емболия

дефиниция

Терминът "емболия" описва медицинския феномен, че транспортираният материал се транспортира по системата на кръвоносните съдове до друга точка на тялото и причинява съдов запушване там.

Привлеченият материал може например да се отдели от артериосклеротична плака (съдова калцификация) или да се състои от кръвни съсиреци, които са се образували в лявото предсърдие.

След това има само ограничен приток на кръв зад съдовата оклузия и тъканта там е повредена.

Причини за емболия

Има много причини за емболия.

90 процента от емболиите обаче идват от сърцето и възникват, например, при предсърдно мъждене в лявото предсърдие или в вентрикулите, ако сърцето е било увредено от предишен инфаркт на миокарда.

Възможно е също така емболията да се образува върху сърдечните клапи, например, ако сърдечен клапан не работи (Vitium) или ако е инфектиран най-вътрешният слой на сърдечната стена (ендокардит).

В около 10 процента от случаите причината се крие в артериалната съдова система: Почти винаги тя се отделя от точка, която има съдова калцификация (артериосклероза) е засегната, парче от този калциращ материал се отстранява и се превръща в емболия.

В по-редки случаи причината е така наречената „парадоксална емболия“: през дупка в стената на сърдечната обвивка (отворен форамен овал), която някои хора имат, без да знаят за това, емболия, която се е отделила от венозна тромбоза, може да навлезе в артериалната система и да предизвика емболия там.

Други причини включват холестеролна емболия, при която холестеролът, отложен в артериалните стени, се отделя, емболия от туморната тъкан при рак или въздушна или мастна емболия (виж по-долу).

тромбоза

Тромбозата е развитието на кръвен съсирек в съдовата система. Най-често тромбозата се развива във венозни съдове, най-вече в дълбоките вени на краката.

Причините са промени в съдовата стена, забавен кръвоток и нарушения в кръвта. Тромбозата обаче е възможна и в системата на артериалните кръвоносни съдове.

Тя се различава от емболията по това, че при тромбоза постепенно се образува кръвен съсирек в точката на кръвоносния съд, който по-късно се влияе от съдовата оклузия. (При емболия материалът, който затваря съда, идва от друга част на тялото).

В повечето случаи артериалната тромбоза се причинява от артериосклероза (съдова калцификация) или от възпалителни промени в артериалните стени. По-рядко срещаните причини са нарушения на кръвта или кръвосъсирването. Артериалната тромбоза също възниква като следствие от емболия и по този начин разширява оклудирания съдов участък както пред, така и зад емболията.

Прочетете повече по темата: Тромбоза и Xarelto®

Признаци на емболия

Признаците на емболия варират в зависимост от местоположението на емболията. В половината от случаите белодробната емболия следва дълбока венозна тромбоза (DVT).
При емболи, които запушват артерия в ръката или крака, за засегнатия крайник са характерни следните шест знака:

1. Внезапна, много силна болка
2. бледост
3. Загуба на усещане
4. Невъзможност за движение или намаление
5. Липсва пулс
6. шок

Тези шест признака са много специфични за артериалната емболия на крайниците и вероятно предполагат тази диагноза.

При белодробна емболия са характерни задух, учестено дишане, болка в гърдите и повишена сърдечна честота.

Други признаци включват симптоми на тромбоза на вените на краката, болки в гърдите и синина на устните, главата и шията. В тежки случаи води до безсъзнание и спиране на сърдечно-съдовата система.

Когато инсулт е предизвикан от мозъчна емболия, неврологичните дефицити се появяват внезапно. В зависимост от засегнатия мозъчен регион са възможни зрителни нарушения, нарушения на речта, едностранни двигателни и сензорни дефицити, смущения в преглъщането и амнезия.

Емболия на мезентериалната артерия, която доставя по-голямата част от червата с кръв, води до силна коремна болка в началото.

Прочетете повече по темата на:

• Тромбоза на дълбоките вени (DVT)
• Причини за дълбока венозна тромбоза

Различни форми на емболия

Въздушна емболия

При въздушна емболия емболията (както подсказва името) се състои от въздух. Въздушна емболия обикновено се появява, когато се прилага интравенозна инфузия или лекарства.

Въздухът в инфузионната система или в спринцовката попада във вената и се транспортира през системата на венозните кръвоносни съдове. Обикновено максималното количество въздух, което се получава, е по-малко, но това може да се абсорбира (поема) от кръвта и следователно не е причина за безпокойство.

Ако има около 70 ml въздух в системата на кръвоносните съдове, всички клони на белодробните артерии се свиват, така че въздухът задейства белодробна емболия като въздушна емболия. Причините за толкова много въздух в кръвоносните съдове са наранявания, случайно интравенозно приложение (например празна спринцовка) или операция на гърдите и / или сърцето.

Мастна емболия

При мастна емболия емболията (както подсказва името) се състои от мазнини. Обикновено емболия на мазнините се появява при счупване на дълги кости.Костният мозък съдържа много мазнини и може да попадне в кръвоносните съдове и да се пренесе като ембола, защото мазнините се натрупват в кръвта.

Мастната емболия може да се появи и като рядко усложнение на костната хирургия, смачкване на меките тъкани или изгаряния.

Обикновено мазнината се пренася в белодробните артерии чрез системата на кръвоносните съдове, където тя задейства белодробна емболия. Ако части от мастната емболия се пренесат в кръвоносните съдове на мозъка, е възможен инсулт.

Освен това мазнините в кръвоносните съдове нарушават системата за съсирване на кръвта, малки кожни кръвоизливи (Петехии) може да се появи или тежки нарушения на коагулацията като Коагулопатия за консумация са възможни.

Прочетете повече по тази тема на: Мастна емболия

Белодробна емболия

При белодробна емболия емболът обикновено идва от дълбоките вени на краката, в които се е образувала тромбоза (особено при седене за дълги периоди, например при полети на дълги разстояния).

След това емболата се отделя от тромбния материал във вената на крака, довежда се до сърцето чрез венозната система и накрая се озовава в една от четирите белодробни артерии или техните клонове.

В по-редки случаи емболичният материал може да идва от дясното сърце или от горната кава на вената. Белодробните артерии пренасят дезоксигенирана кръв от сърцето към белите дробове, където тя се обогатява с кислород и след това се транспортира обратно към сърцето по белодробните вени.

Ако белодробната артерия е „блокирана“ от емболата, по-малко кръв може да бъде снабдена с кислород, което се забелязва чрез задух и бързо дишане. В допълнение, пациентите се оплакват от болки в гърдите и повишена сърдечна честота.

В тежки случаи има цианоза в областта на главата и шията (синьо обезцветяване на кожата), в много тежки случаи, в безсъзнание и вероятно сърдечно-съдов арест.

Ако белодробната емболия е много малка, т.е. само малък клон на белодробните артерии е блокиран, няма симптоми. Диагнозата на белодробна емболия се поставя чрез CT изследване с контрастно вещество, като се определят и различни лабораторни стойности, например, за да се изключи инфаркт (който би се проявил с много подобни симптоми).

В острата фаза малките белодробни бръчки се лекуват с хепарин, лекарство за разреждане на кръвта, както и с кислород и болкоуспокояващи. По-големите белодробни емболии се лекуват с фибринолиза (лекарство, предназначено за разтваряне на емболата) или, при абсолютни спешни случаи, с операция.

Може да се интересувате също от: Как да разпозная белодробна емболия? и Xarelto®

Какво е холестеролна емболия?

Холестеролната емболия - да не се бърка с мастната емболия - е резултат от затварянето на съд с холестеролни кристали.
Това се случва при хора, чиито съдове са пронизани с плаки, съдържащи холестерол (артериосклероза), и при които такива плаки се разтварят и се забиват надолу по течението в съда.
В повечето случаи холестеролната плака се разтваря поради медицински мерки, които манипулират съдовата стена (например сърдечен катетър, CVC).

Прочетете повече по темата по-долу: Холестерол

Какво е циментова емболия?

Рядката циментова емболия (наричана още „Palacos embolism“ след името на най-разпространения цимент) възниква, когато един или повече съдове са затворени с костен цимент по време на ортопедични операции.
При тези операции костите обикновено се отварят за котвени протези и след това отново се затварят с цимент. В процеса на това малки парчета цимент вероятно се измиват в кръвта, което свива белодробните съдове и улавя парчетата цимент като филтър.
По време на операцията това обикновено се забелязва от сърдечния пулс на пациента и дишането му. Засега не е ясно до каква степен реакциите на свръхчувствителност и едновременната мастна емболия все още играят роля.

Най-често срещаните видове емболи

• Най-честият източник на емболия е тромбозата на дълбоките вени.
• Тогава е от значение мастната емболия, която се измива в кръвообращението по време на операции върху костите, т.е.
• последвани от холестеролни и земни емболии.

удар

Инсулт възниква в около 85% от случаите поради запушването на церебрална артерия или нейните клонове и след това се нарича "исхемичен инсулт".

Около една пета от тези случаи се причиняват от артериална емболия, която се е развила в сърцето: При предсърдно мъждене предсърдието се свива само по некоординиран начин. Поради това голяма част от кръвта не се предава на вентрикулите, а циркулира в предсърдието, може да се стиска и да образува емболия.

Венозният тромб обаче също може да бъде причина за инсулт. По-специално, ако яйцеклетката на сърцето не е затворена, тромб от венозната кръвна система може да се влее в циркулацията на тялото без филтърната станция в белите дробове и по този начин бързо в мозъка. Повечето хора не забелязват този дефект в сърцето, тъй като обикновено той причинява не леки симптоми.

Друга често срещана причина (60%) за исхемичния инсулт е артериоартериалната емболия. Засегнатите пациенти имат атеросклеротични промени, напр. в главната или каротидната артерия, части от които се отделят и носят като емболия в артериалната система, докато не се заседнат в мозъчна артерия.

Резултатът от запушването на церебралната артерия е остър неврологичен дефицит: възможностите, които се контролират от мозъчната област, която се доставя от сега затворения кръвоносен съд, са само ограничени или изобщо не са възможни.

Въз основа на симптомите на неуспех може да се направят изводи за оклудираната артерия преди изследването с помощта на КТ или ЯМР. В зависимост от засегнатия регион са възможни зрителни разстройства, нарушения на речта, едностранни двигателни и сетивни дефицити, смущения в преглъщането и амнезия (нарушена памет).

Прочетете повече по темата: Инсулт - това са знаците

Последствия от емболия

Емболия затваря съд, частта от съда, разположена зад емболата, вече не се снабдява с кръв и свързаната тъкан вече не се снабдява с кръв.

Колко силно е увредена тъканта зависи от вида на засегнатата тъкан, продължителността на съдовата оклузия и степента на колатералите (означава колко добре тъканта е снабдена с кръв от други съдове). В най-лошия случай тъканта умира.

Последствията от емболия в крака или ръката могат да бъдат: синдром на отделение (повишено налягане в крайника с увреждане на околните тъкани и нерви) и реперфузионна травма с рабдомиолиза (разтваряне на мускулните влакна). Това води до киселинен метаболизъм (метаболитна ацидоза) и електролитни нарушения и съществува риск от остра бъбречна недостатъчност.

Последиците от мозъчна емболия или инсулт също са сериозни. Мозъчната тъкан може да оцелее само за четири до максимум десет минути без кръвоснабдяване. В случай на инсулт, мозъчната тъкан умира и възможностите, които се контролират от засегнатата мозъчна област, са възможни само в ограничена степен или изобщо не.

Тъй като жизненоважните органи често са засегнати, емболията също може да доведе до смърт, ако не се лекува.
Поради това изисква бърза диагностика и лечение. В зависимост от причината за емболията, засегнатите пациенти трябва да приемат антикоагуланти (антикоагуланти) и / или да носят компресионни чорапи за известно време или цял живот.

Прочетете повече по темата на:

• Отделение синдром
• метаболитен синдром

Емболия в крака

В случай на емболия в крака, кръвоносен съд в крака е затворен от ембола, лекарите говорят за "остра артериална запушване". 70% от острите артериални оклузии в крака се задействат от емболия, която възниква в сърцето, около 10% са причинени от артерио-артериална емболия (емболията се отделя от атеросклеротично променена стена на артерията, транспортира се в крака и запушва съд там ).

Поради съдовата оклузия кракът е лошо или изобщо не е снабден с кръв в участъка зад него, симптомите на емболията в крака могат да се обяснят с недостатъчното снабдяване с кислород. Типичните симптоми и признаци са: болка, липсващи импулси в областта на крака отзад, бледност, сензорни аномалии и / или изтръпване, двигателна слабост до парализа и засегнатите пациенти могат да показват симптоми на циркулаторен шок.

В случай на емболия в крака е важно диагнозата да се постави бързо и да се започне бързо лечение, за да се възстанови кръвообращението. В допълнение към физическия преглед се прави доплеров ултразвуков преглед, който може да изобрази потока в кръвоносните съдове.

В случаите, когато има остатъчен кръвоток, може да се започне терапия с лизис (емболията се разтваря чрез медикаменти), а в по-тежки случаи кръвоносният съд трябва да бъде реканализиран хирургически (тромбектомия, емболектомия). След лечението кръвосъсирването на пациента се забавя с подходящи медикаменти.

Емболия в окото

В случай на емболия в окото, емболията обикновено идва от каротидната артерия или от лявото предсърдие. Тази емболия затваря A. centralis retinae, централната артерия на ретината, което води до слепота на засегнатото око след само 30 секунди поради липсата на кислород.

Няма болка. Ретината може да оцелее за около 60 до 90 минути без приток на кръв, след което се уврежда необратимо. При прегледа от офталмолога се забелязва загубата на зрение, загубата на зеничния рефлекс и на офталмоскопа белезникаво-сивкаво обезцветяване на ретината.

Опциите за терапия са лоши, правят се опити за разтваряне на емболата чрез масажиране на очната ябълка и / или използване на лекарства, които инхибират съсирването на кръвта. За съжаление обикновено няма подобрение, но зрението на засегнатото око се губи. Спонтанното подобрение е възможно само ако централната артерия не е напълно блокирана.

Научете повече за темата тук: Емболията на окото.