Бъбречна трансплантация

Синоними

Бъбречни Tx, NTX, NTPL

Engl. = бъбречна трансплантация, бъбречна трансплантация

Определение трансплантация на бъбрек

Под една Бъбречна трансплантация човек разбира оперативната имплантация на донорски орган в реципиент. Необходима е бъбречна трансплантация при наличие на бъбречна дисфункция в краен стадий (терминал Бъбречна недостатъчност).

Прави се разлика между живи дарения и дарения на трупове, като роднините или близките хора са един от тях в предишния случай бъбреци дари, в последния случай органът идва от мъртъв човек. Фактът, че чуждият бъбрек не съдържа същия генетичен материал като собствения, означава, че пациент, който е имал трансплантация, обикновено трябва да приема лекарства за цял живот, които съдържат имунна система съзнателно отслабвам до Реакции на отхвърляне за предотвратяване. Въпреки това шансовете за успех се увеличават значително през последните години.

В допълнение към бъбречната трансплантация, промиване на кръв (диализа) в Бъбречна недостатъчност използва. Измиването на кръв премахва вредните вещества от кръвта на пациента, тъй като бъбреците вече не могат да поемат тази задача. Тук обаче пациентът трябва да почиства бъбреците си от машина няколко пъти седмично. По принцип хирургичната процедура, т.е. трансплантация на бъбрек, е свързана с висока печалба в качеството на живот на пациента, тъй като ежедневните му функции са по-неограничени и могат да участват много повече в социалния живот, отколкото с пациент, който се нуждае от диализа.

епидемиология

През 2008 г. в Германия 1184 бъбреци (Трупни органи), дарени за трансплантация на бъбрек. От живи дарения през същата година са трансплантирани 609 органа. Средно това е около 2000 бъбреци, които се трансплантират всяка година. В САЩ обаче има около 25 000 годишно. Бъбречната трансплантация зависи от индивидуалните характеристики на тялото и активността на имунната система.

При бъбречни трансплантации 80% от случаите са дарение на труп, докато 20% са живи дарения.

Общо 7703 пациенти от Германия бяха в списъка на чакащите за донорен бъбрек през 2008 г.

история

Първият Бъбречна трансплантация беше след години 1902 направен от Emerich Ullmann върху куче. Направена е първата човешка бъбречна трансплантация 1947 в Бостън от Дейвид Хюм, но е неуспешен поради реакция на отхвърляне на дарения бъбрек. Шест години по-късно 1953, Жан Хамбургер успя да извърши първата в света успешна трансплантация на бъбрек в Париж на младо момче. Детето оцеля няколко дни с лошо функциониращ бъбрек.

По-малко от година Джоузеф Мъри извърши успешна двойна трансплантация в Бостън. Те оцеляха осем години. 1962 извърши бъбречна трансплантация с последващо лечение Имуносупресори така че той успешно трансплантира бъбрек между двама не кръвни роднини. Райнхалд Нагел и Вилхелм Брозиг поведоха 1964 извърши първата успешна трансплантация на бъбрек в Германия. Гюнтер Кирсте направи пробив 2004 във Фрайбург, където той и неговият екип извършиха трансплантация на живо на пациент с несъвместими кръвни групи.

диагноза

За да потвърдите диагнозата бъбречна недостатъчност или бъбречна недостатъчност, Скорост на филтрация бъбрекът определя свръхзвуков и техники за изобразяване като CT и MRI използвани, както и различни Лабораторни параметри (Креатининов, Цистаин С, 24-часово събиране на урина). В отделни случаи парче тъкан се отстранява хирургично от бъбрека и се изследва в лабораторията (биопсия). Важна предпоставка за трансплантация на бъбрек е съвпадението на кръвната група на донора и реципиента. Противопоказания са пациенти с тежка форма Туморна болест с лоши шансове за възстановяване, остри инфекции и тежки Сърдечно заболяване.

Индикация / изискване

А бъбрек се трансплантира при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност (необратима бъбречна дисфункция) са болни. Това може да се дължи и на факта, че повече от една трета от собствената бъбречна тъкан (от двете страни) вече е неработеща и затова пациентът остава до края на живота си изисква диализа е.

Тялото вече не е в състояние да изпълнява жизненоважната функция за детоксикация, която след кратко време води до многоорганна недостатъчност и по този начин до смърт. Бъбречната недостатъчност може да бъде предизвикана например от редовния прием на Лечение на болка за по-дълъг период от време, заболявания на бъбречните телца, дължащи се на влачене на студ, Кисти в бъбречната тъканкоито засягат бъбречната функция, Възпаление на бъбречния тазкоито се срещат често при пациенти и не могат да се излекуват правилно, Бъбрек с водна торбичка с запушване на урината, както и чрез диабет и високо кръвно налягане, Тъй като бъбрекът вече не работи правилно, той вече не може да концентрира достатъчно урината, за да отстрани замърсителите от тялото.

Това определя насоките за такъв трансфер на органи в контекста на бъбречна трансплантация Закон за трансплантация твърдо. Предпоставка за получаване на бъбрек донор е кръвната група да е съвместима ABO системи, Това означава, че Кръвни групи на донор и реципиент съвпадат, така че получателят да не разработва антитела срещу кръвната група на донора. Ако се образуват антитела, би имало такова Реакция на отхвърляне бъбреците получиха това Трансплантация на органи щеше да се провали.

противопоказание

А Бъбречна трансплантация не може да се направи при пациенти, страдащи от вече разпространено злокачествено заболяване тумор (метастатично злокачествено заболяване) Страдайте. Също при наличие на активна системна инфекция или в ХИВ (СПИН) не е трансплантиран.

Ако продължителността на живота на пациента е по-малка от две години, това изключва и бъбречна трансплантация.

Трябва да се обърне специално внимание на трансфера на органи в напреднал артериосклероза (Втвърдяване на артериите) или ако пациентът не сътрудничи (съгласие).

Усложнения

Ако бъбречната трансплантация върви добре, бъбрекът веднага ще премине урината. Ако това не е така, вероятно има леко увреждане на бъбречната тъкан. Това увреждане може да се дължи на транспорт (транспорт от донора до получателя) или често и с дарения от починалия, тъй като бъбреците са много чувствителни извън организма. След операцията на тялото трябва да се даде средство за разреждане на кръвта (обикновено хепарин), в противен случай съществува риск от a Кръвни съсиреци форми върху хирургичния шев.

Кръв съсирек е съсирек от съсирена кръв, който може да се разхлаби и блокира бъбречен съд, например. Това има животозастрашаващи последици. Въпреки разреждането на кръвта, има остатъчен риск от образуване на такъв съсирек. В редки случаи уретер (Връзка между бъбреците и уретрата) при изпълнението върху бъбреците, теч, който може да бъде фиксиран само хирургически.

Ако операцията върви по план, бъбреците вече могат да произвеждат и изтичат урина по време на операцията. Ако това не е така дори след забавяне, трябва да се приеме, че бъбрекът е в увредено състояние. Това може да се случи например при транспортиране от тялото на донора до реципиентното тяло, тъй като през това време бъбрекът не е снабден с кислород.

Най-честите усложнения след трансплантация на бъбрек могат да бъдат разделени на четири групи:

1. следоперативни усложнения
2. Реакция на отхвърляне
3. Последици от имуносупресивната терапия
4. Рецидив на основното заболяване (повтаряне)

1. Към следоперативни усложнения включват кървене, образуване на кръвен съсирек в бъбречните съдове (тромбоза), остра бъбречна недостатъчност на трансплантирания орган (остра загуба на функция) или течове в уретера (Уретрален теч).

2. Остра реакция на отхвърляне след бъбречна трансплантация означава, че реципиентният организъм разпознава дарения орган като чужд и го отхвърля като защитен механизъм. В резултат на това новият бъбрек не може да функционира.
За да се избегнат острите реакции на отхвърляне, така наречената кортикоидна пулсова терапия (прилагане на високи дози на кортизон за кратко време без последващо бавно намаляване на дозата) или имуносупресивното лечение се засилва. Ако няма отговор на стероиди (Стероидна устойчивост) се прилагат други лекарства (ATG, OTK3).

3. Усложненията, които могат да възникнат след бъбречна трансплантация, включват и ефектите на Имуносупресивна терапия, Те включват, от една страна, повишена чувствителност към инфекции, а от друга, повишен процент на развитие на злокачествени ракови тумори (Злокачествени).

Пациентът с трансплантация често се заразява с Pneumocystis jiroveci (Инфекция на белите дробове), Вируси на Херпесна група (CMV = ° С.YTOmпокупки с равенViРус, HSV = Херпес симплекс вирус, EBV = Вирусът Epstein-Barr, VZV = Вирус варицела зостер; различни клинични снимки) или Polyoma BK вирус (Нефропатия).

Нарастващият брой злокачествени заболявания при получателите на бъбречна трансплантация са преди всичко Кожни тумори или В-клетъчни лимфоми, причинени от EBV, тумори на Лимфни възли причинени от това Вирусът Epstein-Barr.

4. Друго усложнение, което може да възникне след бъбречна трансплантация, е Рецидив на основното заболяване Под това се разбира рецидив на заболяването, което първоначално засяга собствените бъбреци в новия трансплантиран орган.

И накрая, силно повишено кръвно налягане често се наблюдава при пациенти с бъбречна трансплантация, което изисква лечение през целия живот.

прогноза

Прогнозата след бъбречна трансплантация се счита за добра. Над 90% от трансплантираните бъбреци обикновено функционират правилно за около 5 години. Дори и след този период са отчетени добри преживявания с пациентите. Съществуват обаче различия в продължителността на функционалността, независимо дали човек получава живото дарение или починало дарение. Около 70% от бъбреците на починали хора са функционални за около 5 години. Ако новите бъбреци се провалят, пациентът трябва да направи промиване на кръвта (диализа) или да потърсите друга бъбречна трансплантация, което е много рядко. Бъбречната трансплантация увеличава значително печалбата в качеството на живот и автономността. Обикновено пациентите се възползват значително от трансплантация на бъбрек.

профилактика

За да предотвратите бъбречна трансплантация или като цяло увреждане на бъбреците, трябва да полагате допълнителни грижи за бъбреците си. Травматичните събития, причинени от хипотермия или вибрации (например при каране на мотоциклет), но също така и диета и здравословно поведение играят основна роля в профилактиката и профилактиката.

Ако е възможно, бъбреците не трябва да се охлаждат външно и не трябва да бъдат изложени на преохлаждане или непрекъснати вибрации. Можете да се предпазите от това с обикновен бъбречен колан, когато карате скутер или мотоциклет (дори в топли сезони). В допълнение към диетата, основната роля играе и индивидуалното здравословно поведение. циститБъбречните тазови оплаквания под формата на болки в гърба, обезцветена урина (кафява, червена, много тъмна) често се оценяват твърде късно от пациента като заслужаващо лечение, така че, наред с други неща, може да се извърши инфекция на пикочните пътища и последващо увреждане да остане под формата на непълно функционален бъбрек.

Храненето здравословно е полезно и за бъбреците. Диета с редуцирана протеин (не с ниско съдържание на протеин) е препоръчителна и за пациенти без увреждане на бъбреците. Солта също трябва да се консумира само леко, тъй като повишава кръвното налягане, което в дългосрочен план не е добро за работата на бъбреците. Препоръчва се ежедневният прием на 1,5-2 литра вода. По-малко и значително прекалено много вода уврежда бъбреците чрез повишена бъбречна дейност, но сърцето също е засегнато поради непрекъснато увеличаване на кръвния обем. Затлъстяването също трябва да се избягва, тъй като това стресира бъбреците директно чрез теглото и косвено чрез повишен прием на сол (чрез повече храна; ядене на готови ястия с високо съдържание на сол и др.), Както и повишаване на кръвното налягане и Нива на кръвната захар.

Високите нива на кръвна захар увеличават риска Захарен диабет (Диабет) да се разболеят. Диета с ниско съдържание на калий е необходима само ако се диагностицира бъбречна недостатъчност. Пресните плодове и зеленчуци, както и адекватното упражнение допринасят за здравословната функция на бъбреците. Според последните изследвания човек подозира връзка между Дефицит на витамин D и електролитен дефицит при увреждане на бъбреците. Витамин D може да се произвежда от тялото под формата на слънчеви лъчи и електролитите се усвояват с балансирана диета. Редовните прегледи от вашия семеен лекар също са добре доказано средство за ранно откриване на възможни заболявания и профилактика.

резюме

Терминът бъбречна трансплантация описва прехвърлянето на чужд бъбрек от донор към реципиент. За да получи такъв орган, получателят трябва или да бъде включен в списък за разпределение на труп на орган (отговорна организация = Eurotransplant) или намерете близък човек за живо дарение.

За да бъде разпределен орган донор, пациентът първо трябва да отговаря на различни здравни изисквания и след това се разпределя орган въз основа на определени критерии като съвместимост на кръвната група (съвпадение на кръвните групи на донора и реципиента).

Действителният трансфер на органи се извършва в една операция. След това трансплантираният пациент получава лекарствена терапия за потискане на неговата Имунна система (Имуносупресивна терапия), която трябва да се провежда цял живот. Целта на това лечение е да се предотврати отхвърляне на органи, едно от най-важните усложнения, които могат да възникнат след бъбречна трансплантация.

Прогнозата за функционалността на новия бъбрек зависи от една страна от произхода на дарения орган (по-добра прогноза за живи дарения) и от друга страна от оптималната настройка на определени стойности като кръвно налягане или кръвни липиди.