Химиотерапия при рак на гърдата

Въведение

Има различни възможности за терапия за пациенти с рак на гърдата.
Кой тип терапия или коя комбинация от няколко форми на терапия е най-подходяща за съответния пациент варира значително и трябва да се изясни индивидуално за всеки отделен случай.

По принцип:

• химиотерапия
• облъчване
• Хормонална терапия
  и или
• налична операция.

Коя терапия ще избере лекарят зависи от различни фактори, включително възрастта на жената и дали тя е имала последната си менструация, размера на тумора, определени тъканни свойства на тумора, степента на метастазиране (разпространение) на тумора и състоянието на хормоналния рецептор ,

Прочетете повече за тук Терапия за рак на гърдата.

Видове химиотерапия

Химиотерапията се използва по два различни начина. Или като част от така наречената адювантна или неоадювантна терапия. „Адювант“ означава, че първо се назначава първична терапия, обикновено операция, последвана от химиотерапия за предотвратяване на рецидиви.

При неоадювантната терапия първото нещо, което се провежда, е химиотерапия за свиване на тумора, за да има по-добри шансове с действителната терапия, т.е. операцията.

Кога провеждате химиотерапия преди операцията?

Химиотерапията преди операцията се провежда само в определени случаи. Човек говори за „неоадювантна химиотерапия". Целта тук е също да се излекува тялото от рак. В тези случаи обаче туморът има такъв характер или размер, че операция с пълно отстраняване не е възможно веднага. Следователно неоадювантната химиотерапия трябва да атакува и свива тумора, така че операцията да може да се извърши по-лесно.

Неоадювантната химиотерапия може да бъде полезна и за пациенти, които желаят да запазят гърдите си. Тук туморът може да се свие преди операцията, така че пълното отстраняване на гърдата вече не е необходимо.

В същото време е доказано, че неоадювантната химиотерапия намалява риска от рецидив след операцията. Химията преди операцията може да елиминира малки заразени клетки, преди да се разпространи допълнително. Процесът е подобен на пост-оп химиотерапия. И тук се комбинират няколко химиотерапевтични средства, които се прилагат в различни цикли с прекъсвания.

Кога имате химиотерапия след операцията?

Химиотерапията след операцията се нарича още „адювантна химиотерапия"посочено. Адювант означава „подкрепящ“. Използва се след успешна операция за откриване и борба с остатъчните ракови клетки, останали незабелязани в организма.

Дори ако туморът е бил напълно отстранен за човешкото око, отделните заразени клетки остават локално в тъканта, в лимфните системи или в кръвообращението на тялото и могат да се заселят и Метастази (Дъщерни тумори).

Прочетете повече за това на: Метастази при рак на гърдата

Химиотерапията се бори с тези останали клетки в цялото тяло възможно най-добре и по този начин забележимо увеличава статистическата вероятност за оцеляване.

В началото на химиотерапията туморните клетки трябва да бъдат внимателно анализирани, за да се намери най-подходящото лекарство за тях и да се щадят останалите клетки на тялото. Тъй като химиотерапевтичните средства винаги действат срещу здравите клетки в организма, възникват типичните странични ефекти на химиотерапията.

Няколко проучвания показват, че адювантната химиотерапия може значително да намали риска от рецидив.

Кога мога да избегна химиотерапия за рак на гърдата?

Използването на химиотерапия се основава на големи научни изследвания, които са изследвали вероятностите за оцеляване и възстановяване чрез различни терапевтични мерки. Следователно химиотерапията има положителен ефект върху шанса за възстановяване в много случаи.
Химиотерапията може да се пропусне само при пациенти, които имат много ранен стадий на рак на гърдата, без да се разпространи в органи или лимфни възли и които са претърпели успешна операция.

Има и определени свойства на тумора. След отстраняването това може да се изследва за определени клетъчни структури, които освен всичко друго оказват влияние върху така наречената „честота на рецидиви“, т.е. вероятността от рецидив след отстраняване на тумора.

Моля, прочетете също: Рецидив на рак на гърдата

Тези клетъчни структури също влияят на терапията и точния вид химиотерапевтично средство. Възрастта на засегнатото лице също влияе върху решението за терапия. Младите жени могат да изпитат дългосрочни фертилни усложнения от химиотерапията.

Можете да прочетете повече за тези клетъчни структури и как могат да бъдат извлечени в нашата статия Проби от тъкан при рак на гърдата.

Колко време трае химиотерапията при рак на гърдата?

Има няколко форми на химиотерапия, използвани за лечение на рак на гърдата. Всички имат различни цели и са разположени в различно време.

Най-често срещаната и типична химиотерапия започва веднага след операцията. Продължителността им може да варира, но обикновено се извършва в рамките на максимум 15 седмици.

Продължителността варира в зависимост от

• състоянието на пациента,
• дозата химиотерапия,
• брой различни подаръци ("цикли")
• и почивките между тях.

Химиотерапията след операцията включва около 4-6 цикъла. Един цикъл съдържа определена доза лекарства, които се доставят на пациента в рамките на един ден или няколко дни. Това е последвано от почивка, по време на която лечението влиза в сила и тялото може да се възстанови от страничните ефекти.
Това може да отнеме дни до седмици и помага на тялото да се възстанови от строгостта на терапията.

Някои цитостатици (лекарства, които инхибират растежа на клетките) действат само върху раковите клетки, които са в определена фаза на тяхното развитие. Лечението с цикъла също е предимство тук, тъй като увеличава вероятността да "хванете" тумора в правилната фаза.

Химиотерапията обикновено се прилага през вените (венозно, интравенозно) администрирано, за което създаването на порт може да бъде полезно. Варианти с химиотерапия като таблетка също са възможни днес.

В зависимост от успеха на терапията, здравословното състояние на пациента и тежестта на страничните ефекти, химиотерапията може да се провежда и в амбулаторни условия. Това означава, че пациентите имат право да се прибират вкъщи по време на почивката между циклите.

Прочетете и нашата статия за това Шансове за възстановяване при рак на гърдата

Какви са шансовете за успех на химиотерапията?

Целта на химиотерапията е да премахне клетките, останали в тумора след операцията и по този начин да увеличи шанса за възстановяване. Статистически погледнато, химиотерапията може да увеличи действителния живот и вероятността за оцеляване, поради което все още се препоръчва при лечението. Индивидуалното решение за или против химиотерапията все още трябва да бъде взето в зависимост от личните фактори.

Различните видове рак на гърдата могат да реагират много различно на химиотерапията. Някои варианти на клетки са почти устойчиви на обичайните лекарства. За тази цел клетките се анализират внимателно преди началото на терапията. В решението трябва да се вземат предвид и индивидуалните желания.
Дори ако химиотерапията увеличава вероятността от излекуване с няколко процента, страничните ефекти от химиотерапията са достатъчно основание за някои страдащи да не провеждат терапията.

Можете също да намерите повече информация за шансовете за лечение на рак на гърдата в нашата статия Прогноза при рак на гърдата

Прилагане на лекарства за химиотерапия

Цитотоксичните лекарства обикновено се прилагат във вена, т.е. чрез инфузия. Това им позволява да се разпределят добре в кръвта и по този начин в цялото тяло, а също и да убиват туморни клетки там, където все още не са открити.
Някои препарати се предлагат и под формата на таблетки. Този перорален прием има предимството, че пациентите са пощадени от честото пътуване до болницата и инвазивните интервенции по вените, но настоящите проучвания предполагат, че терапията само с орални цитостатици не е толкова ефективна, колкото инфузионната терапия.

Тъй като химиотерапевтичните лекарства често са лекарства, които силно дразнят периферните вени, на пациента често се прилага т. Нар. ПОРТ.

Какво е пристанище?

Пристанището е централен венозен достъп, който може да се създаде хирургично, особено за рак, но и за други хронични заболявания. Пристанището има малка камера, която лежи под кожата и може да се използва за бързи инфузии, лекарства или кръвни течове.
В случай на кратък болничен престой може да се постави нормален централен венозен катетър, така нареченият "CVC". Това увеличава риска от инфекция след повече от 10 дни и връзките са извън тялото, поради което е непрактично при продължителна употреба.

Прочетете повече за това на: Централен венозен катетър

Създаването на пристанището е по-трудно, но портът може да се използва за няколко години. В изключителни случаи пристанището остава в тялото до пет години.

Всеки път, когато пациентът е хоспитализиран, портът може да бъде пробит през кожата и оттук нататък да се използва за изтегляне на кръв, инфузии и химиотерапия. Тъй като пристанището е под кожата, усложненията се намаляват. В редки случаи обаче могат да се появят инфекции или тромбози на пристанището и камерата. Наранявания на плеврата или белите дробове могат да възникнат и при създаването или отстраняването на пристанището.

Като цяло обаче пристанищната система гарантира, че винаги е възможен бърз и добър венозен достъп и че лекарствата могат да се прилагат безопасно и лесно при спешни случаи или по време на химиотерапия.

Прочетете повече по тази тема на: порт

Нежелани реакции от химиотерапия

Има много странични ефекти, свързани с химиотерапията, но сега могат да се управляват сравнително добре с различни лекарства.
Тъй като цитостатиците не са напълно специфични за туморните клетки, те винаги увреждат собствената тъкан на организма, особено тези клетки, които подобно на раковите клетки се разделят бързо. Те включват клетки на косата, поради което пациентите страдат от косопад, клетки на стомашно-чревния тракт, което често води до гадене, диария и повръщане, и клетки на защитната система на организма, което прави засегнатите по-податливи на инфекции. Като превантивна мярка винаги се дава лекарство срещу повръщане и гадене, като напр Ондансетронът.

Освен това има неспецифични оплаквания, като лоша концентрация, умора и изтощение или загуба на апетит. Тези странични ефекти могат да се появят или директно след терапията, или дори дни или месеци по-късно и обикновено са само временни.
Дали се появяват нежелани реакции и ако да, кои от тях и до каква степен варира от пациент до пациент и е трудно да се предскаже предварително.

Прочетете повече за това на нашия уебсайт Странични ефекти от химиотерапия при рак на гърдата.

Косопад

Косопадът е страничен ефект, който може да се очаква с почти всички химиотерапевтични лечения. Косопадът показва също, че химиотерапията работи. Повечето лекарства за химиотерапия са насочени към клетките, които бързо се делят и размножават. Освен раковите клетки, които често растат особено бързо поради дефекти в клетъчното делене, се засягат и кореновите клетки на косата.

Кръвообразуващите клетки и имунните клетки също могат да бъдат засегнати, тъй като те се разделят също толкова бързо. След лечението кореновите клетки на косата се възстановяват и нормалният растеж на косата се връща.

Моля, прочетете също: Растеж на косата след химиотерапия

Какви могат да бъдат дългосрочните ефекти от химиотерапията?

В допълнение към типичните странични ефекти като загуба на коса, повръщане и повишена чувствителност към инфекции могат да се появят и дългосрочни усложнения.

Особено при младите жени трябва да се претеглят определени дългосрочни рискове. Ако жената желае да има деца, тя трябва да бъде информирана за потенциално увреждане на яйчниците и ограничения в плодовитостта. След химиотерапия менструалният цикъл може да спре напълно и менопаузата може да настъпи по-рано.

По-нататъшните дългосрочни ефекти също зависят от индивидуалния химиотерапевтичен агент. Различните вещества могат да бъдат много вредни по време на бременност или дори да атакуват сърцето и да увредят сърдечния мускул. Лекарството рядко може да причини рак на кръвта чрез промяна на кръвообразуващите клетки.

Прочетете повече за това на: Странични ефекти от химиотерапия при рак на гърдата

полиневропатия

Рядко дългосрочно усложнение на химиотерапията е развитието на такава полиневропатият.е. увреждане на няколко нерва. Типичните лекарства за химиотерапия, които могат да причинят това са капецитабин и Таксани.

Те могат да атакуват и да увредят нервите извън мозъка. Повредата първоначално може да доведе до изтръпване, сетивни нарушения и изтръпване в ръцете и краката. По-късно може да настъпи дори пълна парализа на мускулите в крайниците.

Прочетете нашата основна статия за това полиневропатия

цитостатици

Целта на химиотерапията е да убие възможно най-много ракови клетки в организма и в същото време да защити собствената тъкан на тялото възможно най-добре. Лекарствата, използвани в химиотерапията за рак на гърдата, се наричат ​​цитостатици.

За повече информация относно цитостатиците също прочетете нашата статия Цитостатици!

Групи цитостатици

Има много различни групи цитостатици, всички от които имат различни начални точки. Общото между тях е обаче, че те пречат на туморните клетки да се размножават. За съжаление, повечето от тези лекарства не могат да разграничат достатъчно между раковите клетки и телесните клетки и поради това като цяло атакуват бързо делящите се клетки, откъдето се получават повечето странични ефекти от терапията с цитостатици.

Две групи цитостатици са особено популярни при рак на гърдата:

• антрациклини и
• Таксани.

Антрациклините нарушават структурата на ДНК на туморните клетки и по този начин увреждат генетичната им информация. В резултат клетката вече не е в състояние да се дели правилно.
Примери за това са лекарствата доксорубицин и Епирубицин.

Таксаните обикновено се прилагат, когато са открити метастази в лимфните възли на подмишниците, често в допълнение към антрациклините.
Те също се намесват в процеса на делене на раковите клетки. Това се случва, защото така наречените клетъчни вретена се нарушават в задачата си да разделят генетичния материал справедливо между двете дъщерни клетки по време на клетъчното делене. Освен това те увреждат директно генома и клетъчната стена на тумора. Важни представители на тази група са паклитаксел и доцетаксел.

Моля, прочетете и нашата страница Вещества, използвани в химиотерапията.

Моно- или комбинирана терапия

Често различни цитостатици се комбинират в терапията, за да се удари ракът на гърдата възможно най-силно. Това обаче означава и по-голямо натоварване върху останалата част от тялото на пациента.
Поради тази причина, особено в случай на тумори в напреднал стадий, понякога се избира монотерапия, т.е. терапия само с една активна съставка, за да се гарантира, че останалата част от тялото е пощадена.