Бактериална вагиноза

Определение - Какво е бактериална вагиноза?

Бактериалната вагиноза е свръхрастеж на влагалището с така наречените патогенни микроби. Тези микроби се срещат отчасти във вагиналната флора и частично се предават чрез полов акт. Ако има дисбаланс в естествената вагинална флора в ущърб на важните млечнокисели бактерии във влагалището, други микроби могат все повече да се заселват. Този дисбаланс променя pH на вагината. Това е важен критерий за бактериална вагиноза.

Съпътстващи симптоми

Много жени дори не забелязват бактериална вагиноза, защото това не предизвиква непременно симптоми. При наличие на симптоми обаче почти винаги се наблюдава промяна във вагиналния секрет. Изходът обикновено е тънък или пенест и сиво-бял до жълт.

Освен това неприятната, рибена миризма е много характерна за бактериалната вагиноза. Миризмата се причинява от разграждането на протеините от бактериите. Други симптоми, макар и редки, също могат да присъстват. Те включват пареща вагинална болка по време на полов акт, известна като диспареуния.
Възможно е също усещане за парене при уриниране и вагинален сърбеж. Общите симптоми като треска и тазова болка са по-склонни да предполагат възходяща инфекция, като възпаление на матката или яйчниците. Те обаче са нетипични за бактериалната вагиноза.

Научете повече за темата тук: Вагинално течение

Причини - как се развива бактериалната вагиноза?

Причините за бактериалната вагиноза не са напълно изяснени, но има някои механизми, които насърчават неговото развитие. На първо място, затова е важно да разберем как работи здравата вагинална флора.
Така наречените бактерии на Döderlein се намират в естествената вагинална флора. Това са млечнокисели бактерии, които са отговорни за киселинното рН на влагалището. Киселото pH предпазва влагалището от възходящи инфекции. Различни фактори, като чести полов акт, неправилна или прекомерна интимна хигиена, антибиотични терапии и въвеждане на чужди предмети (например секс играчки), могат да променят вагиналната флора.
Въпреки че честият секс и често променящите се сексуални партньори са сред рисковите фактори за бактериална вагиноза, това не е полово предавано заболяване в традиционния смисъл. По-скоро промените във вагиналната среда водят до микроби, които вече са във влагалището или временно пребиваващи микроби, които се размножават многократно. Тогава балансът не е от страната на естествената флора на Дедерлейн, а от страната на патогенните микроби.

Кои бактерии причиняват това?

При бактериална вагиноза дисбаланс в бактериалната колонизация на влагалището води до неприятни симптоми като сърбеж и парене. В тази клинична картина участват различни патогени. Това са патогени, които вече са във влагалището, или патогени, които само временно колонизират влагалището.
Най-често срещаният зародиш, който причинява бактериална вагиноза, е бактерията Gardnerella vaginalis. Тази бактерия с пръчки е част от естествената вагинална флора. Ако балансът е нарушен, Gardnerella vaginalis се размножава стократно и причинява дискомфорт. Освен тази бактерия, има и някои други патогени в бактериалната вагиноза, като Mobiluncus или Prevotella. Броят на бактериите на Döderlein, които са много важни за здравата вагинална флора, намалява.

Какви са рисковите фактори?

Точните причини за появата - особено рецидивите на бактериална вагиноза - все още не са напълно изяснени. Съществуват обаче редица рискови фактори, които могат да направят бактериалната вагиноза по-вероятна.
Често сменящите се сексуални партньори и по-честите, особено незащитени, сексуални контакти например са важни рискови фактори. Сексуалният контакт обаче не води до предаване на зародиш, който причинява болестта, а изглежда води до дисбаланс във вагиналната флора по различен начин.
Други рискови фактори включват често вагинално удряне и използването на козметични продукти в областта на гениталиите. Стресът и ниският социален статус също изглежда са свързани с повишена честота на бактериална вагиноза.
В допълнение, бактериалната вагиноза се появява по-често след системна антибиотична терапия. Антибиотичната терапия може да промени флората на влагалището като нежелан страничен ефект. Това улеснява размножаването на микроби като Garnderella vaginalis по неконтролиран начин. Дефицит на естроген, какъвто се проявява по време на менопаузата или по време на пуерпериума, е рисков фактор за бактериална вагиноза.

Прочетете също: Смесени инфекции - бактериална вагиноза и вагинална млечница

Как е маршрутът на предаване?

Бактериалната вагиноза всъщност не е заразна инфекция. За разлика от ХИВ или сифилис, например, той не се предава директно чрез полов акт. Различни фактори, включително чести полови контакти или често променящи се сексуални партньори, водят до дисбаланс във вагиналната флора.
Бактериалната вагиноза се причинява главно от бактерии като Gardnerella vaginalis, които вече се намират в естествената вагинална флора. Тези патогени не се предават отвън на жената. Следователно, в случай на бактериална вагиноза, за разлика от, например, хламидиална инфекция, партньорът не трябва да участва в лечението.

Колко заразно е това?

Бактериалната вагиноза заема специално място сред гинекологичните инфекциозни заболявания. За разлика от инфекция с хламидия или HP вируси и трихомонади, бактериалната вагиноза не е пряко заразна. Вярно е, че сексуалният партньор на жената често носи и причинителя, а именно Gardnerella vaginalis.
Този зародиш обаче обикновено е без стойност на болестта. Той също така се нарича факултативно патогенно. Това означава, че патогенът може да причини заболяване, но не е необходимо. Поради това бактериалната вагиноза по принцип не е заразна. Независимо от това, защитеният полов акт трябва да се практикува като част от лечението, а също и по отношение на профилактиката на други заболявания, особено при смяна на сексуалните партньори.

диагноза

За диагнозата на бактериална вагиноза съществуват така наречените Amsel критерии. Поне три от четирите критерии за черни птици трябва да бъдат изпълнени, за да им бъде позволено да диагностицират „бактериална вагиноза“. Критериите за черната птица се определят на базата на различни изследвания.
Един критерий е наличието на повишено количество течен или пенест, сиво-бял до избелен флуор. Гинекологът вижда този флуор по време на вагинален преглед. Може да забележите и зачервяване на влагалището.
Вторият критерий за черната птица е рибената миризма на вагината. Това може да бъде подсилено чрез аминовия тест. При този тест лекарят капе разтвор на калиев хидроксид върху някакъв размазан материал от влагалището. Лугата повишава рибената миризма.
С помощта на pH лента гинекологът ще продължи да определя стойността на pH на вътрешната стена на влагалището. Ако това е над 4,5, се спазва друг критерий за черни птици.
За да се изследва последният критерий за черната птица, под микроскоп се изследва намазка от вътрешната стена на влагалището.
Съществуват така наречените клетки от ключ или ключ. Тези клетки са ексфолирани клетки от вагиналната повърхност, които са колонизирани с бактерии. В неясни случаи може да се създаде и бактериална култура. За това се взима намазка от влагалището и бактериите се оставят да растат върху специални хранителни среди. Като рутинен преглед обаче този преглед няма никаква стойност при бактериална вагиноза.

лечение

Терапията с бактериална вагиноза включва използването на различни антибиотици, които се борят с бактериите. Терапията трябва винаги да се провежда, за да се предотвратят усложнения като възходящи инфекции. Прави се разлика между системната и локалната терапия. Активните съставки клиндамицин или метронидазол са подходящи за системна терапия. Активната съставка клиндамицин се приема в доза 300 mg три пъти на ден за период от седем дни. Метронидазол се приема веднъж на ден, за предпочитане вечер, в доза от един грам, също в продължение на седем дни.
Като алтернатива на системната антибиотична терапия могат да се използват вагинални кремове или супозитории. Активните съставки клиндамицин или метронидазол също се използват за локална терапия. Освен антибиотичната терапия има и други поддържащи мерки за лечение на бактериална вагиноза. Тъй като стойността на pH на влагалището играе много важна роля за здравата вагинална флора, препоръчително е да се подкисели вагината. Вагинални супозитории, които съдържат млечнокисели бактерии, са подходящи за това. Те се поставят дълбоко във влагалището за около седем дни преди лягане.
Използването на неподсладено натурално кисело мляко понякога се обсъжда като терапевтичен подход. Натуралното кисело мляко също съдържа млечнокисели бактерии и може да се прилага дълбоко във влагалището на ръка или със спринцовка. Предлагат се както вагинални спрейове, така и вагинални таблетки с дезинфекционни средства за дезинфекция на вагината.

Тази тема може да ви интересува: Терапия за бактериална вагиноза с Vagisan®

Трябва ли да се лекува и моят партньор?

Съвместното лечение на партньора не е необходимо в случай на бактериална вагиноза. Клетките Гарднерела, които могат да бъдат открити в урина, сперма или уретрален тампон, обикновено се намират в партньора, но това няма никаква стойност на заболяването. Съвместното лечение води до елиминиране на бактериите, но не може да предотврати рецидив на заболяването (рецидив) при жените. Следователно при проучвания не могат да се получат резултати, които да говорят в полза на съвместното лечение от партньора. Употребата на антибиотици винаги трябва да се обмисля по отношение на тяхната полза, тъй като неконтролираният прием на антибиотици може да развие резистентност към микробите.

продължителност

Бактериалната вагиноза обикновено може да се лекува много добре в рамките на няколко дни чрез използването на антибиотици. Симптомите също се подобряват бързо под това, така че изцелението настъпва най-късно след 7 дни. За съжаление, рецидивите са често срещани, поради което жените, които са имали бактериална вагиноза са склонни да развият други бактериални вагинози. Ако не се лекува, бактериалната вагиноза може да стане хронична и да причини дискомфорт в продължение на седмици или месеци. Често симптомите не винаги са налице, така че след като симптомите отшумят междувременно, симптомите могат спонтанно отново да избухнат.

Възможни усложнения

Бактериалните вагинози обикновено се лекуват и лекуват без последствия. Те обаче могат да дойдат и с определени усложнения.
Ако не се лекува, съществува риск от така наречените възходящи инфекции на женските полови органи. Това са инфекции на вътрешните полови органи, като инфекции на яйчниците и матката, които са причинени от микроби, издигащи се от влагалището. В най-лошия случай подобни инфекции могат дори да доведат до стерилност. Затова бактериалните вагинози винаги се лекуват с антибиотици. Особено след операции и интервенции, като остъргване или поставяне на бобина, рискът от възходяща инфекция от бактериална вагиноза се увеличава. Следователно, бактериалната вагиноза трябва винаги да се изключва преди подобни лечения.
Дисбалансът във вагиналната флора също увеличава вероятността от полово предавани заболявания като ХИВ. Ненарушената вагина е по-малко способна да се пребори с инфекцията при това състояние, поради което незащитеният полов акт в такава ситуация е свързан с още по-висок риск от инфекция от обикновено. Бактериалните вагинози също могат да доведат до специални усложнения по време на бременност (вижте раздел за бременност).

Бактериална вагиноза при бременност

Бактериалната вагиноза може да се появи и по време на бременност. В този случай лечението е особено важно, тъй като има ясна връзка между бактериалната вагиноза и началото на преждевременното раждане. Рискът от спонтанен аборт също се увеличава. Особено в последния триместър на бременността рискът от преждевременно раждане поради бактериална вагиноза се повишава. Вероятно това води до преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на пикочния мехур чрез различни механизми.
Една възможна причина е увеличеното образуване на така наречените простагландини, които възникват като част от възпалителни реакции. Като допълнително усложнение бактериалната вагиноза може да доведе до синдром на амниотична инфекция. Това е инфекция на околоплодната течност, която може да доведе до животозастрашаваща инфекция на новороденото. В допълнение, синдромът на амниотичната инфекция може да причини отравяне на кръвта в майката и следователно е много сериозно усложнение на бактериалната вагиноза при бременност.
Въпреки това, бактериалната вагиноза може да има сериозни последици не само по време, но и след бременността. Особено след цезарово или перинеално разреза, това може да доведе до инфекции и разстройства за заздравяване на рани на матката.
Така че бактериалната вагиноза се лекува, дори ако тя не причинява симптоми. Веднага след откриване на зародиш по време на превантивните медицински прегледи, той се лекува с антибиотици. Терапията се провежда през първия триместър на бременността с вагинален крем с клиндамицин. Във втория и третия триместър на бременността, подобно на бременността, терапията се лекува с метронидазол и клиндамицин под формата на таблетки. Ако съществува заплаха от преждевременно раждане, за лечение се използват антибиотици с висока доза, а именно метронидазол и еритромицин.