Хормонална терапия за рак на гърдата

дефиниция

Има редица начини за борба с туморно заболяване, един от които е хормонална терапия.
Ракът на гърдата често е свързан с хормони, така че хормоналната терапия може да се използва за влияние върху хормоналния баланс. Наред с други неща, това може да доведе до по-бавен растеж.

Форми на хормонална терапия

Това са различните видове хормонална терапия:

• Аддитивна хормонална терапия: Тук хормоните се доставят в тялото с цел забавяне или дори спиране на растежа на тумора. Най-често човек използва противник на хормона на първоначално засегнатия орган (пример: приложение на естроген при рак на простатата).
  
• Аблативна хормонална терапия: Терапията се състои в изтегляне на хормони от тялото. Това най-вероятно става чрез хирургично отстраняване на хормон-произвеждащия орган или с помощта на лекарства. Целта на тази терапия е също да спре растежа на тумора, като спре хормоналния стимул за растеж.
  
• Терапия с хормонални антагонисти: Тук не се добавят хормони или се отстраняват органи, но ефектът на хормоните е блокиран. Това става или чрез инхибиране на производството на хормони, или чрез инхибиране на целевия орган или хормонален рецептор.

Прочетете повече по темата тук: хормонални препарати

Кога хормоналната терапия има смисъл при рак на гърдата?

Хормонално лечение на рак на гърдата се препоръчва, ако туморът има хормонални рецептори.

Прибл. 75-80% от пациентите имат тумори на гърдата, които са чувствителни към хормони. Различни проучвания показват, че тези пациенти се възползват много от хормоналната терапия на всички етапи. В зависимост от етапа обаче трябва да се вземат допълнителни мерки, например изключване на функцията на яйчниците, за да се осигури успешна терапия.
При пациенти в менопауза с рак на гърдата в стадий I или IIA може да се обмисли само хормонална терапия, ако не може да се проведе химиотерапия.
Лечението с антихормонални лекарства се препоръчва и за хора с метастатичен рак на гърдата. Тази терапия води до удължаване на времето за оцеляване и в 20% до 30% от случаите до ремисия. В сравнение с класическата химиотерапия времето без тумори също е по-дълго. Хормоновите терапии също обикновено имат по-малко нежелани странични ефекти от класическата химиотерапия.

Коя хормонална терапия трябва да се използва, наред с други неща, зависи от стадия на заболяването и толерантността на лекарството. Антихормоналната терапия обикновено отнема няколко години. Преди менопаузата терапията трябва да се спазва най-малко 5 години; Терапията продължава 4 до 10 години след менопаузата.

Пациентите, чиито тумори нямат хормонални рецептори, се възползват малко, ако изобщо не се нуждаят от такова лечение и следователно не трябва да получават хормонална терапия.

Научете повече за темата тук: Различните терапии за рак на гърдата

Защо хормоналната терапия също е полезна след рак на гърдата?

При тумори, които имат хормонални рецептори, произвежданият от организма естроген кара тумора да расте по-бързо. За да се предотврати или забави растежа, производството на хормони трябва или да бъде спряно (чрез облъчване или отстраняване на яйчниците), или ефектът от тези хормони трябва да бъде предотвратен.

Хормоновата терапия може, в зависимост от активната съставка, да намали както образуването на хормоните, така и тяхното действие. Следователно хормоналната терапия може да се използва за забавяне на растежа на тумора или, например, за предотвратяване на появата на тумори след отстраняване на тумора.
Ако туморът е успешно отстранен, се препоръчва антихормонална терапия за намаляване на риска от рецидив (рецидив на тумора). По правило подобно лечение продължава 5 години, въпреки че проучванията показват, че лечение от 10 години трябва да намали още повече риска от рецидив и по този начин да увеличи времето за оцеляване.

Пациентите, които се разболяват след началото на менопаузата, понякога са изложени на повишен риск от повторна поява на тумори и поради това са особено изложени на риск. Препоръчително е да се проведе хормонална терапия, за да се предотврати рецидив.

Следователно хормоналната терапия след рак на гърдата е важна част от лечението и има за цел да удължи времето за оцеляване на пациента.

Прочетете също:

• Последващи грижи за рак на гърдата
• Рецидив на рак на гърдата

Какви хормонални терапии има?

Хормоналните терапии могат да бъдат ефективни в различни точки в хормоналния контролен цикъл. Поради тази причина се прави разлика между три големи групи активни съставки:

• Антиестрогени
• Ароматазни инхибитори
• GnRH аналози

Антиестрогените като Тамоксифен се наричат ​​също селективни модулатори на рецептори на естроген (кратко за SERM). Тези активни съставки не инхибират производството на хормони, но те блокират рецепторите на целевите органи. В резултат на това блокиране, естрогените вече не могат да се свързват с рецептора, което води до загуба на растеж стимула на клетките. В резултат на това туморната клетка вече не може да се дели и растежът е спрян.
Като алтернатива на тамоксифен, човек може да го използва и в напреднал стадий Fulvestrant разгръщане. Фулвестрант е по-силен от тамоксифен в своите ефекти. Той не само намалява хормоналната активност до минимум, но я изключва напълно и води до разграждане на рецепторите.

Втори клас активни съставки са ароматазните инхибитори.Тази група лекарства се свързват с така наречените ароматазни ензими и по този начин нарушават превръщането на естрогенните прекурсори в естроген. В резултат нивото на естрогена спада и туморите губят хормоналния стимул за растеж. Инхибиторите на ароматазата обаче се използват само при жени след менопауза, тъй като ароматазата има решаващо влияние върху производството на естроген от този момент нататък.

В допълнение към антиестрогените и инхибиторите на ароматазата се използват GnRH аналози. GnRH (Гонадотропин-освобождаващ хормон) е хормон, който работи в мозъка. Той се свързва с рецептори на хипофизата (Хипофизната жлеза) и причинява отделянето на хормони (фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH)), които от своя страна стимулират производството и отделянето на естроген. Аналозите на GnRH са подобни по структура на собствения GnRH на организма, така че те се свързват със същите рецептори, но не предизвикват отделяне на хормони. По този начин се прекъсва доставката на хормони в тумора и се спира растежа му.

Какви са страничните ефекти на хормоналната терапия?

В зависимост от активната съставка могат да възникнат различни странични ефекти.

Странични ефекти на антиестрогените

Антиестрогените като тамоксифен или фулвестрант обикновено причиняват менопаузални симптоми, защото пречат на естрогена да действа.
Което включва:

• Горещи вълни
• нарушения на съня
• гадене
• Вагинална сухота
• Трудност при концентриране
• изпотяване
• депресивни настроения
• Загуба на либидо
• Сърбеж и кървене около влагалището
• тромбоза

В допълнение, липсата на ефект на естрогена може да доведе до увеличен растеж на маточната лигавица и в редки случаи до рак на маточната лигавица.
Страничните ефекти на фулвестрант обикновено са по-малко тежки от тези на тамоксифен.

Прочетете също: Симптоми в менопаузата

Странични ефекти на ароматазните инхибитори

Страничните ефекти включват:

• Симптоми в менопауза (но по-рядко тромбоза или дегенерация на маточната лигавица)
• Дискомфорт в мускулно-скелетната система, напр. Болки в мускулите и ставите (миалгия и Артралгия)
• Намаляване на костната плътност, повишена чупливост, остеопороза

За да се намали рискът от костни фрактури, трябва да се проверява редовно костната плътност и, ако е необходимо, да се приемат витамин D и калций за укрепване на костната структура.

Странични ефекти на GnRH аналозите

Аналозите на GnRH се намесват в хормоналния контролен цикъл и също имат някои странични ефекти:

• Симптоми в менопаузата
• намалена плътност на костите, повишена чупливост (остеопороза)

Качване на тегло

Един страничен ефект на хормоналната терапия е наддаването на тегло.
Това е един от типичните симптоми на менопаузата и може да бъде тежест за пациентите.
Наддаването на тегло може да бъде резултат от повишен апетит или от задържане на вода в тъканта (оток). Промените в теглото могат да се основават и на влиянието на антихормоналното лечение върху липидния метаболизъм. По-специално, инхибиторите на ароматазата водят до увеличаване на теглото.

Поради тази причина се препоръчват редовни упражнения за стабилизиране на теглото.

Предимства на хормоналната терапия

Хормоновата терапия има много предимства:

• За разлика от химиотерапията, тя не атакува здравите клетки. Антихормоналната терапия лишава както болните, така и здравите клетки от тяхното снабдяване с хормони, но не им причинява никакви директни щети. След прекратяване на терапията и отстраняване на болни клетки здравите клетки могат да функционират нормално отново.
• Няма продължително пребиваване в болница, тъй като повечето от активните съставки могат да се приемат под формата на таблетки.
• По принцип антихормоналната терапия има малко странични ефекти и затова се понася по-добре от класическата химиотерапия.
• Трябва също да се отбележи, че фертилитетът може да се поддържа след прекратяване на хормоналната терапия.

Недостатъци на хормоналната терапия

Хормоновата терапия има няколко недостатъка. Те включват, например, много голямата продължителност на лечението. По правило трябва да се спазват антихормонални терапии в продължение на 5 до 10 години. Това се дължи на ниското ниво на агресивност на тази форма на лечение.
Друг недостатък на хормоналната терапия могат да бъдат временните симптоми на менопаузата.

Продължителност на терапията

За разлика от класическата химиотерапия, хормоналната терапия обикновено продължава няколко години. Причината за продължителната продължителност на лечението е неагресивният и косвеният ефект на хормоналната терапия.
Обикновено продължителността на лечението е 5 години, в някои случаи до 10 години. Дори след успешно лечение понякога се препоръчва продължаването на терапията, тъй като това може значително да намали риска от рецидив на тумора. Тази профилактика обикновено се прави и за 5 до 10 години.
Като цяло, хормоналната терапия отнема много дълго време и изисква адаптиране към живота или определена дисциплина, когато става дума за прием на лекарства (поне за препарати под формата на таблетки).

Как се справяте с желанието да имате деца по време на хормонална терапия?

Хормоналните терапии водят до преходно състояние на менопаузата и предотвратяват бременността. Това състояние обаче може да бъде променено след успешно лечение, тъй като хормоналната терапия не причинява увреждане на яйчниците.
Въпреки това, жените, които предстоят менопаузата в началото на лечението, имат повишен риск от загуба на функцията на яйчниците в резултат на лечението. Ако има неосъществено желание да има деца, това трябва да се обсъди с лекуващия лекар в началото. В зависимост от степента на заболяването, терапията може да бъде адаптирана към желанието за деца. Освен това могат да се вземат мерки за поддържане на плодовитостта на пациента.
Ако терапията вече е започнала, спирането на лекарствата самостоятелно няма смисъл и трябва да бъде обсъдено само с лекар.
След приключване на лечението обикновено няма нужда да се прави почивка до момента на бременността. Въпреки това може да отнеме известно време, преди да започнат да функционират отново яйчниците.