Токсичен мегаколон

дефиниция

Токсичният мегаколон е остра, животозастрашаваща клинична картина, която може да се прояви като усложнение при други чревни заболявания като болест на Крон, улцерозен колит, болест на Шагас и псевдомембранозен колит.
Токсичният мегаколон представлява уголемяване на дебелото черво, придружено от силно възпаление на дебелото черво. Засегнатите често идват в спешното отделение с остра, силна коремна болка и висока температура и се нуждаят от интензивна медицинска помощ.
Това усложнение се среща рядко. Диагнозата се потвърждава с рентгенови лъчи.

Причини за образуването на токсичен мегаколон

Причините за токсичен мегаколон в много случаи са хронични или свързани с инфекцията възпалителни заболявания на дебелото черво.

Язвеният колит е едно от хроничните заболявания. Това е хронично възпаление, което се разпространява непрекъснато през червата и обикновено избухва между 20 и 40 години. Заболяването се проявява в кървава диария и коликираща коремна болка, които се появяват при спуквания.
Друго хронично възпаление на червата е болестта на Крон. Това е много подобно на улцерозен колит, но най-вече засяга изолирани участъци от червата и следователно не е непрекъснато. Целият стомашно-чревен тракт може да бъде засегнат. Заболяването обикновено се появява само на възраст между 15 и 35 години. Това е автоимунно заболяване с фамилна анамнеза.

Освен хроничното възпаление, инфекциозните заболявания също могат да бъдат причина за токсичен мегаколон. Сравнително честа инфекция, която води до възпаление в дебелото черво, е инфекция с патогена Clostridium Difficile, който се среща в червата на много хора, но не причинява никакво заболяване при нормални условия. Заболяването често се предизвиква от антибиотична терапия, тъй като нормалните бактерии в червата са атакувани и Clostridium Difficile може да се размножава по-силно. Бактерията произвежда отрова, която причинява възпаление в дебелото черво.
Много рядка причина в Европа е болестта на Chagas. Това е инфекциозно заболяване, което се предава от паразити и се среща само в Централна и Южна Америка. Отново усложнение на инфекцията е възпаление на червата.

В допълнение към споменатите тук има още няколко причини за токсичен мегаколон.

Научете повече за хроничните заболявания на червата на нашия уебсайт.

Симптоми на токсичен мегаколон

Основният симптом, с който засегнатите се представят в спешното отделение са много силна коремна болка и защитно напрежение в областта на корема, което се представя пред изследващия като твърд корем.
Болката е придружена от висока температура и значително влошено общо състояние на съответния човек.

Слушането на корема разкрива парализирано запушване на червата, известно като паралитичен илеус. Това означава, че по-нататъшното транспортиране на чревното съдържание вече не е възможно. Това натрупване на чревно съдържание причинява, наред с други неща, силната болка. Високата температура също води до ускорен пулс и учестено дишане.
Комбинацията от висок пулс и ниско кръвно налягане при висока температура се приписва на сепсис, който е по-известен като отравяне на кръвта.
Повредената чревна стена също води до изместване на водния и солевия баланс на организма, тъй като чревните клетки участват тясно в контрола на тази система при нормални условия. Това често води до загуба на вода и по този начин до дехидратация на пациента, което от своя страна понижава кръвното налягане.
Освен това засегнатите често показват анемия и също са предразположени към кървене. Броят на белите кръвни клетки, левкоцитите, може да бъде значително увеличен, което е типичен признак на възпаление.

Като цяло засегнатото лице прави много болно и слабо впечатление и изпитва силна болка.

Терапия на токсичен мегаколон

Токсичният мегаколон винаги е остра спешна ситуация, която изисква незабавно лечение.

Терапията на токсичния мегаколон обикновено започва с консервативно лечение. Преместеният баланс на сол и вода трябва да бъде коригиран. Това се случва при тясно сплетена интензивна медицинска помощ, използваща помпи за спринцовки. Освен това при консервативна терапия трябва да се отстранят токсините, които са предизвикали състоянието. Важно е да се знае причината за заболяването.
Доказано е също, че има положителен ефект за провеждане на левкоцитна афереза. Това е вид промиване на кръвта, при което левкоцитите, които са прекомерно увеличени, се събират от кръвта, което може да намали възпалението.
Антибиотиците и терапията с антитела също могат да се прилагат медикаментозно.

Ако състоянието на човека не се подобри в рамките на 48-72 часа, е необходима операция. Засегнатата част на червата се отстранява напълно и се поставя изкуствен анус.
Ако дебелото черво трябва да бъде напълно отстранено, изкуственият анус трябва да се запази за цял живот. При пациенти, при които трябва да се отстрани само част от дебелото черво, изкуственият анус може да бъде отстранен, след като червата оздравее.

Възможни усложнения на токсичен мегаколон

Известни са редица потенциални усложнения с токсичния мегаколон.
Една от възможностите е тази на перфорирано черво. В този случай силно увреденото черво се отваря и чревното съдържание навлиза в коремната кухина, което може да доведе до перитонит.
Съществува и риск засегнатите да се плъзнат в септичен шок. Това означава, че кръвното налягане продължава да спада и пулсът продължава да се повишава, докато кръвоносната система вече не може да компенсира това и се появи многоорганна недостатъчност.
Освен това може да доведе до силно кървене, тъй като кръвосъсирването на засегнатите е ограничено.

Кога се нуждаете от операция?

Фокусът на лечението е опитът за облекчаване и поддържане на засегнатия участък от червата. Отначало се правят консервативни опити под строг интензивен медицински контрол за балансиране на водния и солевия баланс и за отстраняване на токсините, които го причиняват.
Само ако консервативната терапия не покаже успех в рамките на 48-72 часа, трябва да се извърши операция.

В някои клиники вече се търси по-ранна операция. При операцията засегнатата част на червата се отстранява напълно и се поставя изкуствен анус.

Прочетете повече за създаването на изкуствен анус тук.

Антибиотици

В най-добрия случай основните заболявания се лекуват преди да се развие токсичен мегаколон. Има антибиотици, които действат срещу инфекция Clostridium Difficile, например.
Ако се появи токсичен мегаколон, засегнатото лице получава така наречените антибиотици с широк спектър на действие, които помагат срещу голям брой бактерии.
Дори след операцията на хората се дават антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Прочетете повече за областите на приложение на антибиотиците тук.

хранене

По време на лечението с токсичния мегаколон, засегнатото лице се снабдява с хранителни вещества по вените, тъй като червата трябва да бъдат напълно изпразнени, за да може червата да заздравее.

След хирургично лечение със създаването на изкуствен анус, засегнатите трябва да ядат храни с ниско съдържание на фибри и да ядат много малки ястия
С течение на времето червата може отново да свикне с нормалната си функция. Особено важно е засегнатите да гарантират, че пият достатъчно течности.

Оптимално хранене при заболявания на дебелото черво? - Прочетете повече тук.

диагноза

Диагнозата на токсичния мегаколон обикновено се прави с рентгенови лъчи на корема на човека. Може да се използва и компютърна томография. И в двата случая лекуващият лекар може ясно да види разширения участък на дебелото черво.

Обикновено се прави и кръвна картина. Обикновено има анемия и повишени нива на възпаление. За да се потвърди диагнозата, винаги е важно да попитате пациента дали е известно възпалително заболяване на червата или има други рискови фактори, като антибиотична терапия. Освен това засегнатото лице обикновено има висок пулс и ниско кръвно налягане.

Продължителност и прогноза на токсичен мегаколон

Токсичният мегаколон е много остро заболяване, което се развива и се влошава бързо. Тази остра ситуация трябва да се лекува директно, така че пациентът да може да бъде опериран след 72 часа без подобрение.
В този случай острата клинична картина е разрешена, но продължителността на последващото изцеление е много различна.

Смъртността е много висока дори при лечение на около 50%.