Хронична възпалителна болест на червата

Въведение

Хронично възпалително заболяване на червата (също IBD наречени) са заболявания на червата, при които има рецидиви (повтарящ се) или постоянно активен Чревно възпаление идва.
Хроничното възпалително заболяване на червата често се среща за първи път в млада възраст (на възраст между 15 и 35 години) и често се среща в семейства.

Броя болест на Крон и Язвен колит едно от най-честите възпалителни заболявания на червата. Те се различават в Разпространява се в стомашно-чревния тракт и колко дълбоко тъканта е засегната от възпалението.

По този начин, при болестта на Крон целия стомашно-чревен тракт да бъдат засегнати. Възпалението атакува всички слоеве на чревната стена, При улцерозен колит обаче често се случва само дебелото черво се разболява и възпалението обикновено не се разпространява върху целите слоеве на лигавицата на дебелото черво. Ако разграничението между двете заболявания не е напълно възможно, се нарича този междинен стадий Неопределен колит.

Възпалителното заболяване на червата се причинява от a прекомерен имунен отговор на тялото срещу компоненти на чревната стена. Точната причина все още не е изяснена.
В допълнение към възпалението на червата може също частично Стомах и хранопровод, а също и други органи като жлъчните пътища, кожата, ставите и очите да бъдат засегнати от възпалението.

Пациентите с възпалително заболяване на червата обикновено страдат основно от общо усещане за болест и висока температура силна коремна болка и кървава диария.

А лечение определено е необходимо, тъй като възпалението причинява пробив на червата (перфориране) и по този начин причиняват животозастрашаващо състояние. Лечението се провежда с лечениекоито потискат имунната система. ако Усложнения като супурация, образуване на фистула, дегенерация или стесняване на чревния лумен трябва да възникнат оперира на да стане. За разлика от болестта на Крон, улцерозният колит е лечим.

Защото в случай на хронично възпалително заболяване на червата съществува повишен риск от дегенерация на чревните клетки Рак на дебелото черво се дава редовен преглед от лекуващия лекар. Най- Продължителност на живота на пациенти с улцерозен колит, както и болестта на Крон, трудно или изобщо не се ограничава, при условие че се провежда оптимална терапия.

Симптоми

Хроничните възпалителни заболявания на червата улцерозен колит и болестта на Крон се различават до известна степен по техните симптоми. И двете заболявания могат да доведат до леко повишени температури до висока температура.

При улцерозен колит основната симптоматика е кървавата и слузеста диария със значително повишена честота на изпражненията. Освен това често има болка в корема в лявата долна част на корема и болезнена нужда от дефекация (Tenesmen). Често причините за това са метеоризъм.
Може да доведе и до извънчеревни оплаквания (симптоми извън червата).
Тези симптоми включват предимно склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища), артрит (възпаление на ставите), кожни обриви и очни инфекции.
Първичният склерозиращ холангит се среща при 75% от пациентите с улцерозен колит.

По принцип оплакванията извън червата при улцерозен колит са редки в сравнение с болестта на Крон.

Прочетете повече по темата по-долу Симптоми на улцерозен колит

Прекъсващ курс е типичен за болестта на Крон. Има 30% шанс да получите друг епизод в рамките на година. Ако симптомите продължават повече от половин година, състоянието се казва, че е хронично.

Прочетете повече по темата Атака на болестта на Крон

За разлика от улцерозния колит, болестта на Крон има тенденция да води водниста безкръвна диария с обикновено само леко повишена честота на изпражненията.
Въпреки това може да се появи и запек (запек).
Освен това, като възможни симптоми се очакват болки в дясната долна част на корема, анални фистули, абсцеси в областта на ануса и чревните стенози (стеснения).

Тъй като хроничното заболяване на червата болестта на Крон може да се появи във всеки отдел на стомашно-чревния тракт, симптомите зависят основно от засегнатия участък на червата.

Тъй като обикновено се засяга тънкото черво и това е важно за усвояването на хранителните вещества, може да се появи така нареченият синдром на малабсорбция (нарушена абсорбция на субстрати от червата) и съответно дефицити. Те включват загуба на тегло, анемия (анемия), стеаторея (мастни изпражнения), липса на мастноразтворими витамини или камъни в бъбреците.
Извън чревните оплаквания се срещат и при болестта на Крон, които също са сравнително често срещани при това заболяване. И тук ставите са засегнати от артрит (възпаление на ставите). Възникват възпаления на очите (ирит, еписклерит, увеит), възпаление на жлъчните пътища и кожни промени.
Язвите също са по-чести (язви) и ракови рани в устната кухина.

Прочетете повече по темата по-долу Симптоми на болестта на Крон
Научете повече за темата тук: Изгаряне на червата и дефицит на желязо и депресия - каква е връзката?

каузи

По принцип причините за възпалителните заболявания на червата все още са неизвестни или до голяма степен необясними.
Предполага се, че това е многофакторно събитие. Това означава, че дефектна генетична предразположеност (разпореждане) и факторите на околната среда се комбинират, за да причинят възпалителни заболявания на червата.

Взаимодействието на тези фактори изглежда води до нарушаване на функцията на чревната бариера. В резултат бактериите от нормалната чревна флора могат да попаднат в лигавицата на червата и да предизвикат хронично възпаление там.

Както вече споменахме, както болестта на Крон, така и улцерозният колит се появяват за първи път на възраст между 15 и 35 години. Въпреки това, болестта на Крон може да се появи за първи път в детството, докато улцерозният колит обикновено се появява едва след пубертета.

Идентифицирани са и някои гени, които са свързани с възпалително заболяване на червата. Най-важната генна мутация (промяна в ген) е в така наречения ген NOD-2. Генът на NOD-2 има за задача да разпознава бактериалните компоненти в червата и след това да активира имунните клетки за защита. Мутацията на NOD-2 присъства при над 50 процента от пациентите на болестта на Крон.
За сравнение тази промяна на гена е рядка при пациенти с улцерозен колит.

Важен фактор за околната среда, който трябва да се спомене и който има различни ефекти върху двете основни възпалителни заболявания на червата, е тютюнопушенето. Това означава, че пушачите са по-склонни да развият болестта на Крон. Освен това, пушенето често прави заболяването по-тежко, поради което пациентите с болестта на Крон определено трябва да спрат да пушат.
От друга страна, тютюнопушенето очевидно има защитен ефект при улцерозен колит, тъй като пушачите са склонни да развиват улцерозен колит по-рядко.

Според последните проучвания възпалителните заболявания на червата не са, както се предполага, автоимунни заболявания.
Психосоматичните инциденти, т.е. причината, също бяха изключени. Въпреки това, психологическите фактори (като стрес) могат да имат лош ефект върху хода на възпалителното заболяване на червата.

Прочетете повече по тази тема на:

• Как да откажем тютюнопушенето
• Причини за улцерозен колит
• Причини за болестта на Крон

диагноза

Преглед на изпражненията

А Преглед на изпражненията принадлежи към стандартната диагноза на възпалителните заболявания на червата. Диагностиката на изпражненията се използва главно за изключване на бактерии, причинени от бактерии гастроентерит (Коремен грип).

Тествате изпражненията за патогенни (причиняващи заболявания) бактерии. В допълнение, маркерите за възпаление на лигавицата "Calprotectin" и "Лактоферинът„Да се ​​измерва. Те също служат за разграничаване от невъзпалителните причини.
Калпротектинът например е протеин, който се намира в определени бели кръвни клетки (имунни клетки) в нашето тяло.
Ако те са по-активни, тъй като протича възпалителен процес в червата, това показва възпалително заболяване на червата. Следователно, ако калпротектинът или лактоферинът надвишават определена стойност, това показва възпалително заболяване.
Тези параметри се използват и за контрол на процеса със сигурност.

За да се направи разлика между улцерозен колит и болест на Крон, в някои случаи на улцерозен колит повишена концентрация на бета-дефензин-2която се образува само когато има възпаление.
При пациенти с болестта на Крон тази стойност обикновено е ниска или не съществува. Тази стойност обаче може частично да липсва и при пациенти с улцерозен колит и следователно не е подходяща за надеждно разграничаване.

Лабораторна диагностика

В допълнение към клинични симптоми като диария и болка налични са и лабораторни параметри за поставяне на диагноза.
Ако се подозира възпалително заболяване на червата, кръвта трябва да се изследва за признаци на хронично възпаление, анемия и малабсорбция или недохранване.
Така че определено трябва Кръвна картина и определянето на CRP (С-реактивен протеин).

А анемия и увеличаване на имунните клетки предполага хронично възпаление. При хронично възпалително заболяване на червата, CRP обикновено се повишава при острото възпаление, но отрицателните стойности на CRP не изключват хроничното възпаление на червата.

Ако подозрението за болестта на Крон също трябва да се втвърди Витамин В12 може да се определи кое е често понижено при болестта на Крон поради лоша абсорбция в долната част на тънките черва.

Освен това, a Определяне на антитела често помагат или да се идентифицира хронично възпалително заболяване на червата, или да се направи разлика между болестта на Крон и язвения колит. Те включват антителата ASCA и ANCA. Например, антитялото ASCA се среща при 70% от пациентите на болестта на Крон и само при 15% от пациентите с улцерозен колит.

терапия

Лечението на хронично възпалително заболяване на червата зависи от това дали трябва да се лекува остра болест или интервалът без симптоми да се удължи и да се забави ново разбухване.

За лечение на остра възпалителна болест се използват главно противовъзпалителни лекарства като кортизон.
Както вече споменахме, пациентите с болестта на Крон обикновено трябва да се въздържат от тютюнопушене, тъй като това влошава хода на заболяването. Трябва да се осигури балансирана диета и адекватен прием на хранителни вещества. Освен това трябва да се избягват алкохолът и някои храни, които не се понасят добре.

Прочетете повече по темата по-долу Диета при болест на Крон

В случай на малабсорбция липсващите субстрати като витамини, калории, протеин, цинк и калций трябва да бъдат заменени.

Хирургическата интервенция може да се извърши и при спешни случаи при болестта на Крон. Това обаче е само при спешни случаи като перфорация (пробиване на червата).
Болестта на Крон се лекува главно с лекарства и не може да бъде излекувана чрез операция.

Прочетете повече по темата по-долу Терапия на болестта на Крон

В случай на тежък улцерозен колит, от друга страна, ректумът (ректума) и дебелото черво (дебелото черво) се отстраняват хирургично, така наречената проктоколектомия. За елиминиране на изпражненията се създава или изкуствен анус, или се образува "илеонална торбичка".
Илеоналната торбичка е връзка между тънките черва (илеума) и анус и представлява стандартната процедура.
Тъй като улцерозният колит засяга само дебелото черво и ректума в повечето случаи, той се лекува чрез хирургично отстраняване. В случай на по-леки курсове трябва да се внимава за заместване на хранителни вещества като желязо.

Прочетете повече по темата по-долу

• Терапия на улцерозен колит
• Терапия с антитела (Anka)
• месалазин

лечение

Лечението с лекарства зависи преди всичко от това дали става въпрос за остро възпламеняване на възпалението или невъзпалителен интервал.

Лекарственото лечение на болестта на Крон се различава от това на улцерозен колит: При лека, остра болест на Крон се прилага локално лечение с глюкокортикоиди, като будезонид.

Прочетете повече по тази тема: Лекарства за болестта на Крон

В случай на по-тежки пристъпи или ако локалната терапия е недостатъчна, се провежда системно приложение на глюкокортикоиди, напр. Преднизолон.

Ако заболяването не може да бъде контролирано с глюкокортикоиди, трябва да се обмисли прилагането на имуносупресори. По-специално тук се използват TNF-алфа антитела.
За да се забави доколкото е възможно следващото остро възпаление, се дават имуносупресори като азатиоприн или инфликсимаб (TNF-алфа антитела).

При острата терапия на лек язвен колит се използват локално така наречените 5-ASA препарати (напр. Месалазин), които имат противовъзпалителен ефект.
Антибиотичната терапия трябва да се прилага в случай на бактериални инфекции. При умерени атаки се прилагат и глюкокортикоиди.

Ако епизодът е тежък, се предписват имуносупресори като циклоспоприн А, такролизъм или инфликсимаб. За продължителна терапия между пристъпите пациентите приемат 5-ASA препарати ректално или перорално. Антибиотиците трябва да се използват при бактериални инфекции.

Допълнителна информация можете да намерите тук: Infliximab