Псевдомембранозен колит

дефиниция

Псевдомембранозният колит е сериозно възпаление на лигавицата на дебелото черво. Това се причинява от бактерията Clostridium difficile причинени и обикновено възникват във връзка с предишна антибиотична терапия.
Ако не се лекува, псевдомембранозният колит може да бъде фатален. Основният симптом на това състояние е масивна водниста диария, която може да съдържа кръв.

Епидемиология / честота

Точните данни за степента на замърсяване с Clostridium difficile (псевдомембранозен колит) не са известни. Изчислено е, че около 3% от всички възрастни и около 50% от бебетата носят Clostridium difficile в червата си.

Няма обаче признаци на клинични симптоми. Факт е обаче, че бактерията се намира в повечето болници. Рискът за пациента да влезе в контакт с този патоген е съответно висок. Пациентите с дълъг болничен престой, широка антибиотична терапия или пациенти с мултиморбидни заболявания са особено изложени на риск.
В същото време те също са много по-застрашени от действително развитие на псевдомембранозен колит.

Причинява псевдомембранозен колит

Бактерията Clostridium difficile на псевдомембранозен колит е грам-положителна анаеробна бактерия и не е естествен обитател на чревната лигавица на човека. Бактерията обаче е много разпространена в болниците и лесно се предава на пациенти там чрез предмети или персонал.
Какво активира спящата бактерия в червата, все още не е достатъчно известно.
Антибиотиците се разглеждат като един от най-важните тригери. Обяснението за това е естествената защита на чревната флора, която се нарушава от антибиотичната терапия.
По този начин бактерията Clostridium difficile има възможност да се размножава и атакува червата. Това води до асоцииран с антибиотици колит, който е много по-лесен за лечение от действителния псевдомембранозен колит.
(Прочетете повече по темата: Болки в корема от антибиотици)

Ако бактерията се активира в червата, тя може да се размножава много бързо и да образува два различни токсина. Токсин А е цитотоксин, който значително увеличава отделянето на електролити и затова е отговорен за водниста диария. Токсин В е клетъчно увреждаща отрова, която атакува чревната стена и води до масивно възпаление там. Освен това части от чревната стена се сгъстяват, защото фибринът и ексудатът заедно образуват мембрана върху лигавиците. Това се случва на фона на възпалението и обяснява името на псевдомембранозен колит.

Симптоми на псевдомембранозен колит

Симптомите на псевдомембранозен колит варират от лека диария, която се ограничава след известно време, до тежко усещане за заболяване с масивна воднисто-кървава диария и треска.

Освен това засегнатите се оплакват от силна коремна болка и коремни спазми. Симптомите обаче не са пряко свързани с тежестта на заболяването. Следователно клиничната картина не трябва да се използва изключително за оценка на тежестта.
Поради увреждането на червата, това може да доведе до перфорация перфориране) които имат перитонит (перитонит) може да доведе. Ако болестта е толкова напреднала, тя е фатална, ако не се лекува.

Може ли псевдомембранозен колит да е възможен без диария?

Псевдомембранозният колит без диария е много рядък. Диарията всъщност е основният симптом на заболяването. Без наличието на диария диагнозата е много по-трудна. В редки случаи псевдомембранозният колит може да се прояви само чрез коремна болка.

Заразителен ли е псевдомембранозният колит?

Псевдомембранозният колит не е заразен. Причинява се от определени бактерии в червата, които обаче играят роля само при пациенти, чиято чревна флора (всички микроорганизми, които колонизират червата) са били значително отслабени от приемането на антибиотици. Следователно инфекцията не е възможна.

продължителност

Продължителността на псевдомембранозния колит зависи до голяма степен от тежестта на заболяването и терапията. В най-лошия случай заболяването може да доведе до смърт при пациенти, които са сериозно болни и не получават никаква терапия. Ако лечението се проведе чрез прекратяване на антибиотичната и медикаментозна терапия с друг антибиотик, симптомите (диария, коремна болка) обикновено отшумяват сравнително бързо, в зависимост от тежестта на заболяването.

диагноза

Псевдомембранозните покрития могат да се видят ендоскопски в ректума като жълти отлагания (псевдомембранозен колит). Клиниката и анамнезата също играят важна роля. Въпросът за предишна антибиотична терапия е особено важен показател за диагнозата.

Симптомите на псевдомембранозен колит обаче могат да се назначат веднага с антибиотична терапия или до 4 седмици след терапията.
Тя трябва да бъде спешно между един "Истински" псевдомембранозен колит и едно Антибиотик свързан колит диференциран, за да може да избере правилната терапия. Доказателство за заразяване с активен Clostridium difficile е Откриване на токсини в изпражненията и култура на стола.

Хистологично изследване

За диагностицирането на много заболявания е необходимо хистологично, т.е. хистологично изследване. Това не е така при псевдомембранозния колит. Диагнозата се поставя тук чрез клинична информация (диария, прием на антибиотици) и евентуални образни мерки (абдоминална ехография, компютърна томография, магнитно-резонансно изображение) и най-вече чрез колоноскопия. Възможно е също да се открие причинителната бактерия в изпражненията.

терапия

Ако псевдомембранозният колит е свързан с антибиотичната терапия, трябва незабавно да се прекрати. В някои случаи това е достатъчно.
Естествената чревна флора може да се развие отново след прекратяване на терапията и ограничаване на разпространението на Clostridium difficile. В тежки случаи течностите и електролитите обикновено са от съществено значение. Това често трябва да се прави парентерално през вената, тъй като пациентите не могат да абсорбират никаква течност поради масивната диария. Медикаментите за диария трябва да се избягват, ако е възможно. Хигиенните мерки са особено важни, за да се запази възможно най-нисък рискът от инфекция.

Тъй като бактерията образува спори, обичайните дезинфектанти са неефективни. Поради тази причина засегнатите пациенти трябва да бъдат изолирани. Сестринският персонал не трябва да прави без внимателно измиване на ръцете, тъй като дезинфектантите за ръце също не могат да атакуват спорите. Ако гореспоменатата терапия за псевдомембранозен колит е недостатъчна, лечението с метронидазол или ванкомицин се провежда в продължение на 7 дни.

Важно е достатъчно лечение с антибиотици, поне 3 дни след отслабването на диарията. По този начин могат да се избегнат рецидиви или резистентност. В 20% от случаите има рецидив след края на терапията. Причината за това е, че само активните патогени се убиват от антибиотика. Но не спорите, т.е. спящите, неактивни бактерии.Те могат да станат активни след антибиотичната терапия и да намерят отлични условия за растеж в все още засегнатото черво.
Такъв рецидив може да се лекува сравнително лесно с метронидазол или ванкомицин. За да се избегнат рецидиви, след края на терапията се използват препарати с дрожди. Те помагат на червата да се регенерира по-бързо и да го възстанови в нормалното си състояние.

Трансплантация на изпражнения

Трансплантация на изпражнения е прехвърлянето на изпражненията или бактериите, съдържащи се в изпражненията, от здрав донор в червата на пациента. Трансплантацията на изпражненията преследва целта да бъде непоправима възстановяване на увредената чревна флора на пациента и по този начин да създаде или поне да насърчи физиологичен, т.е. здравословен микробиом.

Към момента са трансплантации на изпражнения не е официално одобрен като форма на терапия, но се брои като "индивидуален опит за оздравяване", ако е посочено съответно. Единствената често срещана употреба обаче е псевдомембранозният колит.

Извършването на трансплантация на изпражнения започва с Приготвяне на изпражненията от здрав донор. За тази цел изпражнението на донора се разрежда с физиологичен физиологичен разтвор и след това се филтрира, при което се почиства от излишни компоненти, като непереносими фибри и мъртви бактерии.
По този начин суспензията, получена по този начин, е в повечето случаи чрез предварително средство ендоскопия (Отражение) поставена сонда в дванадесетопръстник на пациента.
Друга възможност е въвеждането на бактериите в Дебело черво с помощта на колоноскопия (Колоноскопия).

профилактика

Най-важното нещо за защита от псевдомембранозен колит е здравата чревна флора. Това предлага естествена защита срещу атакуващите бактерии. За това могат да се използват пробиотични препарати. Те поддържат здрава чревна флора, дори при трудни условия. Проучванията показват, че a редовен прием на кисело мляко подобрява чревната флора и по този начин предотвратява появата на псевдомембранозен колит.

прогноза

Най- Прогноза на псевдомембранозен колит силно зависи от тежестта на заболяването и предишните заболявания на пациента. Тъй като в повечето случаи са засегнати болни или мултиморбидни пациенти, смъртността е по-висока при тези групи пациенти.

Особено пациентите, които са зависими от антибиотична терапия, могат да получат големи проблеми от псевдомембранозен колит. Причината за това е фактът, че най-важната и понякога единствена мярка е спирането на антибиотичната терапия.
Това обаче не е възможно при някои пациенти поради действителното заболяване. Има висока смъртност при тази група пациенти. Ако обаче е възможно да се спре антибиотичната терапия без никакви проблеми, тогава може Clostridium difficile може да се лекува сравнително лесно. Независимо от това, високият риск от инфекция е основен риск в болниците и трябва да се има предвид при контакт с пациенти.

Може ли адекватната диета да предотврати псевдомембранозен колит?

Псевдомембранозният колит се причинява от антибиотици. Диетата не играе роля в развитието на болестта. При наличие на псевдомембранозен колит, особено важни са прекратяването на задействащия антибиотик и лекарствената терапия с друг антибиотик. Видът на диетата не играе важна роля при лечението на болестта. В много тежки случаи може да се наложи парентерално хранене от време на време. Това означава, че пациентът сам не яде нищо, но хранителните вещества му се доставят чрез инфузии през вената. Това се случва по време на стационарно болнично лечение.