Пилорна стеноза при бебето

дефиниция

Пилорна стеноза обикновено става забележима между втората и шестата седмица от живота. Поради сгъстяване на мускулите на така наречения стомашен вратар, изтичането на храна се блокира в областта на стомашния изход. Симптоматичните симптоми са прилив на повръщане веднага след хранене, придружен от липса на наддаване на тегло, масивна загуба на течности и промяна в кръвните соли. В Германия между 1 и 3 деца на 1000 раждания развиват пилорна стеноза. Рискът от заболяване се увеличава при недоносени деца и значително поднормено тегло, а рискът от заболяване за момче е четири пъти по-висок, отколкото при момичетата.

каузи

Пилорна стеноза представлява удебеляване на мускулите на пилора, така наречения стомашен вратар, който регулира преминаването на храната в тънките черва на изхода на стомаха. Засега неизяснени причини, спазми, така наречените спазми на мускулите на пилоруса се появяват отново и отново. След известно време те водят до увеличаване на дебелината на мускулните клетки, така че само малко или в напреднали случаи не може да премине повече каша от стомаха към тънките черва. В резултат на това възниква нарушение на изпразване на стомаха и съдържанието на стомаха се натрупва и изгражда голям натиск, докато кърмачето веднага не повръща храната, която е изяло.

За причината се считат различни фактори. От една страна се подозира генетична предразположеност, тъй като в много случаи има семейно натрупване. От друга страна се обсъждат промените в нервното снабдяване и промените в структурата на гладките мускули. В допълнение, липсата на определени нервни окончания може да се разглежда като причина за липса на способност за отпускане на мускулите, което води до освобождаване на растежни фактори и по този начин до по-нататъшно увеличаване и удебеляване на мускулните влакна. В допълнение, бебетата с кръвни групи 0 или В са по-често засегнати, отколкото бебетата с различна кръвна група.

диагноза

Клиничните симптоми дават първите решаващи указания за наличието на пилорна стеноза. За да се диагностицира надеждно пилорна стеноза обаче, се нуждаете от ултразвуково изследване и кръвен газов тест. Анализът на кръвните газове обикновено показва данни за значителна загуба на течност, както и изместване на кръвните соли под формата на намаляване на калия (Хипокалемия), намаляване на хлорида и повишаване на стойността на pH в основния диапазон (Алкалоза). Ако сонографски не може да се постави ясна диагноза, липсващо или забавено преминаване на храна също може да бъде надеждно показано или изключено с помощта на рентгеново контрастно средство на горния стомашно-чревен тракт.

сонография

Сонографията е метод на избор за надеждната диагноза на пилорна стеноза при кърмачета.В повечето случаи ултразвукът показва, че стомахът е ясно напълнен с течност и с повишена активност на мускулите в дясната горна част на корема. Освен това може да се покаже намалено или никакво транспортиране на стомашно съдържание през вратаря. Като надежден критерий може да се измери удължен пилорен канал с повече от 17 mm и удебеление на мускулите над 3 mm.

Съпътстващи симптоми

Пилоричната стеноза може да бъде придружена от различни съпътстващи симптоми. Има обаче някои симптоми, които заслужават специално внимание, тъй като правят пилорна стеноза много вероятна.

Характерната особеност е повръщането, което започва около 10-20 минути след хранене. Кърмачето повръща по време на прилив и в особено голямо количество на кратки интервали. Повръщането има кисела миризма и в някои случаи може да съдържа малки нишки кръв поради дразнене на стомашната лигавица и лигавицата на горния храносмилателен тракт. Има и забележима загуба на тегло. Ако човек погледне бебето отвън, вратарят понякога може да бъде видян или усетен като заоблена структура с размер на маслина в дясната горна част на корема. В допълнение, увеличеното движение на мускулите на стомаха често се вижда като вълнообразно движение на кожата на корема. Поради получената загуба на течност кожата на засегнатите кърмачета изглежда суха и се появяват характерни признаци на дехидратация, като хлътнал фонтанел, дълбоки кръгове под очите или изправени кожни гънки. Освен това, поради липсата на течности, кърмачетата преминават значително по-малко урина и често са много неспокойни и пият особено алчно. В резултат на повръщането кърмачетата губят не само течността, но и киселия стомашен сок, което води до изместване на стойността на pH в основния диапазон (Алкалоза) идва.

Терапия / ОП

Ако има пилорна стеноза, има предписано ръководство за лечение, което човек трябва да спазва.

Първо, оралното хранене се спира незабавно. Съществуващата загуба на течности и електролити се компенсира от подаването на инфузии. Освен това, ако повръщането продължава, може да се постави тръба в стомаха през носа, за да се облекчи напрежението.

Следващата стандартна терапия е оперативното разцепване на удебелените пилорни мускули, т.нар Pylorotomy, Това се извършва под обща анестезия и може да се извърши както чрез открита хирургична процедура, така и с помощта на минимално инвазивни хирургични процедури, като ендоскопски (лапароскопия) може да се направи.Целта на хирургичното лечение е да се раздели мускулите на стомашния портиер по дължина, без да се повреди лигавицата. Мускулният пръстен на изхода на стомаха се раздробява, като по този начин се увеличава диаметърът, за да се осигури безпрепятствен транспорт на храна. За да откриете случайно отваряне на лигавицата в кръстовището между стомаха и тънките черва, можете да поставите въздух в стомаха през стомашна тръба по време на операцията и да видите дали дефектът се забелязва с изтичането на въздух. Особено се препоръчва ранна операция, тъй като кърмачетата все още са в добро общо състояние на ранен етап и вероятността от усложнения е намалена в резултат.

Прочетете и за това Анестезия при деца - процедура, рискове, странични ефекти

прогноза

Смъртността е много ниска - около 0,4% и в повечето случаи не се дължи на усложнения на операцията, а по-скоро на неадекватна и неадекватна компенсация за загуби на течности и изместване на кръвните соли. Прогнозата след хирургично разделяне на пилорните мускули е много добра. Само в редки случаи възникват усложнения, като инфекции на рани, непълно разцепване на мускулите или случайно отваряне на лигавицата при прехода от стомаха към тънките черва.