Хирургия за ингвинална херния

Лечение на ингвинална херния

Окончателната терапия за ингвинална херния е операция.
Консервативните, т.е. нехирургичните терапевтични подходи се използват за големи пропуски на фрактури, които имат доста минимален риск от затваряне. Може да се обмисли консервативна терапия за пациенти с такива фрактури и допълнителни рискове. Фрезите се използват, за да се предотврати пробивът далеч.
Хващането на херния в слабините, което не може да бъде върнато обратно в коремната кухина дори от хирург, е спешна индикация за хирургична намеса. В тези ситуации възниква чревна непроходимост, която може да се лекува само хирургично.

Оперативна терапия

Цялото История на хирургията на Ингвинална херния се характеризира с усилия за разработване на хирургичен метод, при който рискът от повторение на фрактурата е елиминиран или поне сведен доколкото е възможно.
такъв хирургия все още не съществува. През изминалия век са използвани няколко десетки херния методи. В повечето от тях собственият материал на тялото е бил използван за затваряне на херниалната празнина. През 80-те и 90-те години също са разработени техники, за които Пластмасови мрежи, които поддържат съединителната тъкан да се имплантира.
С развитието на Минимално инвазивна хирургия (MIS) човек започна да затваря празнината на фрактурата също лапароскопски.
В днешно време в Германия (но също и в англоговорящите страни) съществуват главно три метода за затваряне на херния, при което има множество клиники, които също използват хирургични процедури, различни от изброените тук. Те не трябва да се разглеждат като „по-добри“ или „по-лоши“. По-скоро опитът на хирурга със съответния метод играе съществена роля за успеха на операцията.

Хирургични методи

Най-често използваните хирургични методи на ингвиналната херния:

• Работа според Shouldice
• Операция според Лихтенщайн
  
• Лапароскопски операции (с помощта на лапароскопия или валоскопия на корема) = минимално инвазивна хирургия на ингвиналната херния

Работа според Shouldice

Собствената тъкан на тялото се използва за затваряне на херния, при което листовете на съединителната тъкан се зашиват два пъти. Надяваме се, че това ще увеличи стабилността на засегнатата област. Този метод често се използва при млади хора предпочитан с по-малки пропуски на счупване.

Операция според Лихтенщайн

Това е Пластмасова мрежа имплантиран в слабините. В процеса на образуването на мрежата на мрежата се образува стегната тъкан от белези, която заедно с пластмасовата мрежа осигурява подкрепа за съединителната тъкан. Дългогодишният опит с пластмасови мрежи показва, че първоначалният страх от реакции на отхвърляне не би могъл да бъде потвърден. Това затваряне на херния се използва при възрастни хора или при по-големи пропуски на херния, както и при Рецидиви на интервенции (рецидив на вече лекувана херния) се препоръчва. Има обаче хирургични клиники, които почти изключително използват този метод.

Лапароскопски операции

(с помощта на коремна или коремна валоскопия) = минимално инвазивна хирургия на ингвиналната херния
Има две техники за "минимално инвазивно" затваряне на херния. За един той е "лапароскопски", чрез a Лапароскопията, оперирана и прикрепена пластмасова мрежа към хернията отвътре. В тази операция не се имплантира пластмасова мрежа в детството. В тези случаи хернията се затваря с шев. Значението на тази хирургична техника днес е спорно (виж хирургическите рискове). Във втория метод хернията се затваря с помощта на лапароскопия, като се използва и пластмасова мрежа.

Операционни рискове

• Кървене
• Презареждане и
• Нарушено заздравяване на рани, особено ако има възпаление,

са рискове от усложнения, присъщи на всяка операция. Откритите операции на хернията имат и други рискове. Може да бъде и тук Наранявания от съседни структури. Следващия Съдове, са тук по-специално дразня които причиняват болка след операцията и може да се наложи допълнителна операция.
Прави се опит за изолиране и разрязване на засегнатия нерв. Въпреки това, такива операции имат доста умерен успех, така че трябва да се реши само при подробна дискусия с хирурга дали рисковете от нова операция са в разумна пропорция на симптомите.
Най-често срещаните операции при отворена ингвинална херния са нараняване на Сперматичен шнур страхове, че това може да доведе до безплодие. Сперматозоидът преминава много близо до хернията в слабините. Поради тази причина сперматозоидът, заедно с доставящите съдове, се подготвя и излага по време на операцията. Това означава, че тя може да бъде пощадена през цялата операция. Нараняването на сперматозоида е изключително рядко по време на първоначална операция. Рискът обаче се увеличава значително с броя на повтарящите се интервенции, тъй като всяка операция причинява сраствания, които затрудняват обновената дисекция в областта.
Това усложнение може да се лекува по време на операцията. Уролозите често са извикани интраоперативно за това, които могат да възстановят наранения сперматозоид с конци.

Хирургическите техники на a Лапароскопията се разглеждат като много модерни през 90-те години и са широко използвани. С течение на времето този подход беше изоставен от много хирурзи, тъй като коремната операция доведе до неприемливи усложнения. Сега се появиха големи проучвания, които показват, че този риск наистина е по-голям от този на откритата хирургия. Ето защо много хирурзи в днешно време отказват достъп чрез лапароскопия.
Лапароскопският метод вероятно ще възвърне място в хирургията в бъдеще Ингвинална херния вземете, тъй като предлага достъп, особено в случай на повтарящи се рецидиви на ингвинални хернии, което избягва хирургична процедура, поради силно белезите тъкани в слабините в тези случаи. Това потенциално би могло да намали риска от допълнителни усложнения, които са специфични за операцията при повтарящи се ингвинални хернии.
Абдоминален преглед (лапраскопия), при който коремната кухина не се отваря, е един от начините за избягване на риска от коремна операция.

След операцията

След отворените операции пациентите често се оплакват от болка, която е по-изразена с метода на Shouldice. Този тип операция също отнема най-дълго време, за да може тялото да се регенерира.
Като правило: няма повдигане на товари, които са по-тежки от 5 кг през първите 6 седмици след операцията. Това време е значително по-кратко при операцията на Лихтенщайн (с помощта на пластмасова мрежа) и е 1-2 седмици.