диализа

Общ

Диализата е една апарат Метод за лечение на определени заболявания или симптоми, при които бъбреци на тялото не може да върши работата си адекватно или изобщо не или пациентът вече няма бъбрек.

По принцип във всички използвани варианти цялата кръв на пациента се преминава през един вид филтър, освобождава се от замърсители и излишна вода и след това се връща в тялото в пречистено състояние - оттук и популярният синоним на диализа: промиване на кръвта. В повечето случаи това е бъбречна заместителна терапия поради терминална бъбречна недостатъчност. Първата диализа на болни хора, която отговаря на днешния принцип, е проведена в Gießen през 1924 година. Технологията стана достъпна за по-широка аудитория от около 1945 г. и оттогава е обект на постоянно развитие с нарастващ брой области на приложение. В днешно време диализата е основата при лечението на бъбречно заместителна терапия, така че през 2010 г. в Германия имаше около 70 000 пациенти, които постоянно се нуждаят от диализа, и тенденцията се увеличава.

Функции на бъбрека

Бъбрекът, от който обикновено всеки има два, е един от най-важните органи в тялото, без който човек не би могъл да живее. Той не само регулира водния баланс на организма чрез отделяне на урина. В допълнение, той филтрира замърсители от кръвта, които тялото не може да разгради и играе решаваща роля за поддържането на електролитния състав на кръвта, т.е. разтворените соли и йони. В допълнение, хормони като Еро (Еритропоетин), което е важно за производството на кръв и трябва да бъде известно на повечето от колоезденето, и PH стойност регламентиран. PH е мярка за съотношението на химически киселини и Основи в кръвта, която трябва да се поддържа постоянна в тесни граници. Бъбреците също играят решаваща роля за регулиране на кръвното налягане. Това показва значението на този орган и по този начин диализата като важен терапевтичен вариант.

Области на приложение

Когато използвате диалитна терапия, човек трябва да е между остър Жалби и хроничен Разграничават болестите. В областта на острите събития, диализата е подходяща за бързо възстановяване на жизнените функции. Основните области на приложение тук са това остра, внезапна бъбречна недостатъчност или тежка, немедикаментозна и остра хиперхидратация отравяне, Въпреки това диализата е от най-голямо значение като най-важният инструмент на Бъбречно заместителна терапия, Това винаги се използва, когато самите бъбреци вече не могат да изпълняват възложените им задачи или вече не могат да ги изпълняват адекватно. От една страна, това се случва, когато бъбреците вече не присъстват, напр. като част от a Туморна терапиякъдето трябваше да се отстранят двата бъбрека. Второ, обаче, по-голямата част от пациентите на диализа имат такава хронична бъбречна недостатъчностт.е. бъбреците работят твърде зле. И в двата случая горните задачи ще се изпълняват от Диализна машина приет. В редки случаи диализата се дава и на такава Чернодробно заболяване за използване.

функционалност

Като цяло става а екстракорпорална, диализа извън тялото от а вътрешнотелеснияза разграничаване на диализата, протичаща вътре в тялото. Повечето от случаите са екстракорпорални лечения. Тук пациентът е свързан с външната диализна машина, която след това прави промиването на кръвта.

Има няколко технически принципа за промиване на кръвта. Всичко общо имат всички методи, че първо трябва да се създаде достъп до кръвта на пациента. Това става чрез катетри (вид тънка тръба) (остри) или диализни шунти (хронични). Катетърът, който често се използва при остра диализа, е катетър Шалдън, който осигурява достъп до големи периферни вени на шията или в слабините и по този начин дава възможност да се стича кръв до диализната машина и от нея. Ако пациентът е зависим от диализа за дълго или дълго време, има смисъл да се създаде постоянен достъп под формата на артерио-венозен шънт. Обикновено разположена на предмишницата, една от двете артерии на предмишницата е свързана директно със съседната вена при малка хирургическа операция, така че в тази вена тече артериална кръв (така наречената Cimino фистула). Този тип шунт може да бъде разпознат по факта, че вената в засегнатата област има голямо разширяване и е толкова лесна за пробиване. Можете да почувствате притока на кръв в шунта с гола ръка, а понякога можете да чуете свистящ шум.

След това се правят два достъпа до този манекен: единият води кръв към диализната машина, другият взема почистената кръв и я подава обратно в тялото. След това стъпките за почистване на кръвта се извършват в свързаната диализна машина. Освен това съвременната диализна машина има няколко филтъра, напр. предотвратяват образуването на газови мехурчета в кръвта, което може да доведе до усложнения. Възможно е също така да се прилага лекарство по време на диализа чрез допълнителни точки за инжектиране. Сърцето на устройството, което обикновено е с размерите на малък скрин, винаги е полупропусклива мембрана. Това означава, че е изградена мембрана, която има много микроскопични пори и следователно е полупропусклива: вода, йони и по-малки частици, като напр. нежеланите замърсители могат да преминат през мембраната. Порите са твърде малки за по-големи частици, разтворени в кръвта и те остават в кръвта. Преди всичко това включва кръвни клетки (червени, бели кръвни клетки и тромбоцити) или жизненоважни протеини, които не искате да филтрирате.

Важни са два механизма директно върху мембраната, които се използват за пречистване на кръвта и по този начин се определят възможните варианти за провеждане на диализа: хемодиализа и хемофилтрация (на гръцки: хайма = кръв). Хемодиализата се основава на принципа на осмозата. Той описва поведението на частици, разтворени във вода, в случая в кръв, да се разпределят равномерно върху полупропусклива мембрана по разлики в концентрацията от двете страни на мембраната. За да използвате този ефект на практика, се нуждаете от конкретно решение за успешна диализа, диализата, който се намира от едната страна на мембраната.

Кръвта на пациента се изтегля от другата страна. Съставът на диализата е прецизно съобразен с нуждите на пациента и по този начин позволява лесно контролируема обмяна на вещества между кръвта и диализата по протежение на мембраната.

Пример: Ако в кръвта на пациента има твърде много калий, се избира диализат с ниска концентрация на калий, така че излишните калиеви йони да мигрират през мембраната извън кръвта, докато се достигне желаната стойност. По този начин е възможно да се регулират всички вещества, които могат да преминават през мембраната нагоре или надолу. Излишната вода, която води до оток, също може да се изтегли от тялото по този начин. За разлика от това, хемофилтрацията е в основата на една и съща структура вътре в устройството, но тук разликата в концентрацията не е отговорна за обмена на вещества. Вместо това помпа създава леко отрицателно налягане върху полупропускливата мембрана, така че водата и разтворените вещества непрекъснато се изтеглят.

И двата метода предлагат възможността за оптимизиране на резултата от диализата чрез добавяне на желаните вещества или течности от диализния апарат към кръвта. Комбинация от двата принципа също се използва на практика и е известна като хемодиафилтрация. До този момент е описан типичният, много по-често използван принцип на екстракорпоралната диализа. Когато рядко се използва интракорпорална диализа, под коремната стена на пациента се имплантира епруветка и се промива с разтвори. Тук обаче собственият перитонеум на тялото, който се намира срещу вътрешната страна на коремната стена, служи като мембрана. Човек говори за перитонеална диализа.

екзекуция

От кога пациентът има недостатъчна бъбречна функция и по този начин изисква диализа се основава на клиничната картина на пациента заедно с някои Лабораторни стойности със сигурност. Това е стойност, добре свързана с работата на бъбреците Креатининов, Въпреки това, увеличаването на тази стойност не е достатъчно, за да се обоснове определено началото на диализата. Като по-важна и смислена стойност на бъбреците, на скорост на гломерулна филтрация (GFR) използва. Това е мярка за това колко добре бъбреците могат да филтрират кръвта и по този начин да я почистят. Нормалната стойност на GFR за млади възрастни е 100-120 ml / min.

Тази стойност естествено постоянно намалява с възрастта. От около 10-15 ml / min обаче хроничната бъбречна слабост е толкова тежка, че постоянната диализа вече не може да бъде избегната. В допълнение, остри инциденти в контекста на извънредна ситуация като остра бъбречна недостатъчност или отравяне Показване за диализа При практическото прилагане на постоянната диализа, т.е. при класически пациенти с диализа, има две възможности: амбулаторна или домашна диализа. Пациентите с амбулаторна диализа получават диализен план в началото на терапията, който определя датите на диализата на седмица.

Популярна и полезна схема би била например диализният график понеделник-сряда-петък, например. За целта пациентът трябва да ходи на подходящо място поне три пъти седмично. Болниците могат да извършват диализа в амбулаторни условия, но има и много места Диализни центровекоито са специализирани в лечението на тази група пациенти. Тук най-новото развитие все повече се предлага нощна диализа, по време на която пациентът може да спи. Целта е да се повлияе на ежедневието на засегнатите възможно най-малко. Диализната сесия трае средно около 5-6 часа. Общи параметри като кръвно налягане, телесно тегло и лабораторни стойности се записват преди всяка диализна сесия. Тогава шунтът се пробива с две канюли и кръвта се почиства. Тогава пациентите се връщат у дома.

Пациентът на диализа често забелязва значителни колебания в настроението си между циклите. Повечето хора се чувстват много по-добре веднага след диализа, отколкото малко преди, тъй като нежеланите вещества се натрупват отново след 1-2 дни. Единственият начин да се измъкнете от постоянната диализа е това Бъбречна трансплантация, Без това диализата е терапия през целия живот. В случай на остра или спешна диализа обикновено са достатъчни една или няколко сесии, тъй като самият бъбрек все още е непокътнат и трябваше да се елиминира само една отрова или една причина.

Усложнения

Като цяло, диализата е безопасна медицинска процедура с малко усложнения. Най-уязвимият компонент в диализната терапия е шунт, Както при всички инвазивни интервенции, съществува определен основен риск, който а инфекция разпространява какъв е най-лошият сценарий сепсис може да бъде. Този риск обаче е изключително малък. По-често се случва шунтът да е затворен от началото на коагулацията: той се образува в тромб, В този случай тромбът може да бъде отстранен хирургически от хирург. В най-лошия случай трябва да се постави нов шунт на друго място.Много пациенти на диализа имат други основни заболявания, някои от които могат да доведат до вторични проблеми. Така е и при пациенти с прехидратиране с увреждане Сърдечна функция гарантирайте, че мощността на изпомпването е достатъчна.

Заради хроничния Заболяване на бъбреците Особено важно е да се контролира количеството консумирана вода през деня. Правилото за количеството вода, което трябва да се пие на ден, важи за остатъчната екскреция на урина плюс 500 мл. В допълнение, храненето също играе не незначителна роля. Препоръчва се хранене с ниско съдържание на протеини, тъй като тялото съставя много компоненти на протеините аминокиселини, превърнати в потенциално токсични вещества, които бъбреците вече не могат да отделят. Тук той свири азот решаваща роля, от която Невроните повреждане амоняк Възниква. Дори храни, които съдържат много калий - банани, кале, пшеничен зародиш - не трябва да се консумират или само умерено. Постоянното ниво на калий в кръвта е изключително важно за нормалната работа на сърцето. Така прекалено високите и твърде ниските стойности на калий могат да причинят спонтанно възникване на дефектни сърдечни действия да бъде отговорен.

Като цяло може да се каже, че диализата е ниско усложнение и също толкова важна мярка, която осигурява живота на голям брой пациенти с терминална недостатъчност на бъбреците в световен мащаб или преодолява времето до трансплантация на бъбрек, без неоправдано да ограничава качеството на живот.