Епидурална анестезия при раждане

дефиниция

Епидуралната анестезия (PDA) е анестетик на коремната и тазовата област, който се използва при желание по време на раждането, особено в случай на силна болка. За разлика от спиналната анестезия, анестезията не изключва напълно двигателните функции, което означава, че пациентът все още може да движи краката си, макар и с ограничения. Чрез PDA, анестетикът се инжектира в епидуралното пространство, пространството между телата на прешлените и твърдата кожа на гръбначния мозък и по този начин не директно в гръбначния мозък или гръбначната течност.

Може да се интересувате от: Как могат да се облекчат болките при раждане?

Кога трябва да се прилага епидуралната анестезия преди раждането?

PDA обикновено се поставя по искане на бъдещата майка. В повечето случаи решението може да бъде взето спонтанно, ако болката от раждането е непоносима за пациента. Въпреки това има смисъл поне да информирате лекаря за рисковете и процеса преди началото на раждането или в началото на трудовата дейност, ако PDA е опция. По този начин информацията може да се обясни в по-спокойна среда и да се изяснят въпросите и анестезията може да бъде настроена бързо при спешни случаи.

Предпоставка за поставяне на КПК е пациентът да може да се задържи неподвижно няколко минути, въпреки контракциите. Цялата процедура на PDA отнема средно 10 минути. Използва се пауза в раждането, за да се постави катетъра, за да се гарантира, че пациентът е отпуснат и не се движи. Тъй като ефектът се проявява след няколко минути и достига своя максимум след около 15 минути, PDA теоретично може да се използва по всяко време преди раждането, докато действителният процес на раждане (фаза на експулсиране) все още не е започнал.

Може да се интересувате също от: Раждане от положение на брич

Какви са рисковете за детето ми?

Както при всеки анестетик, който пациентът приема по време на бременност и раждане, анестетикът в PDA също влиза в кръвообращението на детето чрез пъпната връв и плацентата. Това може да доведе до по-голямо сънливост след раждането, отколкото деца, родени без епидурална. По правило обаче PDA се понася добре от новороденото и има по-малко странични ефекти, отколкото например общата анестезия.

Тъй като ражданията съгласно PDA отнемат малко повече време, самото раждане може да бъде по-стресиращо за детето. Освен това PDA затруднява някои деца да се превръщат в правилната позиция за раждане, така че да се раждат повече така наречените „звездни звезди“, деца, които се раждат с лицето нагоре, вместо надолу.

Тази позиция при раждане може да доведе до синини при детето и раждането трябва да се поддържа по-често, отколкото в нормалното положение, като се използва вендуза или щипци. Това също може да доведе до синини и подуване, особено в областта на главата на детето, което в повечето случаи ще изчезне след няколко дни.

Какви са страничните ефекти за мен?

Най-честият страничен ефект при пациента е спад на кръвното налягане. Това се получава чрез разширяване на съдовете в анестезираната зона. За да се предотврати това, може да се приложи инфузия и да се проверява редовно кръвното налягане. PDA следователно може да бъде опасен за пациенти с предишни сърдечни заболявания, но личният риск трябва винаги да се обсъжда с лекаря.

Освен това от време на време могат да се появят главоболие. Това се причинява от натискане на иглата твърде напред и по този начин увреждане на твърдата кожа на гръбначния мозък (Dura mater) и изтичане на цереброспинална течност. Ако нараняването не бъде забелязано и анестетикът се инжектира в гръбначното пространство, спиналната анестезия може да доведе до невнимание, при което цялата двигателна функция на мускулите на корема и краката се изключва.

В редки случаи може да се получи увреждане на гръбначния мозък или нерв. Тъй като PDA е поставен много под края на гръбначния мозък в акушерството, това усложнение е малко вероятно.

На мястото на пункцията може да се появи и синина. Ако по време на процедурата се удари вена в епидуралното пространство, може да се появи кървене в нея. Полученото налягане може да повреди гръбначния мозък.

Може да се интересувате също от: Усложнения на епидурална анестезия

Раждането е безболезнено с епидурална?

Раждането при PDA може да протече без болка. Дозите анестетик, необходими за това, обикновено също силно ограничават подвижността на краката, така че пациентът да не може да се разхожда сама. Освен това, когато сте напълно без болка, контракциите вече не се забелязват.

Това означава, че жената не чувства естествения порив да натисне по време на фазата на експулсиране, което затруднява активното сътрудничество. Поради тези причини анестетикът обикновено се дозира малко по-ниско в PDA, така че раждането не е напълно безболезнено.

Целта обаче е да се намали болката до такава степен, че тя да остане на поносимо ниво за пациента и тя да може да почива по-добре във фазата на отваряне.

Може да се интересувате също от: Болки при раждане

Чести нежелани реакции на PDA при раждане

Честите нежелани реакции при PDA са лек спад на кръвното налягане, особено през първите половин час след прилагане на PDA. Това може да доведе до замаяност и гадене. Около 23% от жените получават треска от PDA. Това може да доведе и до забавен пулс. Ето защо пациентът се наблюдава от лекар, особено в началната фаза.

Освен това уринирането може да бъде затруднено, тъй като областта на пикочния мехур е изтръпнала. Поради това може да е необходимо да се постави пикочен катетър, за да се изпразни пикочния мехур. Това може да доведе до инфекции, особено на пикочния мехур.

Изтръпване и изтръпване в краката също са сравнително често срещани.

Ако твърдата кожа на гръбначния мозък е наранена от иглата и ликърът избяга, това може да доведе до силни главоболия, които продължават няколко дни.

Недостатъци на PDA при раждане

Една от разликите при ражданията без упойка и наркотици е, че процесът на раждане отнема средно повече време за раждане с PDA. Това се дължи преди всичко на факта, че бъдещата майка вече не може да възприема точно ритъма на труда и натиска и не се използва идеалното време за притискане и по този начин насърчаване на раждането.

Също така се случва по-често детето да не се превърне в правилната позиция за раждане и да се роди с лицето нагоре, вместо с лицето надолу. От една страна, това може да доведе до синини в областта на главата на детето, а от друга, това е ситуация, която често трябва да бъде подкрепена с щипци или вендуза. Това акушерство може да доведе до вагинални наранявания при жени и често трябва да бъде подкрепено с перинеален разрез.

Епидуралната не увеличава риска от необходимост от цезарово сечение. Ако е необходимо цезарово сечение, общата анестезия често може да се отпусне и PDA може да се дозира по-високо, за да може майката съзнателно да преживее раждането и след това да вземе детето на ръце.

Болки в гърба след раждане след PDA

Болки в гърба след раждане с епидурални средства не са по-чести, отколкото след раждането с други лекарства за облекчаване на болката. Леката болка обаче може да причини синини на мястото на пункцията след поставянето на КПК, но те ще отшумят след няколко дни.

Продължителност на епидуралната при раждането

Подготовката на PDA и поставянето на катетър за болка обикновено отнема 10 минути с добро сътрудничество от страна на пациента. Въпреки това, тъй като в повечето случаи се чака пауза в раждането за действителната пункция, така че жената да може да се задържи неподвижно, може да отнеме няколко минути повече време да седне.

Аналгетичният ефект на упойката вече започва след няколко минути и той достига своя максимум след около 15 минути. Ефектът обикновено продължава 2-3 часа, анестезията отшумява напълно най-късно след 4 часа. За да се осигури по-дълъг ефект по време на раждането, който често трае по-дълго, обикновено обикновено се вкарва катетър, чрез който лекарството за болка може да се инжектира по всяко време, когато е необходимо, без да се налага да се извършва друга намеса. По този начин продължителността и силата на упойката могат да бъдат индивидуално адаптирани към нуждите на пациента.

Подгответе се за PDA

PDA се слага, докато седи или лежи отстрани. Кожата се дезинфекцира и мястото на пункцията се локализира анестезира, така че самата пункция трудно може да се усети. Помолете пациента да я извие по гръб и да отпусне раменете.

Процес на КПК

В долната зона на гръбначния стълб се палпира точката между два спинозни процеса и там се поставя куха игла, която е свързана с спринцовка, напълнена с течност.

Ако тази течност може да се инжектира без съпротива, връзките между телата на прешлените са преминали и спринцовката е разположена в епидуралното пространство, т.е. между телата на прешлените и твърдата кожа на гръбначния мозък. След това през кухата игла се вкарва малка тръба - катетърът, през който по всяко време може да се приложи обезболяващото средство. Иглата се отстранява и се поставя превръзка. Обикновено процедурата не е болезнена и през повечето време се усеща само натиск в областта на гърба, когато иглата е поставена. Първата доза лекарство за болка обикновено е тестова доза, малко количество лекарства за болка, за да се тества ефектът върху пациента. Той също така разглежда реакция на кръвното налягане и неговите ефекти върху мобилността. Ако всичко е нормално, може да се приложи по-голямо количество анестетик.