Вътрешна Медицина

Рак на гласната връв

дефиниция

Ракът на гласните струни е злокачествено туморно заболяване на гласните струни и най-често срещаният подтип на рака на ларинкса (около 2/3).
Синоними са също глатичен карцином, карцином на гласната връв или карцином на гласната връв. Ракът на ларинкса е един от най-често срещаните злокачествени тумори на ушите, носа и гърлото. Заболяването се среща най-вече при мъже на възраст между 50 и 70 години. Въпреки това жените са все по-силно засегнати от увеличената консумация на тютюн.

Какви са симптомите на рак на гласната връв?

Основният симптом на рака на гласната връв обикновено е дрезгавост, който продължава седмици и месеци.
Освен това може да има драскащо гърло, което означава, че засегнатите често трябва да прочистят гърлото си. Ако туморът стане по-голям, това може да доведе до постоянно усещане за чужди тела или затруднено преглъщане. Може да се появи и хронична кашлица.
Ако болестта е много напреднала, могат да възникнат и затруднения с дишането със звуци при дишане. Често пациентите дори развиват задух (задух). Подуване на лимфните възли в областта на шията също е възможно, ако туморът метастази форми (дъщерни язви). Тъй като симптомите на тази форма на рак на ларинкса обикновено се появяват рано, заболяването често може да бъде открито рано.

Тази статия може да ви интересува:

Дрезгавост - Цялата информация по темата
Какви са симптомите на рак на гърлото?

Причини за рак на гласната връв

Основната причина за всички тумори на ларинкса е консумацията на тютюн, което увеличава риска 20 пъти при мъжете и 5-10 пъти при жените. Ракът на ларинкса е много рядък при непушачите. Злоупотребата с алкохол се разглежда като допълнителна причина. Освен това изглежда, че повишената консумация на алкохол, особено в комбинация с други рискови фактори (като тютюнопушене), увеличава вероятността от развитие на злокачествен тумор на ларинкса.

Други причини могат да включват вируси като HPV (Човешки папилома вирус). HPV инфекция първоначално води до доброкачествено туморно заболяване, така наречената ларингеална папиломатоза, от която може да се развие злокачествен тумор. Излагането на азбест може също да доведе до рак на гърлото. И накрая, работата с прах от дърво и метал, както и с бои и лакове, които съдържат хром и никел, е рисков фактор за развитието на рак на гласната връв.

Друг рисков фактор е рефлуксната болест, при която киселият стомашен сок от стомаха навлиза в хранопровода, където може да доведе до тъканни промени. В допълнение, хроничното възпаление на ларинкса (ларингит) водят до злокачествен тумор в тази област. Отслабената имунна система, например след ХИВ инфекция или други подобни, може да доведе до повишен риск от развитие на този тумор.

Туморът често се развива с години. Първо, т.нар дисплазии, Промени в тъканта, които водят до загуба на класическата структура и функция, или хиперплазия (твърде много клетки). Това се нарича a Предраково заболяване, един вид предраков стадий. Злокачествен тумор може да се развие от това с течение на времето. Най-често срещаният предварителен стадий на рак на гласната връв е т.нар Левкоплакия на гласната гънка, белезникава, незатриваема тъкан промяна. Човек може само да се определи под микроскоп дали е доброкачествен предшественик или злокачествен тумор.

Тази статия може да ви интересува: Рефлуксна болест - какво трябва да знаете за нея

Как се диагностицира рак на гласната връв?

Диагнозата може да бъде поставена по няколко начина.
При особено напреднал растеж някои от туморите вече могат да бъдат определени чрез палпация. Друг вариант е ларинксоскопията (ларингоскопия). Тук местоположението и точният размер на тумора обикновено могат да се определят по-добре и може да се вземе тъканна проба, за да се потвърди хистологично диагнозата (с микроскоп от патолог в лабораторията).
Допълнителни методи за диагностика са КТ (Компютърна томография) или ЯМР (Магнитен резонанс). Тези методи могат да се използват, за да се определи особено добре дали туморът е прераснал в други тъкани в близост или дали вече могат да се намерят метастази в други органи.

Как се лекува рак на гласната връв?

Лечението на избор за рак на гласните струни е операция, тъй като само това може да доведе до пълно излекуване. Докато пациентът е оперативен, т.е. нищо не говори против операция, той също трябва да бъде опериран.
Видът на операцията зависи от това колко напреднала е болестта. Операцията обаче има много рискове. Например пациентът може да загуби гласа си. За да възстанови гласа, логопед може алтернативно да научи „глас на хранопровода“. Има и възможност за поставяне на протеза на гласната връв или използване на електронно говорещо устройство.

Друг вариант на терапия е лъчевата терапия. Това може да се използва като единствена терапия, ако туморът е прогресирал досега, че операцията вече не е възможна. Обикновено се използва и химиотерапия. В допълнение, в напреднали, но все още оперативни етапи, радиационната терапия може да се използва в допълнение към операцията, за да се постигнат най-добрите възможни резултати и да се отървете от тумора напълно.
В най-ранните етапи може да се проведе и лъчева терапия отвътре през хранопровода, по време на която гласът може да бъде запазен.

Друг вариант на терапия е таргетирана терапия с антитяло, за което се предполага, че разпознава раковите клетки, наречени цетуксимаб. Това антитяло обикновено се използва при много напреднал растеж на тумор със субсидиарни язви. По правило цетуксимаб се комбинира и с лъчева и химиотерапия.

Тази статия може да ви интересува: Химиотерапия - какво трябва да знаете за нея

Как работи операцията за рак на гласната връв?

Операцията на тумора на гласната връв зависи от етапа.
Има различни видове операции. Първата форма се използва за тумори, които са били разпознати много рано и затова все още са локализирани. Тук туморът се отстранява ендоскопски с помощта на лазер, тоест като част от отражение. Тук обикновено ларинкса може да бъде запазен.

В по-напредналите стадии е възможна само отворена операция и ларинкса обикновено трябва да бъде напълно отстранен. В редки случаи туморът също може да бъде частично отстранен. Ако локалните лимфни възли също са засегнати, те също ще бъдат отстранени по време на операцията. Всички лимфни възли в областта на шията се отстраняват.

Колко дълго продължава терапията?

Продължителността на терапията естествено зависи от вида на терапията.
Самата операция не отнема много време, но зависи от това дали пациентът все още се нуждае от заместване на гласа след това и дали са настъпили усложнения. Съпътстващата лъчева или химиотерапия също удължава продължителността на терапията. Тук може да се очаква поне един месец.
Терапията с антитела, ако е ефективна, може да продължи месеци или дори години, но се предлага в амбулаторни условия, което означава, че пациентът не трябва да стои постоянно в болница.

Като цяло терапията може да продължи от 2 седмици до няколко години.

Какви са шансовете за възстановяване и продължителност на живота при рак на гласната връв?

5-годишната преживяемост при пациенти с рак на гласната връв е 90%, ако болестта не е била много напреднала.
Обикновено това е така, тъй като туморът обикновено се разпознава много рано поради ранните симптоми, като дрезгавост. Смъртността от болестта е много ниска. Само около 1-1,5% от смъртните случаи от рак могат да бъдат проследени до суперардинатната група от тумори на ларинкса.
Трябва да се отбележи обаче, че повечето ракови заболявания на гласната връв се причиняват от тютюнопушенето, което е свързано с много други сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, а също и с други туморни заболявания. Следователно отказът от тютюнопушенето е най-важната основа за удължаване на живота.

Метастази при рак на гласната връв

Карциномът на гласните струни обикновено метастазира локално в областта на ларинкса от двете страни.
Така могат да бъдат засегнати не само гласните гънки, но и областите отгоре и отдолу. Този тумор рядко метастазира в други области и органи, както обикновено се открива рано, преди да се образуват метастази. Ако се появят метастази, те се намират главно в белите дробове и черния дроб.