Синдром на серотонин

дефиниция

Серотониновият синдром, известен още като серотонинергичен синдром, е животозастрашаващо състояние, причинено от излишък на веществото серотонин. Този опасен за живота излишък е резултат от предозиране на лекарства или неблагоприятна комбинация от различни лекарства. Серотониновият синдром води до симптоми като висока температура, мускулна свръхактивност и психиатрични промени. Най-важната диференциална диагноза е невролептичният злокачествен синдром.

каузи

Серотониновият синдром не се развива сам по себе си, той е резултат от предозиране на лекарства или неблагоприятна комбинация от различни лекарства. Излишъкът от серотонин може да бъде създаден умишлено, например с намерението да навредите на себе си или случайно като част от медицински предписано или самолечение. Обикновено съществува риск от серотонинов синдром при използване на антидепресанти, тъй като те повишават концентрацията на серотонин. Ако се приема само такова лекарство (монотерапия), обикновено няма риск от серотонинов синдром. Ако обаче се приемат няколко лекарства едновременно, те могат да повлияят едно на друго (лекарствено взаимодействие) и по този начин да доведат до опасен излишък на серотонин.

Задействането обикновено е комбинацията от лекарството Trancylpromine, който принадлежи към класа на инхибиторите на моноаминооксидазата, с други антидепресанти (напр. Циталопрам, венлафаксин, кломипрамин И т.н.). Лекарството Trancylpromine инхибира разграждането на серотонина и също е един от антидепресантите. Дори при преминаване от Trancylpromine Серотониновият синдром може да се развие върху друг антидепресант, ако няма две седмично прекъсване на лечението между двете лекарства. Това е така, защото отнема около две седмици за Trancylpromins напълно изчезна. Други лекарства, които в комбинация помежду си могат да носят риска от серотонинов синдром, са опиоидни аналгетици (Трамадол, петидин, фентанил, метадон), супресантът за кашлица декстрометорфан и лекарства за гадене, като Ondansetron и granisetron, Това, което тези лекарства имат общо, е, че те повишават нивата на серотонин по някакъв начин. Това не означава, че те никога не трябва да се използват заедно, но е необходимо внимателно обмисляне и прецизно дозиране, за да се намалят до минимум рисковете. Лекарства като екстази, кокаин и LSD, особено в комбинация с антидепресанти, също могат да доведат до животозастрашаващ серотонинов синдром. Също така комбинацията от резервен антибиотик Линезолидът и антидепресантите се считат за опасни и трябва да се избягват. Беше много преди комбинацията от антидепресанти Триптани, които често се използват при мигрена. Днес обаче се оценява рискът да е доста нисък при добра медицинска помощ.

За повече информация относно страничните ефекти на антидепресантите вижте нашата статия Странични ефекти на антидепресанти.

Citalopram

при Citalopram Това е много често предписан антидепресант, който принадлежи към класа на така наречените инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs). Той повишава нивото на серотонин, като инхибира поглъщането на серотонин в клетката. Освен за депресия, той се използва и за други психични заболявания като тревожни разстройства и панически разстройства. При приемане Citalopram Трябва да се отбележи, че едновременната употреба на така наречените инхибитори на моноаминооксидазата е строго забранена.Това включва активните съставки Trancylpromine и моклобемид. Citalopram може да не бъде разрешено до две седмици след прекратяване на Trancylpromine и един ден след лечението най-рано моклобемид може да се използва. В противен случай съществува риск от серотонинов синдром, тъй като тези активни съставки също увеличават концентрацията на серотонин.

Повече информация за страничните ефекти на Citalopram вижте нашата статия странични ефекти на Citalopram.

Триптани

при Триптани са лекарства, които се използват за лечение на мигрена. Въпреки че те не увеличават концентрацията на самия серотонин, те работят върху важен серотонинов рецептор. По този начин те предизвикват типични ефекти на серотонин. Известни са също като агонисти на серотонин. Дълго време имаше много предпазливо отношение към комбинирането Триптани с антидепресанти преди. Междувременно обаче се смята, че рискът от серотонинов синдром при тази комбинация е доста нисък. Пациентите, приемащи комбинация от триптани и антидепресанти, трябва редовно да се консултират с лекаря си относно страничните ефекти и текущата дозировка, така че терапията да бъде добре наблюдавана.

За повече информация относно лечението на мигрена вижте нашата статия за мигренозна терапия.

Серотонинов синдром от алкохола

Консумацията на алкохол сама по себе си не може да предизвика серотонинов синдром. Редовната консумация на алкохол обаче увеличава риска от лекарствени взаимодействия и странични ефекти. Ето защо, особено на пациенти, които приемат няколко лекарства, се препоръчва да не консумират алкохол. В случай на психични заболявания като депресия или по-специално тревожни разстройства, алкохолът влошава състоянието на засегнатите и пречи на успеха на терапията. Има особено висок риск от взаимодействия, когато се приемат няколко лекарства едновременно. Тъй като не могат да се предвидят точните ефекти на алкохола в комбинация с лекарства, консумацията му трябва да се избягва. Рискът от серотонинов синдром се увеличава само с допълнителна консумация на алкохол.

Основният проблем обаче е, че лекарите предписват терапия с антидепресанти и други лекарства, които влияят на нивото на серотонин при условие, че по собствена инициатива не се консумират допълнителни лекарства, лекарства или алкохол. В такъв случай обаче последствията не могат да бъдат точно предвидени и най-вече не могат да бъдат прихванати добре. Пациентът е в неизчислима опасност.

За повече информация относно комбинирането на алкохол и антидепресанти вижте нашата статия Антидепресанти и алкохол.

Синдром на серотонин поради жълт кантарион

Жълтият кантарион е билково лекарство, което се използва при лечението на лека до умерена депресия. Ефектът му обаче е много противоречив в проучванията. Това се счита за основната активна съставка в жълтия кантарион хиперфоринкоето вероятно води до повишаване на нивата на норадреналин и серотонин, наред с други неща. По принцип ефектът от жълт кантарион е много слаб, така че рискът от серотонинов синдром е нисък. Въпреки това става проблематично, ако освен жълт кантарион се приемат други лекарства, които повишават нивата на серотонин. Те включват, по-специално, други антидепресанти, но също така и определени опиоидни аналгетици, лекарства за мигрена и някои лекарства за гадене. Тъй като жълтият кантарион може да се продава свободно и поради това не е необходимо да се предписва от лекар, съществува риск пациентите да го приемат без съгласие на лекар и не са запознати с взаимодействията с лекарствата си. Следователно, жълт кантарион трябва да се приема само след консултация с лекар, който е запознат с останалите лекарства. Това им позволява да преценят риска от серотонинов синдром.

За информация относно страничните ефекти от жълт кантарион вижте нашата статия, Странични ефекти от жълт кантарион.

диагноза

Диагнозата на серотониновия синдром се поставя клинично. Това означава, че не са необходими специални изследвания, като лабораторни изследвания, за да може да се постави диагнозата. Само от симптомите (вижте раздела за придружаващите симптоми) на пациента и знанието за неговите лекарства може да се изведе диагнозата серотонинов синдром, което изисква незабавни действия. Няма специфичен лабораторен тест, който да доказва наличието на серотонинов синдром. Невролептичният злокачествен синдром е важна диференциална диагноза.

Какви са признаците на серотониновия синдром?

Серотониновият синдром може да се прояви по много различни начини. Много симптоми изглеждат доста неспецифични, особено в началото на синдрома. Те включват треска и грипоподобни симптоми, които лесно могат да бъдат сбъркани с вирусна инфекция. Гаденето, повръщането или диарията също са възможни признаци на серотонинов синдром. Освен това изпотяването може да е признак на серотонинов синдром. Психологическите отклонения като неспокойствие, страх или заблуди също могат да показват серотонинов синдром.

По принцип трябва да се внимава при увеличаване на дозата на съществуващо антидепресантно лекарство или при добавяне на допълнителни лекарства. Като обръщате голямо внимание на признаците на серотониновия синдром, рискът от пренебрегването му е сведен до минимум. Новите симптоми, които не могат да бъдат обяснени по друг начин, трябва да ви накарат да си убодите ушите в комбинация с антидепресанти.

Съпътстващи симптоми

Серотониновият синдром причинява редица различни симптоми, които могат да бъдат причислени към различни групи. Всички те се основават на увеличения ефект на серотонин.

Автономни вегетативни симптоми

Тази група включва симптоми като изпотяване, висока температура и високо кръвно налягане. Тъй като в началото те могат да бъдат подобни на грипа, те лесно се пренебрегват.

Можете да прочетете за други причини за прекомерно изпотяване в нашата статия за прекомерното изпотяване.

Симптоми на стомашно-чревния тракт

Серотониновият синдром също може да причини симптоми като

• диария
• бълвоч
  и
• гадене

което също може да симулира друга болест.

Интересувате ли се от домашни средства за повръщане? След това прочетете нашата статия за домашни средства за повръщане.

Неврологични симптоми

Някои симптоми, причислени към тази група, могат да бъдат разпознати само от лекаря. Това включва т.нар Хиперрефлексия, което означава засилване на рефлексите. Той може да бъде открит по време на прегледа, но засегнатото лице не го забелязва директно. Друг важен симптом са неволните, кратки мускулни потрепвания, които изглеждат като миоклония са обозначени. Има и тремор (треперене) и т.нар атаксия, което описва нарушение на координираните последователности на движение. Най- атаксия не винаги е лесно да се разпознае за засегнатите. В изразени случаи тя се проявява в нарушение на походката и нарушение на движенията на очите. В много случаи обаче само ефективни прегледи са ефективни атаксия до дневна светлина.

Психични симптоми

Психични симптоми: Психиката също се влияе от серотониновия синдром. Симптомите могат да бъдат много силни, но и много слаби. Те варират от лека неспокойност до делириум с халюцинации. Освен това може да се появи и страх. Неспокойствието може да се увеличи до такава степен, че не е възможно засегнатото лице да седи неподвижно за минута. По-специално, психологическите симптоми причиняват високо ниво на страдание на засегнатите.

терапия

Най-важното нещо, което трябва да направите, ако подозирате серотонинов синдром, е да спрете незабавно всяко лекарство, което може да го причини. Те включват по-специално антидепресанти, но също така и някои обезболяващи (опиоиди като Трамадол, метадон, фентанил, петидин), Лекарства за гадене тип Сетрон (Ondansetron, granisetron), антибиотикът Линезолидът и лекарства за мигрена като Триптани и Ergotamine, Няма лекарство за серотонинов синдром. Акцентът е върху стабилизирането на кръвообращението и дишането. Леките синдроми обикновено се подобряват след 24 часа. Това обаче става проблематично, когато синдромът е причинен от лекарства, които отнемат много време, за да бъдат разградени от организма. Това включва по-специално лекарствата Trancylpromine и Fluoxetine, които също са антидепресанти. Синдромът на серотонин с такива лекарства може да продължи няколко дни дори след прекратяването им и изисква продължително клинично наблюдение. В никакъв случай не трябва да се опитвате да лекувате треската с антипиретични лекарства. Тук те са неефективни, тъй като повишената телесна температура се причинява от прекомерна мускулна активност. Такива пациенти се нуждаят от интензивна медицинска помощ. За успокояване и симптоматично лечение, лекарства като лоразепам или пропанолол може да се използва. При тежък серотонинов синдром идва и активната съставка ципрохептадин използван, който действа като противник на серотониновия рецептор.

продължителност

Продължителността на серотониновия синдром варира от пациент до пациент. Леките серотонинови синдроми обикновено отшумяват в рамките на 24 часа след спиране на лекарството. Тежките синдроми обаче могат да продължат до 2 седмици. По-специално, антидепресантите, ефектите от които продължават няколко дни след спирането им, все още причиняват симптоми, докато ефектите им напълно отшумят. Това също може да отнеме няколко дни. По-специално Trancylpromine и Fluoxetine са важни примери за такива лекарства. Продължителността на серотониновия синдром не може да бъде точно предвидена и е трудно да се прецени, особено когато взаимодействат няколко лекарства.

прогноза

Серотониновият синдром, който се разпознава рано, обикновено има добра прогноза. С навременното прекратяване на лекарствата и клиничното наблюдение симптомите обикновено отшумяват след 24 часа. Прогнозата на синдрома на серотонина обаче зависи от тежестта на симптомите и общото състояние на съответния човек. Това е потенциално животозастрашаващо състояние и едно от малкото психиатрични спешни случаи. Следователно диагнозата на серотониновия синдром не трябва да се подценява. Прогнозата за засегнатите се влошава, особено ако признаците се пренебрегнат и не се действа достатъчно бързо. Поради това е много важно да се повиши информираността за синдрома както при пациенти на антидепресанти, така и за лекуващите лекари.

Може ли синдромът на серотонина да бъде фатален?

Серотониновият синдром е потенциално животозастрашаващо заболяване, което в най-лошия сценарий е фатално. Преди всичко, тежките форми и закъснелите действия влошават шансовете за оцеляване изключително много. Могат да възникнат сериозни увреждания на органи като остра белодробна недостатъчност или аритмия на сърцето.
Аритмията е сериозна аритмия на сърцето, която може да доведе до спиране на сърцето. Освен това, серотониновият синдром може да доведе до бъбречна недостатъчност или до т.нар DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация).
Последното е сериозно разстройство на коагулационната система, което причинява както кървене, така и съдова оклузия. За да се предотврати появата на тези усложнения, е необходима ранна терапия и бързо действие.