кървене

А Стомашно-чревно кървене е кървене от стомашно-чревния тракт, което се вижда отвън. кръв се повръща или преминава със изпражненията, което след това става черно или кърваво дефекация мога да водя.

Честота (епидемиология)

Възникване в Германия
В Германия около 100 на 100 000 жители са засегнати от стомашно-чревно кървене всяка година. Нарастващ дял се дължи на тези над 60-годишна възраст.

Илюстрация на стомашна язва

Стомашната язва може да се види локализирана на типично място на стомашния изход.

На снимката по-долу стената на стомаха е показана в напречно сечение и можете да видите колко дълбоко се простира язвата на стомаха.

Слоеве на стомашната лигавица

1. Лигавица (лигавица)
2. Язва на стомаха
3. Подмукоза (слой от съединителна тъкан)
4. Кръвоносни съдове
   
   Ако лигавицата е повредена, тя може да достигне до долната съединителна тъкан, което може да доведе до стомашно кървене.

Опасност от смърт

Докато хроничното стомашно кървене често остава незабелязано за по-дълъг период от време и само като Случайна находка (Забелязват се симптоми на анемия, типична кръвна картина), често се появява остро стомашно кървене масивни и животозастрашаващи, при което смъртта може да настъпи в 10-20% от случаите.

Стомашното кървене винаги е опасно, когато е в контекста на Възпаление на стомашната лигавица и стомашни язви до наранявания или отвори на по-големи стомашни съдове (А. гастрица), защото те могат да доведат до загуба на големи количества кръв за сравнително кратък период от време (загуба на 20% от нормалния кръвен обем е животозастрашаваща).

Освен това вродените съдови малформации в стомаха могат да причинят големи кръвоизливи при нараняване. Така нареченият "Dieulafoy язва " е рядко вродено заболяване, при което стомашната язва може да отвори разширена съдова аномалия, разположена много близо до лигавицата и да доведе до животозастрашаващо кървене. Ако стомашното кървене не спре самостоятелно или ако има голяма загуба на кръв с шокови симптоми поради остър дефицит на кръв в кръвоносната система, трябва да се започне бърза ендоскопска или хирургична хемостаза. Прилагането на кръвни резерви може да се наложи и в случай на висока загуба на кръв.

Причини и развитие (етиология и патогенеза)

Спусъкът стомашно-чревно кървене (Стомашно-чревно кървене) са много разнообразни:

• лекарства, т.нар. нестероидни противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни средства)
• Портална хипертония (медицински: портална хипертония) и често свързаното образуване на разширени вени, които са склонни да кървят хранопровод (Медицински: Езофагеални варици),

може да причини кървене в стомаха или червата.
Също чрез Стомашна киселина химически изгаряния и злокачествени тумори на стомаха (стомашен карцином / Рак на стомаха) представляват възможни причини.

По правило стомашното кървене може да се разглежда в резултат на различни основни заболявания и се проявява или като остро, животозастрашаващо или хронично усложнение, При около 50% от пациентите, които страдат от стомашно кървене, т.нар Язви на стомаха (Язва на стомаха) пред.
Това е дефект в стомашната стена, който се простира отвъд стомашната лигавица и преминава през нея стрес, намален Лигавичен кръвен поток, хронична употреба на противовъзпалителни и обезболяващи (нестероидни противовъзпалителни средства като Б. Ибупрофен, диклофенак) или един Стомашна инфекция с бактерията Хеликобактер пилори може да бъде причинено.

Ако стомашните язви персистират дълго време, ако не се лекуват, те могат да се задълбочат и разпространят, така че стомашните съдове могат да бъдат разрушени или дори прекалено Перфорации в стомашната стена може да дойде. В 15% от случаите обаче увреждането е само на стомашната лигавица (ерозия) отговорен за стомашното кървене, което възниква.

Това обикновено възниква от възпалително заболяване на стомаха (ерозивен гастрит), които също са причинени от прием на лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди), Бактерии (Helicobacter pylori) или вируси (напр. Норовируси), стрес, но може да бъде причинена и от злоупотреба с алкохол или никотин, както и от автоимунни реакции и рефлукс на жлъчна киселина от тънките черва.
Прекомерната и продължителна консумация на алкохол може да доведе до възпаление на стомашната лигавица, но и до т.нар Синдром на Малори-Вайс водят чрез насилие бълвоч и да се задави, могат да се появят сълзи в стомашната лигавица.

Тези сълзи могат до 5-10% също причиняват стомашно кървене. Също така разширени стомашни съдове (Стомашни варици; Фундични варици), които при различни заболявания на далак и на черен дроб са потенциални източници на кървене.

Една от по-рядко срещаните причини е около 1% доброкачествени или злокачествени тумори на стомахакоито могат да разрушат стомашните съдове, докато растат. От друга страна, съдови малформации в стомашната стена (Angioplasia) водят до кървене, ако се отворят сами или случайно се наранят от остри ръбове на хранителни компоненти.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Рак на стомаха

Стресът като причина

Както краткосрочен, силен стрес (например големи хирургични интервенции, Бърнс, Отравяне на кръвта, шок, Множествена травма, психологически дистрес), както и дългосрочният хроничен стрес са основни рискови фактори за развитието на Възпаление на стомашната лигавица и Язва на стомахакоето може да доведе до стомашно кървене. Причината за това е увеличеното производство и дистрибуция на Хормони на стрес (Адреналин, норепинефрин) от надбъбречните жлези (Надбъбречна медула), която се провежда при остри стресови ситуации и i.a. води до вазоконстрикция в стомашната лигавица и повишено производство на стомашна киселина, която е агресивна към лигавицата.

Полученият намален приток на кръв и началото на самостоятелно храносмилане на лигавицата на стомаха може да завърши с възпалителна промяна и разрушаване на стомашната стена. Тялото обикновено реагира на хроничен стрес с а намалена имунна система, един постоянно високо кръвно налягане, един забавено заздравяване на рани, повишена умора и Лоша концентрация, физическо увреждане, Загуба на либидо като Стомашни и чревни проблеми, Последното обаче не възниква от повишеното производство на стресови хормони, както е при острия стрес, а по-скоро от увеличения стрес Освобождаване на кортизон от надбъбречните жлези (надбъбречната кора), което води до намалено образуване на слуз в стомашно-чревния тракт.

Тази слуз, която обикновено е отговорна за неутрализирането на стомашната киселина, се произвежда само в намалена степен или напълно липсва, така че защитната бариера на стомашната лигавица се губи. И тук резултатът е нарастващо разрушаване на лигавицата, което може да се превърне в възпаление, язви и кървене. Освен това стомашно-чревните проблеми са сред Постоянен стрес също поради факта, че стомашно-чревния тракт е по-малко снабден с кръв, за да снабдява всички запаси от кръв и енергия за органите, които са все по-стресирани при стрес (Сърце, бели дробове, мускули, мозък) да може да изпраща. Резултатът е намалена стомашно-чревна активност, което води до голямо разнообразие от симптоми, като например гадене, бълвоч, запек или дори диария мога да водя.

Алкохолът като причина

В допълнение към известните щети на черен дроб и неговите вторични заболявания, увеличената консумация на алкохол за дълъг период от време също може да увреди стомаха. Наред с никотина и някои лекарства, алкохолът е едно от тях токсични веществакоито могат да раздразнят и повредят лигавицата на стомаха.

В хода на заболяването може да доведе до остър или хроничен курс Възпаление на стомашната лигавица или дори образуване на стомашна язва. И двете заболявания могат да доведат до отваряне на кръвоносните съдове поради прогресивното разрушаване на стомашната лигавица или стомашната стена, което води до кървене в стомаха.

Освен това стомашното кървене може да бъде причинено и от т.нар Синдром на Малори-Вайс което се среща по-често при пациенти с дългосрочна история на консумация на алкохол и които вече са увредили стомашната лигавица. Става ли твърде силно на фона на прекомерния алкохол? бълвоч и / или задавяне, свързаното повишаване на налягането в стомаха може да доведе до разкъсване на лигавицата в областта на прехода между стомаха и хранопровода. Ако стомашните съдове са ранени или разкъсани, това може да предизвика леко до силно кървене.

Лекарствени причини

Най- Прием на някои лекарства или комбинацията от определени лекарства, които да се прилагат с едно за дълъг период от време повишен риск от стомашно-чревно или стомашно-чревно кървене ръка за ръка.
Кървенето в стомашно-чревния тракт все повече се свързва с т.нар нестероидни противовъзпалителни средства (Нестероидни противовъзпалителни средства). Освен обезболяващ ефект, те имат и противовъзпалителен ефект.
Типични представители от групата на НСПВС са Ибупрофен®, Диклофенак®и напроксен®като аспирин® (Ацетилсалицилова киселина).

Освен редовен прием също играе на Количество на дозата важна роля за появата на странични ефекти.
Възпалителни промени в лигавицата и язви са сред усложненията, но и по-сериозни като споменатото Кървене или Перфорации в стомаха и червата и Приключване те включват.

Като цяло Поглъщането увеличава риска от странични ефекти, сериозните усложнения са рядкост.
В случай на диклофенак, такъв страничен ефект е наблюдаван при около 3 пациенти от общо 1000 след прием на 150 mg дневно.

Начин на действие на нестероидни противовъзпалителни средства

Горните НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които са противовъзпалителни обезболяващи, включват и двете Aspirin® (Активна съставка: ацетилсалицилова киселина / ASA), както и Voltaren® (Активна съставка: диклофенак).

Начинът им на действие е идентичен, и двата инхибират ензим, която е главно отговорна за образуването на Тъканни хормони (Простагландините) е.

Тези тъканни хормони са i.a. значително участва в развитието на болка и възпаление. Основен страничен ефект от продължителния прием на аспирин / Волтарен във връзка със стомашно-чревния тракт е, че той също се произвежда от стомашно-чревната лигавица Тъканен хормон Е2 (простагландин Е2) се инхибира в образованието си.
Това означава, че по-специално стомашната лигавица може да произвежда по-малко неутрализираща слуз от преди агресивна стомашна киселина защитава.

Последствието е значително повишен риск за Възпаление на стомашната лигавица и образуването на Язва на стомаха (Язва на стомаха), при което двете заболявания могат да доведат до стомашно кървене чрез разрушаване на съдовете на стомашната стена. Рискът от кървене обаче зависи от дозата и продължителността на лекарствената терапия. Увеличете напр. 75 mg ASA 2 пъти по-голям от риска, 150 mg вече 3 пъти по-голям от риска.

Стомашно-чревно кървене от ибупрофен

Ибупрофен принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и има a обезболяващо, противовъзпалително и антипиретичен ефект.
В допълнение към това, той също намалява производството на слуз в стомаха и по този начин увеличава риска За Увреждане на лигавицата.
Рискът до една година сериозно усложнение като стомашно-чревно кървене да страдаш е според проучване дневен прием на 2400mg ибупрофен при около 1%.
По принцип такива странични ефекти по-чести при пациенти в напреднала възраст да се гледа.

Научете повече за Ibuprofen®

Стомашно-чревно кървене от аспирин

аспирин с активната съставка ацетилсалициловата киселина също принадлежи към групата на нестероидни противовъзпалителни средства и понижава риска от сърдечно-съдови заболявания като сърдечни пристъпи.
Намалява вероятността тромбоцитите да се струпват заедно в съдовете.

Според едно проучване, дневният прием на 1200mg ASA е риск от по-малко от процентt един Стомашно-чревно кървене да страдат.
при дългосрочна употреба на аспирин, трябва, особено когато се комбинира с други антитромботични лекарства, винаги защита на стомаха (инхибитор на протонната помпа) да бъдат предписани.

Прочетете за това по-долу

• Aspirin®
• Инхибитори на протонната помпа

Повишено налягане в стомаха като причина

Друга причина е, че с дял от 10% в кървенето на горния стомашно-чревен тракт (стомашно-чревен тракт), това е доста рядко Mallory Weiss - лезияпри което има повишаване на налягането в стомаха, напр. със силен бълвоч, кървящи сълзи в долния хранопровод.

Езофагиални варици като причина

Вариците представляват 20% от кървенето (Разширени вени) от хранопровод (Хранопровод), които възникват, когато кръвта тече през черен дроб в резултат на което съединителната тъкан се нарушава чрез прекомерна консумация на алкохол (медицински) Цироза на черния дроб):
Вместо директния маршрут до инс сърце водещи, по-ниски Главна артерияЗа да вземем, кръвта преминава през сега по-стресирани байпаси - вените на хранопровода (медицински: образува се колатерална циркулация).
Патологично разширените вени се наричат ​​варици и могат да доведат до потенциално фатално кървене.

Сред тези, свързани с повишен риск от кървене лечение принадлежат аспирин (Тъй като причинява образуването на вещества за съсирване на кръвта в тромбоцитите, Тромбоцитите, инхибира) и други свързани лекарства, които понижават болката и треската, т.е. които също принадлежат на as нестероидни противовъзпалителни средства (= но т-сteroidal А.nti-Р.хематика), броене на препарати.
Също така антикоагуланти (медицински термин за инхибитори на коагулацията на кръвта), прилагани специално за инхибиране на кръвосъсирването, към които напр. фенпрокумон (Търговско наименование: Marcumar), Coumadin (търговско наименование: Warfarin) и the Хепарин (например Liquemin, Fragmin) брой, може да доведе до стомашно-чревно кървене, особено в случай на предозиране.
Изброените по-горе причини обикновено водят до такава в горния стомашно-чревен тракт (стомашно-чревен тракт), която по дефиниция не е единствената хранопровод и стомахно също така се преброява първият участък на тънките черва, локализирано кървене.

Причините, свързани с възрастта

Най-честите причини за кървене, разположени в долния ГИ (стомашно-чревен) тракт, са зависими от възрастта.
Страдайте по-млади Пациенти до 30 години кървене на червата, така че е най-вероятно едно от Дивертикулът на Меккел определена, вродена малформация, отговорна за нея.
Това е приблизително пет сантиметров изпъкналост на тънките черва, разположен на 60-90 сантиметра пред клапана, който отделя тънките и дебелите черва.
(Клапанът се нарича илеоцекален клапан след отделянето на чревните отдели; слепото - старо изписване: Coecum - означава нищо друго освен стомашно-чревно кървене, което е по-известно на населението. Функцията на илеоцекалния клапан, известен още като клапан на Баухин, е да го предотврати на обратния поток на чревно съдържание от силно колонизираните с бактерии Дебело черво в Тънко черво).
Повечето от тях са разположени в горното тънко черво Дивертикулът на Меккел често не причиняват дискомфорт; обаче в половината от засегнатите дивертикулът съдържа (в контекста на ембрионалното развитие) дислокация Стомашна лигавица или друга тъкан, която освен кървене води и до продължителна болка, подуване на корема, Храносмилателни проблеми и възпаление до потенциално животозастрашаващо запушване на червата (медицински: механичен илеус).

Кървенето се причинява от производството на агресивна солна киселина от областта на стомашната лигавица.
След това киселината корозира околните тъкани и съдове, причинявайки кървави ерозии (повърхностни дефекти на тъканите) и язви (дълбоки дефекти на тъканите, които често се простират в мускулите).

при Пациенти до 60 години са кървещи дивертикули на лигавицата на дебелото черво, т.е. Изпъкналости на чревната лигавица през външния слой на съединителната тъкан (медицински: сероза), която покрива цялото черво, най-честата причина за стомашно-чревно кървене (стомашно-чревно кървене).
Точният механизъм на образуване на дебелата чревна дивертикула, който при множество прояви на "дивертикуларна болест" (медицински: Дивертикулоза) е неизвестно.
Предполага се, че диетата с ниско съдържание на фибри и липсата на физически упражнения насърчават образуването на дивертикули. Съдовите малформации (ангиодисплазии) са най-честият източник на кървене при хора над 60 години.

Вижте също: Болести в кръвта

Симптоми / оплаквания

Обикновено оплакванията, които възникват нехарактерно:
Сритай го;

• гадене
• Подуване на корема и
• Болка в горната част на корема.

В случай на остра болка в дясната горна част на корема или под реберните дъги (медицински: епигастриум), перфорационното нараняване трябва да се счита за типична причина.

По-нататъшните последствия от стомашно-чревно кървене (стомашно-чревно кървене) са директни последици от тежко кървене и степента им се определя и от нивото на загуба на кръв.
Липсата на обем води до:

• за ускоряване на сърдечната дейност (тахикардия) и
• Безпокойство
• до главоболие
• Замайване и
• Студено изпотяване.

В екстремни случаи тежката загуба на кръв може да доведе до (обемна недостатъчност) шок.
Кръвните загуби от около 20% от нормалния кръвен обем са животозастрашаващи. Характерно за горните стомашно-чревни кръвоизливи е повръщането на кърваво стомашно съдържимо, което е известно като хематемеза (емезис = повръщане, гръцка häma = кръв) и никога не се проявява с долното стомашно-чревно кървене (стомашно-чревно кървене).

Цветът на повръщания дава на лекаря допълнителни указания за местоположението на източника на кървенето:
Ако кръвта е влязла в контакт с солната киселина в стомаха, повръщането придобива черен цвят, често се описва като "кафе основа", в резултат на химическата реакция на хема пигмента на кръвта със солната киселина, за да се получи продукт, наречен хематин. Ако кръвта не влиза в контакт със солена киселина, напр. Ако имате кървене от хранопровода, повръщаната кръв е яркочервена (ако идва от оксигенирана артерия) или тъмночервена (венозна кръв).
Ако кръвта се оттича в червата от източник на кървене в стомаха, горното стомашно-чревно кървене може също да доведе до преминаване на кървави изпражнения. И тук се прави разлика между изпражненията черни поради солна киселина (медицински: мелена, на немски: каменна изпражнения) и червена кръв, депозирана върху изпражненията, известна още като хематохезия.
И двата симптома се появяват - противно на това, което човек първоначално може да предположи, когато кръвта изтича от червата - по-често в горната част, отколкото при долните стомашно-чревни кръвоизливи (стомашно-чревно кървене).
Проницаемата миризма и лепкавият, лъскав вид на кафяви изпражнения се забелязват, което улеснява лекаря да ги разграничи от други, евентуално подобни на него екскременти (изпражненията с черно оцветяване не е необходимо да стомашно-чревно кървене - това се случва и при поглъщане на въглища или бисмут - или съдържащи желязо лекарства и дори е описано след консумация на боровинки).
Трябва да се отбележи, че прекратяването на кариесните изпражнения винаги показва, че кървенето е започнало в миналото: кръвта трябва да е била в червата поне осем часа.

Прочетете повече на: Кръв в изпражненията като Черни движения на червата

Болков дискомфорт

В повечето случаи, както е описано по-горе, стомашното кървене не се забелязва до повръщане на кръв (хематемеза), черно оцветено столче (Тариен стол) или дори нарушения в кръвообращението с дефицит на кръв (Обем изчерпване шок) възникне.

По-леките и хронични стомашни кръвоизливи дори могат да останат незабелязани за дълго време и след това се откриват само случайно по време на рутинни медицински прегледи. Връзката между появата на епигастрална болка като тревожен знак и действителното съществуване на кървене не винаги е задължително дадена.
Причината за това е, че самото кървене не причинява никаква болка, така че кървенето не може да се предположи само ако се появят симптоми в лявата или средната горна част на корема. По-скоро е по-вероятно да се получи от възпаление на стомашната лигавица (гастрит) и стомашни язви (Язва на стомаха) до дразнене на нервите със съответните болезнени усещания, при което и двете заболявания водят до стомашно кървене и поради това могат да го предшестват.

Следователно болката в епигастралния регион е по-вероятно да се разглежда като симптом на основните стомашни заболявания с потенциал за кървене, въпреки че кървенето не трябва да присъства по време на болка.
Освен левостранен или среден дискомфорт в горната част на корема, възпалението на стомашната лигавица може да бъде симптоматично за гадене, оригване и усещане за пълнота.
Забележимите язви на стомаха се чувстват главно като тъпа и скучна болка веднага след хранене.
Тези типични симптоми, както за стомашни язви, така и за възпаление на стомашната лигавица, са описани само от около 50% от всички пациенти, докато тези заболявания също остават незабелязани през другата половина.

Важно е също така, че не всяка болка в епигастралния регион е пряк признак на стомашни заболявания.
Левостранна и средна болка в горната част на корема също могат да бъдат симптоми на редица други коремни заболявания, като заболявания на дванадесетопръстника (например Язва на дванадесетопръстника), на панкреаса (например Панкреатит), далакът (Инфаркт на слезката, разкъсан далак) или бъбреците или пикочната система (Бъбречен камък, уретерален камък, възпаление на таза).

Класификация на стомашно-чревно кървене

По принцип човек прави разлика между един горен и едно нисък Стомашно-чревно кървене.
Горният стомашно-чревен тракт е съставен от стомаха, горните участъци на стомаха Тънко черво, така че дванадесетопръстник (медицински: дванадесетопръстника) и преходът към йеюнума, който се нарича „flexura duodenujejunalis“.

Причината за това разделяне на горните и долните стомашно-чревни кръвоизливи (GI кървене) на базата на flexura duodenujejunalis се дължи на различните подходи на лекаря към диагностиката и терапията:
За да докажа а горното стомашно-чревно кървене (GI кървене) ендоскопи (Tube камера), използван от пациента над устата (след прилагането на успокоително, т.е. успокояващо лекарство като мидазолам, което принадлежи към краткодействащите бензодиазепини), изтласкано в стомаха и дава възможност на лекаря да погледне в храносмилателната система на пациента до тази преходна точка между двата отдела на тънките черва (flexura duodenujejunalis).
Презумпция ли е Източник на кървене в a Чревно кървене още по дълбоко (медицински: по-далечно, към ануса), устройството трябва над червата да бъдат въведени. Т.е. отражение на дебелото черво, т.нар колоноскопия който достига и до последния и третия участък на тънките черва - илеума, известен още медицински като илеума.

Трябва да се отбележи, че тази класификация е полезна и до днес, тъй като горната и долната част на стомашно-чревното кървене (стомашно-чревно кървене) ясно се различават по причини, възрастови групи, засегнати, а също и в избора на метод на лечение, Първоначалният произход на класификацията вече е само с ограничена валидност поради по-модерните ендоскопи с по-голям диапазон.

Как се диагностицира стомашно-чревното кървене?

Процедурата за диагностика зависи, както е току що описано, от вида на Стомашно-чревно кървене:
Кога Тариен стол след разпит на пациента за възможния ход на събитията (известни предишни заболявания или рискови фактори, приети лекарства, възможни наранявания, последно приети хранения и т.н.) за диагностициране на кървене в горния стомашно-чревен тракт (Стомашно-чревния тракт) при спешни случаи ендоскоп (Камера с маркуч) въведени.
Мога там може да се изключи стомашно-чревно кървене, източникът трябва да бъде в Дебело черво или Тънко черво да бъде намерен.

Доказателствата се предоставят, като се дават радиоактивно етикетирани червени кръвни телца (процесът, насочен към откриване на излъчваното радиоактивно излъчване, е известен като сцинтиграфия).
Тогава селективна диагностика на засегнатите съдовекоето дава възможност за по-прецизна локализация.

Стойността е противоречива един, извършен като спешен случай, т.е. без подходяща подготовка на червата колоноскопия (колоноскопия), тъй като информативната стойност на червата, която не е била предварително почистена с лаксативи, е ограничена и изследването е технически трудно.

Процедурата за бълвоч на кръв (хематемеза) е подобно на утаяването на катранени изпражнения; в случай на масивно кървене обаче незабавно спешна операция Показва.

Е това преминал изпражнения, червена артериална кръв (хематохезия), често се използва с цифрова ректална диагноза (Изследване на ануса с пръст) започна, защото пръстът на изследващия може да почувства осезаеми новообразувания (Неоплазми) и наранявания на тъканите (улцерации), както и твърди кръвни съсиреци хемороидиможе бързо да определи.
Ако тази мярка не доведе до успех, следните процедури за изследване включват ендоскопия (в случая a ендоскопия на ректума, известен още като ректума, се говори за ректоскопия) и визуализацията на съдовете с контрастни среди (ангиография) или радиоактивно маркирани вещества (сцинтиграфия).

Прочетете повече за темата тук ангиография