Терапия на рак на дебелото черво

Забележка

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог (туморен специалист)!

дефиниция

Лечението на пациента изисква интензивно сътрудничество между специализираните отделения по хирургия, вътрешна медицина, лъчева терапия и терапия на болката. По време на терапията предишното стадиране на тумора (оценка на степента на тумора) се използва като основно средство за вземане на решение. За всеки туморен стадий има съответни терапевтични указания, които се вземат предвид.

Прочетете повече по темата: Етапи на рак на дебелото черво и тяхната прогноза

Какви са възможностите за лечение?

Като един от най-често срещаните ракови заболявания при възрастни, терапията с рак на дебелото черво е основна тема в медицинските изследвания и непрекъснато се усъвършенства чрез нови открития. Лечението на рака на дебелото черво се основава на три стълба: хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия и радиация (която се използва само при засягане на ректума), които могат да се използват самостоятелно или в комбинация.

Кой метод или комбинация в крайна сметка се използва за отделния пациент, обикновено се обсъжда в експертна група, клиникопатологичната конференция. Хирурзите, рентгенолозите, патолозите и онколозите се съветват взаимно въз основа на констатациите на пациента, настоящите указания и текущото състояние на медицинските изследвания.

Прави се разграничение между два подхода към терапевтичния подход: От една страна, съществува лечебният подход, който има за цел пълно изцеление. Това трябва да се разграничи от палиативната процедура, при която облекчаването на туморните оплаквания е на преден план поради ниските перспективи за изцеление, без пряката цел да се лекува.

Видове терапия

Оперативна терапия

Хирургичната терапия е най-важният стълб на терапията на рак на червата, тъй като в най-добрия случай тя позволява тотално отстраняване на тумора и по този начин изцеление. Внимавайте да премахнете цялата туморна маса, доколкото е възможно, включително безопасното разстояние от здравата тъкан, така че да не останат туморни клетки. Лимфните възли, в които може да се е разпространил туморът, също ще бъдат отстранени.

Степента на операцията зависи от местоположението на тумора, като по правило се отстранява само засегнатият участък от червата. Тогава двата останали края на червата отново са пришити заедно, което се нарича група вени така наричаното. Ректалният карцином (рак на ректума) е специална ситуация, тъй като в зависимост от местоположението на тумора може да се наложи и отстраняване на сфинктера, което може да наложи създаването на изкуствен чревен изход (anus praeter).

При някои високорискови пациенти е препоръчително да се премахне напълно червата (колектомия). Пациентите с дългогодишен улцерозен колит и пациентите с фамилна полипоза коли са допустими. По време на тази профилактична операция мускулът на сфинктера винаги се запазва, така че да се запази континенцията на изпражненията. За да определите функцията на паметта на ректума (ректум), от прикрепеното парче на тънките черва се образува резервоар.

Прочетете повече по темата на: Премахнете дебелото черво

Всички тези интервенции могат да се извършват както чрез отваряне на коремната кухина през голям коремен разрез, така и лапароскопски, при което камера и инструменти се вкарват в коремната кухина през няколко малки разреза. Хирургията може да помогне и при пациенти, които вече нямат изгледи за излекуване поради напреднало заболяване, например чрез отстраняване или преодоляване на чревни участъци, които са обрасли от тумора, за да се спаси ненужното страдание на пациента.

Прочетете повече по темата на: ОП за рак на дебелото черво

химиотерапия

Един стълб на терапията за рак на дебелото черво е химиотерапията. Тук обикновено се използват различни препарати в комбинация помежду си, които имат за цел да убият бързо делящите се туморни клетки (цитостатици). Химиотерапията може да се използва в допълнение към операции или да се използва самостоятелно, ако операция вече не е възможна или не е желана.

Когато се комбинира, химиотерапията може да се проведе като така наречената неоадювантна химиотерапия преди операцията. Това е предназначено за намаляване на туморната маса, за да се върнат неоперабелни тумори в оперативен стадий или да се намали степента на операцията. В допълнение, неоадювантната химиотерапия помага да се намали рискът от повторение на тумора.

Химиотерапията може да се използва и след операция, която след това се нарича адювант. Целта е да се бори с раковите клетки, които все още остават в организма, и да се лекуват малки микрометастази, които може би вече са се образували, но все още не са видими при изображенията.

Повечето химиотерапевтични средства са насочени срещу бързо делящите се клетки по неспецифичен начин и поради това често имат неприятни странични ефекти, тъй като освен раковите клетки влияят и на други бързо разделящи се тъкани. Честите нежелани реакции включват гадене, повръщане, диария, загуба на коса и намалено производство на кръвни клетки, което води до анемия и склонност към заразяване, тъй като имунната система също е отслабена.

Обикновено химиотерапията се провежда в амбулаторна база, така че не е необходим стационарен престой. В зависимост от режима на терапия, лекарствата се прилагат през вената през един или два последователни дни. Тази процедура обикновено се повтаря на всеки 14 дни, което е известно като цикъл, който се изпълнява няколко пъти.

Прочетете повече по темата на: Химиотерапия за рак на дебелото черво

радиотерапия

При тумори на ректума лъчевата терапия все още е възможна възможност за лечение. Тук високоенергийните лъчи, които или се секретират от радиоактивни вещества, или се генерират от специални устройства, се използват за унищожаване на туморните клетки. Това се прави с възможно най-голяма точност, така че туморът да получи по-голямата част от вредната радиационна доза.

За съжаление, не може да се избегне напълно, че е засегната и заобикалящата тъкан, поради което в съседните съдове могат да възникнат възпаление, увреждане на нервите и тромбоза.

Лъчевата терапия, подобно на химиотерапията, също може да се използва адювантно или неоадювантно. В случай на чревни тумори над ректума лъчетерапията не е изключена, тъй като положението на тумора неизбежно варира поради движения на червата в корема и следователно целенасоченото облъчване не е възможно.

Прочетете повече по темата на:

• радиотерапия
• Лъчева терапия за рак на дебелото черво

Имунотерапия

Тук се използват антитела (собствени защитни вещества на организма), които са насочени срещу различни структури на раковата клетка и по този начин не им позволяват да растат. Тези антитела се дават в комбинация с цитостатици.

Ако лечебната терапия вече не може да се проведе, обикновено се обмисля палиативна терапия за рак на дебелото черво. Това е насочено предимно към облекчаване на симптомите и подобряване качеството на живот на пациента.

Кога се използва кой метод?

Изборът на метод на терапия зависи главно от стадия, в който е налице заболяването. Въпреки това, други фактори също играят роля, като възрастта на пациента, всякакви вторични заболявания, както и идеите и желанията на пациента.

В ранните етапи без метастази в лимфните възли или други органи, само операцията може да бъде достатъчна за лечение на болестта. Ако туморът вече е прераснал в по-дълбоки слоеве на чревната стена или има метастази в лимфни възли или други органи, последващата химиотерапия се препоръчва 4 до 6 седмици след операцията. Дори при тумори, които вече не се оперират, химиотерапията може да забави растежа на тумора.

Терапия на метастази

Ракът на дебелото черво е едно от малкото туморни заболявания, при които лечебната терапия все още е възможна, дори и да има метастази в черния дроб и белите дробове, при условие че метастазите не са напреднали твърде далеч. Тук са важни броят, размерът и местоположението на чернодробните или белодробните метастази. Ако има твърде много, твърде големи или неоперабилни метастази, лечението вече не може да се лекува с лечебно намерение. Освен това белите дробове или черният дроб трябва да са в достатъчно добро състояние, за да могат да компенсират загубата на здрави части на органите, които са били отстранени с метастазите.

Методът на избор тук е хирургично отстраняване на метастазите (ите), но се използват и други методи. Един пример е радиочестотната аблация, при която чернодробните метастази могат да бъдат унищожени чрез топлина с помощта на високочестотни електрически въздействия чрез сонда. Във всеки случай след успешна операция трябва да се проведе и адювантна химиотерапия, за да се намали рискът от по-нататъшни метастази.

Редовните последващи прегледи също трябва да се вземат много сериозно, за да може да се предприемат терапевтични мерки на ранен етап, ако се появят метастази.

Прочетете повече по темата на: Метастази при рак на дебелото черво

Как може да се лекува болката?

В днешно време при болка, свързана с тумора, се препоръчва продължителна терапия на болка с едно или повече лекарства. Терапията е индивидуално адаптирана към пациента и има за цел да постигне трайна свобода от болка за пациента. Ето защо е важно да приемате лекарствата на редовни интервали, за да постигнете дори ефективно ниво.

Този така наречен основен медикамент се допълва от обезболяващо средство, което се приема според нуждите, което може да се приеме остро в случай на внезапна силна болка, така наречената болка при пробив на тумор. При терапия на болка, съгласно схемата за класифициране на СЗО (Световната здравна организация), първо се използват леки болкоуспокояващи. Ако те не са достатъчни за овладяване на болката, могат да се използват по-силни обезболяващи, докато не се намери комбинация и доза, които могат успешно да контролират болката.

В допълнение към класическите болкоуспокояващи могат да се използват и други лекарства като подкрепа, като антидепресанти (поддържащи ефекта на болкоуспокояващи) или антиконвулсантни лекарства (Антиконвулсанти), които имат и болкоуспокояващи свойства.

Освен това трябва да се вземат предвид възможните странични ефекти на някои лекарства. Особено при прием на морфинови препарати често се появява запек, който трябва да се лекува с лаксативни мерки.

Прочетете повече по темата на: Болка при рак на дебелото черво

Какви усложнения имат терапиите за рак на дебелото черво?

Най-честото усложнение на рака на дебелото черво е внезапната (остра) непроходимост на червата (илеус), което се причинява от силно стесняване на червата от тумора. Терапевтично чревният проход трябва бързо да се възстанови хирургически.

Друго усложнение е пробивът на тумора през чревната стена (перфориране). В резултат на това бактериите могат да избягат в коремната кухина, което от своя страна води до животозастрашаващо възпаление на козината на потока (перитонит) води. Спешните хирургични процедури са необходими и за това усложнение.

По-рядко срещаните усложнения са резултат от тумора, прерастващ в съседни органи. В някои случаи това води до тръбни канали между два кухи органа, така наречените фистули, напр. в пикочния мехур или матката.

Странични ефекти от терапията за рак на дебелото черво

В зависимост от вида на терапията могат да възникнат различни странични ефекти при лечението на рак на дебелото черво. Например операцията може да доведе до големи загуби на участъци от червата с последващи храносмилателни проблеми или създаване на изкуствен анус.

Когато се лекуват с химиотерапия, гадене, повръщане, загуба на апетит и косопад, както и повишена чувствителност към инфекции поради спада на белите кръвни клетки (Левкоцитите), Анемия (липса на червени кръвни клетки) и повишена склонност към кървене (липса на кръвни тромбоцити).

Страничните ефекти обаче не се проявяват при всеки пациент или в еднаква степен и могат да бъдат много различни.

Колко време отнема лечението на рак на дебелото черво?

В зависимост от вида на рака, стадия на рака, състоянието и възрастта на пациента, както и вида на терапията, продължителността на лечението може да варира. Ракът обикновено се отстранява първо хирургически. В зависимост от стадия на рака, след отстраняване на тумора може да последва химиотерапия. Това може да варира значително по времетраене в зависимост от броя цикли.

За рак на ректума (Рак на ректума) В допълнение към операцията може да са необходими радиация или комбинирана радиация и химиотерапия, при което точната продължителност на тези лечения се определя индивидуално и не може да бъде обобщена.

Последващи грижи след лечение на колоректален рак

Тъй като 30% от заболявания на рак на дебелото черво водят до локални огнища на тумор през следващите 2 години (Рецидивите), важно е да се създаде последователен план за последващи грижи.
Правят се тримесечни проверки за скрита кръв в изпражненията (хемокултни тестове) и туморни маркери. Скритата кръв в изпражненията и покачването на туморни маркери са подозрителни за рецидиви на тумора.

Ултразвук (сонография) на черния дроб и рентгенография на гръдния кош (Рентгенова снимка на гърдите) се използват за откриване на метастази в черния дроб и белите дробове.
Колоноскопия (колоноскопия) трябва да се извършва 6 и 12 месеца след първичната терапия (операция), след това на всеки 3 години.

Насоки

Терапията на рака на дебелото черво се различава в зависимост от стадия на рака, възрастта на пациента и други обстоятелства.

На етапи I-III терапевтичното намерение е лечебно (лечебен). Операцията на раковия растеж (тумор) представлява централен етап на лечение.В много ранен стадий (етап I) често само операцията на рака е достатъчна. В по-напреднали етапи операцията е последвана от така наречената химиотерапия. Тази химиотерапия може да се състои от различни лекарства (химиотерапевтични средства) и има за цел избухване (Рецидив) за предотвратяване на рака и за борба с възможна колонизация.

В зависимост от вида на тумора, лечението на колоректалния рак може да се разшири с т. Нар. Терапия с антитела. При някои пациенти е необходима и химиотерапия преди операцията (неоадювантна) много полезно. Това трябва да ограничи растежа на рака и да го свие, така че успехът на операцията да бъде увеличен.
В случай на рак на ректума (ректум) туморът също може да бъде лекуван с лъчева терапия или комбинирана радиация / химиотерапия.

Терапия на IV стадий на рак, която се причинява от отдалечени населени места (метастази) на тумора може да бъде или лечебен (лечебен) с отстраняване на рака на майката и колонизацията (метастази) или да се лекуват с допълнителна химиотерапия или, ако вече не е възможно излекуване, чрез обезболяващи форми на терапия (хирургия, лекарствена терапия).