Анестезия-Онлайн

Животоподдържаща машина

дефиниция

Машината за сърце-бял дроб е устройство, използвано за преместване на функциите на сърцето и белите дробове извън тялото. Той поема помпената функция на сърцето и функцията за оксигенация (=Обогатяване с кислород) на белите дробове, докато сърцето се оперира. До сърдечно-белодробна машина (къса HLM) се поставят различни високи изисквания към медицинските технологии, тъй като той участва в решаващи процеси в организма.

Функции

Машината за сърцето и белите дробове има няколко функции.
първи, тяхната основна задача, връщането на венозната кръв към сърцето при Главна артерия и върху главната артерия (аорта) да се освободи отново в обогатена форма (т.е. богата на кислород). Органите Сърцето и белите дробове се черпят от кръвния поток освен, че правят операции върху тези органи възможни. Но трябва да между две кръвоносни системи разграничете: една ръка се движи през двата органа в минута 5-6 литра кръв (т. нар. обем на циркулация), от друга страна, сърцето и белодробната тъкан също се снабдяват с кръв, в края на краищата те трябва да бъдат снабдени с кислород. Прекъсва се само обемът на циркулацията, кръвоснабдяването на самите органи остава, в противен случай те биха умрели.

Това се случва в сърдечно-белодробната машина дезоксигенирана, използвана кръв от тялото, и първоначално е от CO² (Въглероден диоксид) пречистен. Това се създава като нормален „продукт на разпадане“ в клетките, подобно на това как CO 2 се произвежда в автомобил чрез изгаряне на енергия (бензин). След като това е направено, кръвта ще го направи O² (т.е. кислород), доставен, т.е. кислород. В този момент е възможно и това За затопляне или охлаждане на кръвтакоето може да е необходимо за по-дълги сърдечни операции.
Най- обогатена с кислородна кръв сега се изпомпва обратно чрез тръби от сърдечно-белия дроб в тялото, по-точно в главната артерия (аорта). Оттам се разпределя както обикновено през Артериите във всички области на тялото като мозък, бъбреци , Мускулии т.н.
По време на операциите сърдечно-белия дроб обикновено е на няколко метра от пациента, операционната маса и хирурга и се управлява от специално обучен сърдечен техник. Това следи функцията на сърдечно-белия дроб по време на операцията и променя параметрите му в консултация с хирурга и анестезиолога (анестезиолог).

на второ място, машината за сърце-бял дроб предлага на анестезиолога възможност Анестетичен газ да провежда в кръвта и така сравнително прецизен контрол на анестезия да постигне. На устройството има допълнителни устройства и клапани.

трета, функцията на филтъра. При пациенти с терминална бъбречна недостатъчност може да се извърши филтрация в сърдечно-белодробната машина, която работи на принципа на a Диализна машинатака измива кръвта. Това са Филтри и мембрани намесени в кръвообращението. По определен начин това също е необходимо, защото пластмасовите части винаги могат да се отделят от тръбите или да се образуват кръвни съсиреци от съдовете и в тялото може да се образува емболия (т.е. кръвни съсиреци). Разбира се, както устройството, така и тръбата са подложени на най-високите медицински изисквания и стандарти, но дори микроскопичните частици са достатъчни, за да доведат до съдови оклузии. (За повече информация вижте "Рискове и странични ефекти"
Също може неразтворени газови мехурчета филтрирана от циркулиращата кръв, така става такава Въздушна емболия, в който въздушен мехур се събира в съдовете.

четвърти, в сърдечно-белия дроб, кръвта може да се добави или отклони и съхранява. Това важи особено за операциите увеличена загуба на кръв има смисъл. По този начин циркулационният обем може да бъде намален в началото на операцията и кръвта може да се съхранява в торбичка в HLM. Ако по-късно има повишена загуба на кръв, тази кръв се доставя отново, а при необходимост и от дарена кръв от същата кръвна група добавена.

Колко време трябва да бъдете свързани с машината сърце-бял дроб?

Колко време трябва да бъдете свързани с машината за сърце-бял дроб, зависи много от това коя операция на сърцето се извършва.

Като цяло може да се каже, че това време се поддържа възможно най-кратко, за да се избегнат усложненията възможно най-добре.
В началото на операцията гърдите се отварят и сърцето се показва ясно. След необходимите препарати сърцето се свързва със сърдечно-белия дроб и след това изкуствено се затваря сърцето с помощта на богат на калий разтвор на кардиопура. Докато сърдечно-белодробната машина поема функцията на сега безмълвното сърце, операцията върху сърцето може да се осъществи. След като се извършат всички стъпки в операцията, сърцето се стимулира отново, така че бие независимо и по-малко кръв преминава постепенно през сърдечно-белодробната машина, докато не може да бъде напълно отстранена.

Тази процедура е приблизително идентична за повечето операции, така че продължителността зависи до голяма степен от хирургичния метод и може да бъде много различна. Периоди от два до три часа на сърдечно-белодробна машина се считат за безопасни, тъй като през това време не остава трайно увреждане на сърцето.

Каква е максималната продължителност на времето, когато сте свързани към сърдечно-белия дроб?

Сърдечно-белодробният апарат може да поеме функцията на сърцето на пациента за няколко дни. Използва се, когато сърцето не може да възобнови цялата си помпена функция след извършените хирургически стъпки.

Свързването към сърдечно-белодробната машина в продължение на няколко дни поддържа сърцето, докато отново не стане напълно функционално. Периодите след това се оказват проблематични, тъй като са свързани с увеличаване на процента на странични ефекти.

Максимално време за връзка след сърдечен удар

В допълнение към острата терапия, байпасната хирургия може да се проведе в по-късна фаза на сърдечен удар.

Такава операция се извършва, когато три коронарни съда, отдалечени от багажника или два съда в близост до багажника, са частично или напълно затворени и това е довело до симптоми като сърдечен удар. Необходимостта на сърдечно-белия апарат за тази операция се обсъжда по-подробно в „Максимално време за свързване за байпас“.

Максимално време за свързване след байпас

Байпасната операция се извършва, когато една от коронарните артерии вече не е достатъчно пропусклива, за да не може да се гарантира снабдяването със сърцето. Докато нова артерия или вена е пришита към сърцето и свързана с багажника на коронарните артерии, при класическата хирургия сърцето се изключва и се свързва със сърдечно-белодробна машина. Цялата операция отнема около 4-8 часа, което се влияе от голямо разнообразие от фактори.

През този период обаче сърцето не е свързано с сърдечно-белия дроб през цялото време, а само докато кръвоносните съдове се оперират. По-новите минимално инвазивни хирургични методи дори се получават без изкуствен сърдечен арест и сърдечно-белодробна машина. Секцията, върху която ще се работи, се държи на място с U-образна скоба и може да се стабилизира по такъв начин, че да е възможна операция върху съдовете.

кома

Машината за сърце-бял дроб представлява чист цикъл на замяна и не може да поддържа тялото жив за дълго време. Този заместител е достатъчен само за основните функции на организма и се използва само по време на анестезия или изкуствена кома. Комата или анестезията са неразделна част от терапията със сърдечно-белодробна машина. Хората обикновено се събуждат от комата едва след възобновяване на нормалните функции на тялото.

противопоказание

Спешните случаи, които изискват връзка с сърдечно-белия дроб, често не предлагат време за оценка на медицинската история на пациента. Машината за сърцето и белите дробове е екстремна ситуация за тялото, но често това е единственият шанс за засегнатите. Въпреки че рискът е значителен, неспазването им може да струва живота на много хора.
Оценката на риска и ползата, която също отчита други съществуващи заболявания и общото състояние на пациента, трябва да се извършва внимателно по време на планираните интервенции.

Рискове и странични ефекти

Интервенция върху сърцето в естествената страхотна намеса, и държи един Множество рискове, В допълнение към "обичайните" рискове, които възникват по време на операция, все още съществува рискът от използване на сърдечно-белия дроб

от Microembolization: Микроскопични частици се отделят от устройството или от стената на съда, коагулират (т.е. струпват се) и запушват устройството, или Съдове при пациента. Затова винаги се използват филтри и антикоагуланти. Последните правят кръвта на пациента по-течна и по-малко склонна към струпване, но също така създават проблеми на хирурга, тъй като кървенето логично е по-трудно да спре. Така че тук се изисква фина настройка.
недостиг на кислород. Докато белите дробове с техните милиарди Алвиолите осигурява обща площ от почти 200m² за оксигенация на кръвта, в сърдечно-белодробната машина е само 2-10m² поради дизайна. Дифузионната повърхност, при която кръвта и кислородът влизат в контакт, е много по-малка и функцията за оксигенация на белите дробове се замества само непълно.
един Имунна реакция, Тъй като маркучите и устройствата са чужди на тялото, той реагира с имунен отговор на уж вредните компоненти в циркулацията му. Сигналните вещества се отделят за борба с него, което може да доведе до възпалителна реакция и при спешни случаи дори до смърт.
От Образуване на оток, Поради условията на налягане между кръв и тъкан, повече вода тече от съдовете в околната тъкан - кръвта се сгъстява и тъканта набъбва. Човек говори за оток, След операцията пациентите са силно едематозни и имат много вода, съхранявана в краката и ръцете. Едва след приключване на операцията тялото може да изтегли водата от тъканта и да я изпрати обратно в кръвта - което изведнъж образува твърде голям обем. Така че бъбреците трябва да отделят излишната вода от кръвта (подобно на сушилня, която хвърля мокри дрехи, за да изтегли водата от нея), което е особено вярно при пациенти с Бъбречна недостатъчност е проблематично.

Усложнения

Поемането на сърдечно-белодробната функция с помощта на сърдечно-белия дроб е сериозна намеса в организма и може да донесе със себе си множество усложнения. Кръвта се премества по изкуствената верига на машината и този материал е напълно различен от естествените кръвоносни съдове. Ако кръвта не се разрежда достатъчно с лекарства, могат да се образуват тромби. Тези тромби могат да се заседнат в по-малки съдове и да доведат до инсулти и други инфаркти.

Освен това кръвните компоненти могат да се променят и някои компоненти могат да станат твърде малко. Те включват например факторите на коагулация в кръвта. Водно-солевият баланс може също да се измести по време на терапията със сърдечно-белия дроб и да предизвика животозастрашаващи усложнения. В допълнение към собствените тромби на кръвта, въздушните мехурчета в машината също могат да попаднат в кръвта и също да предизвикат нарушения в кръвообращението. Функциите на бъбреците и белите дробове също могат да бъдат нарушени. Промененият кръвен поток също може директно да причини неврологични увреждания от недостатъчна доставка на кислород. Усложненията зависят от общото състояние на засегнатия и основното заболяване.

Тази тема може да ви интересува: Въздушна емболия

области на приложение

Сърдечно-белодробният апарат може да се използва при различни операции, които изискват операция на сърцето. Това включва Подмяна на клапа (Митрална, аортна клапа) , Трансплантации на сърце, Изкуствена инсталация на сърцето,Шунтове, Корекции на сърдечния дефект и Пластмаса на големите захранващи и източващи сърдечни съдове, Но също и с един Белодробна трансплантация ако е необходимо, се използва машина за сърце-бял дроб.

разходи

В схемата за медицинска такса използването на машина за сърце-бял дроб се изчислява на 1850 евро като основна такса. Количеството се увеличава в зависимост от продължителността на терапията. Лечението се покрива изцяло от всички задължителни здравноосигурителни дружества. Машината за сърцето и белите дробове вече е скъпа машина за закупуване, която се предлага само в няколко големи клиники. В допълнение към медицинския надзор, на място винаги има техник, който е запознат с машината.

Миниатюризирана екстракорпорална циркулация (MECC)

Това е намалена версия на сърдечно-белия апарат с по-малко странични ефекти. Тъй като използването на HLM представлява редица рискове, той е допълнително разработен и търсен по-малко инвазивнии по-малко рисков механизъм. Чрез намаляване на устройството повърхността на чуждото тяло, която влиза в контакт с циркулиращата кръв, също е сведена до минимум, което намалява риска от имунен отговор. Обемът на пълнене на системата MECC е само 500 ml (машина на сърцето и белите дробове с депо за кръв: над 2000 ml), което означава, че обемът червени кръвни телца потъва по-малко. Системите MECC също са по-малки и по-преносими, за разлика от машините за сърдечен дроб, които са приблизително с размерите на бюро. MECC е разработен предимно за коронарна байпасна хирургия, тъй като това представлява по-голямата част от операциите, в които са необходими системи за екстракорпорална поддръжка. През Хепариново покритие на устройството, рискът от струпване на кръв се намалява. хепарин е активна съставка, която разрежда кръвта и принадлежи към класа антикоагуланти. В обобщение, MECC е допълнително разработена, намалена форма на сърдечно-белия дроб, която се използва главно в Байпасна хирургия се използва. Може да се намалят различни рискове и да се намали степента на усложнения.

история

Машината за сърце-бял дроб е използвана за първи път през 1937 г. от американския хирург Джон Гибън. Той успя да пренасочи кръвта от кава на вената в оксигенатор и след това да върне болната на кислород кръв на пациента. След много неуспехи, на 6 май 1953 г. той успява да извърши операция на пациент Предсърден септален дефект, За период от 26 минути кръвта преминава през сърдечно-белодробната машина, докато Гибон затваря дупката между двете предсърдни камери. Неговата операция се счита за формативна и пионерна за цялата област на сърдечната хирургия.