Кортизонова терапия при заболявания на ставите

Синоними

Кортизонова спринцовка, суспензия на кортикоидни кристали, вътреставно инжектиране на кортизон, рискове от вътреставно инжектиране, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон

Въведение

Глюкокортикоидите, известни също разговорно като "кортизон", са много ефективни лекарства при лечението на всички видове възпаления и болката, свързана с него. В случай на възпалителни ставни заболявания те се инжектират директно в ставата под формата на така наречените кристални суспензии.

Кортизонова терапия

При терапия с кортизон в ставата, например при дегенеративни заболявания като Остеоартрит на коляното, активната съставка бързо стига до мястото, където е необходимо, бори се с възпалението и бързо прави пациента безболезнен и мобилен отново.

Странични ефекти от терапията с кортизон

По принцип съществува риск от бактериална инфекция (септичен артрит) при всяко нараняване на тялото, дори и при съвместна инжекция. Следователно, вашият лекар ще извърши процедурата само при строги хигиенни мерки. Ако се проведе правилно, рискът от инфекция е нисък.

В зависимост от това колко лесно зоната, която ще се третира, е достъпна за спринцовката, нараняванията на околните тъкани не могат да бъдат изключени. Кръвоносните съдове също могат да се наранят, както и нервите, сухожилията и хрущялните повърхности.
Може също така да се случи, че спринцовката пропуска целта си и инжекцията се прилага в околните райони. Например, инжектирането на кортизон директно в тъкан на сухожилията или мастната тъкан е вредно, тъй като засегнатите структури могат да отстъпят. При инжектиране в тъкан на сухожилията съществува риск от разкъсване на сухожилието. Освен това е възможно инжектираното активно вещество да се разпределя от ставата по пункционния канал в заобикалящата тъкан и да предизвика там нежелани странични ефекти. Затова ставата трябва да почива след процедурата!
Понякога около мястото на пункцията се появяват кожни промени.

Понякога едно лечение не е достатъчно за облекчаване на болката. Ако обаче инжектирате отново кортизон, рискът от странични ефекти се увеличава. Следователно, особено при по-възрастни пациенти, многократните приложения трябва да се извършват само след внимателно претегляне на ползите и рисковете.

В сравнение със системната терапия с кортизон, локалната терапия под формата на инжекции има по-малък риск от странични ефекти.
При системната терапия кортизонът обикновено се приема като таблетка или се прилага интравенозно. След това кортизонът се абсорбира през храносмилателния тракт и достига до всички части на тялото чрез кръвта. Следователно, страничните ефекти могат след това да се появят по генерализиран начин, т.е. навсякъде по тялото.
Когато кортизон се инжектира в определена част на тялото с помощта на спринцовка, дозата обикновено е ниска и разпределението му в заобикалящата тъкан е ограничено. Това също намалява риска от страдания от странични ефекти. Ако обаче инжекциите на кортизон се използват често във високи дози, това в крайна сметка може да доведе до системни ефекти.

В тежки случаи системните ефекти могат да доведат до появата на подуване на тялото, а телесните мазнини да се преразпределят. Може да се появи и лице с пълна луна и тънка кожа (известен също като синдром на Кушинг). Тези системни странични ефекти обаче се страхуват само при високи и чести дози.

При по-ниски дози, както се случва при локални спринцовки, леки системни странични ефекти, като например Появяват се повишаване на нивата на кръвната захар, усещане за топлина и зачервени бузи.

Прочетете повече по темата: Скъсяване на кортизона

Области на приложение

Възпалението на ставния апарат (коляното, тазобедрената става и др.) Може да има различни причини. Те могат да бъдат причинени от пренапрежение, неправилно упражнение, износване, свързано с възрастта (дегенерация), автоимунни заболявания (тялото унищожава собствената си тъкан) или бактериални инфекции.
В зависимост от вида на заболяването, вашият лекар ще се опита да постигне подобрение на симптомите, като почива и облекчава натиска върху ставата, физиотерапия, приемане на противовъзпалителни лекарства (така наречените нестероидни противовъзпалителни средства или за кратко време НСПВС) и, ако е необходимо, болкоуспокояващи.

Само ако причинно-следственото лечение не доведе до значително намаляване на възпалението и болката, трябва да се обмисли използването на кортизонови инжекции. Те обаче не трябва да се прилагат за лечение на остро бактериално възпаление!

Важно е да се знае, че прилагането на кортизон не премахва причината. Въпреки това, полученото възпаление се бори ефективно и болката бързо се облекчава. Това дава обратно на болния човек свобода на движение и качество на живот. Инжектирането (инжектирането) на кортизон (кортизон) може да бъде направено директно в синовиалната течност или при прикрепване на сухожилията, в сухожилни обвивки, бурса и др., В зависимост от това къде възпалението е активно. Използването на кортизонова инжекция може да се обмисли при следните заболявания:

• упорито възпалително ставно заболяване, за което каузалната терапия не осигурява значително облекчение
• неинфекциозно възпаление на ставите (ревматоиден артрит)
• възпалителни рецидиви при ставни заболявания, причинени от износване (активирана артроза на коляното, артроза на тазобедрената става), напр. Б. задействан от абразиран хрущял
• възпалителни състояния на кръстовището между сухожилията и костите (например тенис лакът, петата шпора)
• Небактериален тендинит (тендовагинит)
• Небактериален бурсит (напр. Раменна бурса: субакромиален бурсит)
• Възпаление на ставната капсула (синовит)

Кортизонова инжекция в коляното

В повечето случаи се поставя инжекция кортизон в коляното в ставата. По този начин се лекуват предимно възпалителни заболявания на коляното, които не биха могли да бъдат лекувани с други методи на лечение. Например, ревматоиден артрит, остеоартрит, възпаление на ставната капсула или (небактериално) възпаление на бурса (бурсит) могат да бъдат лекувани с кортизон.

Кортизоновата терапия в ставата обикновено не е първият избор на лекаря в началото на терапията. Това е така, защото терапията с кортизон (дори когато се прилага локално) може да има странични ефекти.
Ако практикуващият все пак реши в полза на терапията с кортизон, той първо ще дезинфекцира кожата над засегнатата става. Това е много важно, за да предотвратите попадането на кожни микроби в раната. След това иглата се пробива през дезинфекцираната кожа и кортизонът се инжектира в засегнатата област (напр. Ставна празнина или бурса).

Ако ставата е трудно достижима (като тазобедрената става), може да се използва рентгенов апарат или ултразвуков апарат. Те се използват за по-добър преглед на ръководството за иглата и показват на практикуващия точно къде е иглата в ставата.

Пункцията през кожата е придружена от лека, остра болка, сравнима с ваксинация. По време на инжектирането може да почувствате натиск в колянната става. След спринцовката се оказва натиск върху мястото на пункцията със стерилен тампон, за да се спре кървенето. Симптомите трябва да отшумят след няколко часа.
Понякога болката може първоначално да се влоши в рамките на първите два дни. Това е така, защото кристалната структура на кортизона може да раздразни тъканта. Охлаждането или лекарствата за болка могат да помогнат в борбата с тези симптоми.

Кортизонова инжекция в раменната става

Раменната става също може да се възпали, а след това да боли и да бъде ограничена в подвижността си. Тендинитът, причинен от хронично дразнене, често е отговорен за това. Един пример е синдромът на възпрепятстване. Сухожилията (особено на мускула на supraspinatus) или части от ставната капсула се прищипват в пространството на ставата.
Тези възпалени меки тъкани могат да бъдат лекувани с терапия с кортизон. Раздразнените и възпалени сухожилия заздравяват чрез кортизон. Важно е обаче рамото да бъде пощадено, за да се гарантира, че увредените структури на меките тъкани заздравяват. Бурсит или ревматоиден артрит също могат да бъдат лекувани с кортизонови инжекции.

Кортизонът има противовъзпалителен ефект в раменната става и по този начин осигурява намаляване на болката и повишена подвижност. Процесът на инжектиране на кортизон обикновено е същият като инжектирането в други стави.

Предимства на кортизоновата инжекция в ставата

Лечението с кортизон (кортизон) може да се проведе под формата на таблетки чрез кръвния поток (системен). Но особено в случай на ставни заболявания, прилагането на кортизонова инжекция е по-ефективното решение за борба с локалното възпаление.
Активната съставка се инжектира директно там, където е необходима за ефективна борба с възпалението. Така че рискът е на странични ефекти, общи за кортизона да се разболеят, значително по-малко, отколкото при прием на таблетки, при които активната съставка първо трябва да се транспортира през цялото тяло.

Така наречените кристални суспензии се използват за инжектиране („спринцовка“). Особеното при него е, че активната съставка присъства в алкохолен разтвор под формата на малки кристали (<10 μm в диаметър). Инжектирани в болния регион, те се разлагат само бавно и по този начин действат за по-дълъг период от време. Този "депо ефект" гарантира дълготрайна свобода от болка. По този начин инжектирането на кортизон дава възможност на пациента отново да се движи безболезнено, повишава тяхната мобилност и подобрява качеството им на живот. Трябва обаче да се внимава, че внезапната свобода от болка не води до прекомерно напрежение на ставата. Основното заболяване може да се повтори или да се влоши.

Прочетете повече за това по-долу Инжектиране на кортизон

Колко често трябва да се подава заявление?

За много пациенти е достатъчно едно приложение за разрешаване на симптомите. В зависимост от препарата, противовъзпалителният ефект продължава 3 седмици. Ако след това възпалението не е отшумяло напълно, по-нататъшните инфилтрации на кортизон не трябва да се извършват твърде близо едно до друго. Не трябва да се използват повече от 4 приложения годишно.

Кога не трябва да се прилага инжекция с кортизон?

Никога не трябва да се извършва инфилтрация на кортизон, ако се подозира бектериална инфекция!
Ако планирате да направите ваксинация или сте получили ваксинация, не трябва да ви се прилага инфилтрация на кортизон 8 седмици преди или 2 седмици след това.

Активни съставки

Най-често срещаните глюкокортикоиди, които се използват като кристални суспензии при ставни заболявания са:

• Б.etamethason
• дексаметазон
• триамцинолон
  и
• Преднизолон.

Те се различават по своята сила и продължителност на действие. Преднизолонът има най-кратката продължителност на действието и затова вече не е предпочитан. Изборът на активна съставка се основава на тежестта на заболяването и желания противовъзпалителен ефект.

бетаметазон (включително Diprosone® Depot)
Бетаметазон е изкуствено произведен глюкокортикоид, който има противовъзпалителен ефект 25 пъти по-силен от собствения кортизол в организма. Гореспоменатият препарат съдържа бетаметазон под две форми: една като бетаметазон дипроприонат и една като бетаметазон дихидрогенфосфат. И двете се разтварят с различна скорост. Последното се разтваря по-бързо и влиза в сила след няколко часа за период до 4 дни. Бетаметазон дипроприонат се разтваря много по-бавно и затова е отговорен за дългосрочния ефект от препарата до 6 седмици. Дозировката, която ще се използва, зависи от размера на ставата.

дексаметазон (включително Lipotalon®, Supertendin®)
Дексаметазон е един от дългосрочните глюкокортикоиди. Освен това се произвежда изкуствено и има противовъзпалителен ефект 30 пъти по-силен от собствения кортизол в организма. Предлага се на пазара като инжекционен разтвор, наред с други. като дексаметазон ацетат и дексаметазон палмитат. Последният е активната съставка на Lipotalon®, препарат, в който микрокристалната активна съставка е опакована в мастни глобули.

триамцинолон (включително Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Триамцинолон се използва под формата на триамцинолон ацетат, който има противовъзпалителен ефект 5 пъти по-силен от собствения кортизол в организма. Продължителността му на действие след инжектиране в ставата е около 3 седмици.