Инфекция на белите дробове

• Анатомия и местоположение на белите дробове

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: пневмония

Синоними в по-широкия смисъл:

• Лобарна пневмония
• атипична пневмония
• интерстициална пневмония

Английски: пневмония

Определение на пневмония

Пневмония са възпаления на бял дробкоито са или остри, или хронични.
Алвеолите и / или тъканта между тях (интерстициум) могат да бъдат засегнати. Възпалението рядко засяга целите бели дробове, обикновено се засягат отделни участъци на белите дробове, лобовете на белите дробове.
Има различни патогени: предимно бактерии или Вирусино и гъби.

Анатомия и местоположение на белите дробове

1. десен бял дроб
2. Вятърна тръба (трахея)
3. Бифуркация на трахеята (Carina)
4. ляв бял дроб

Честота (епидемиология)

Възникване в населението
Пневмонията е най-често срещаното фатално инфекциозно заболяване.
Като цяло това е петата най-честа причина за смъртта. Официалният процент на новите случаи в Германия е около 140 000 до 200 000 годишно, но се предполага голям брой недекларирани случаи.
Вероятността за смърт в преди това здрави бели дробове е около 5%. Ако обаче пневмонията се придобие в болница (т. Нар. Нозокомиална пневмония), смъртността е до около 70%.

класификация

Има няколко форми на пневмония:

• придобити в общността пневмония
• нозокомиална пневмония (придобита в болница)
• Възпаление на белите дробове (пневмония) със сериозно основно заболяване (бъбречна или сърдечна недостатъчност, диабет)
• Аспирационна пневмония (аспирацията означава "вдишване" на стомашното съдържание; например в случай на алкохолизъм или заболявания на хранопровода)
• Възпаление на белите дробове (пневмония) в случай на имуносупресия (например, ако имунната система е отслабена от ХИВ)

Признаци на пневмония

Признаците на пневмония могат да бъдат различни, защото, строго погледнато, има две форми на пневмония:

1. типична пневмония
2. атипична пневмония

1. При типичната форма има внезапна силна кашлица, съчетана с гнойно отхрачване, задух, затруднено дишане с болка и висока температура, както и втрисане.
Температурите се покачват бързо до над 38,5 градуса, дишането е придружено от дрънкащи шумове. При лабораторните тестове лекарят обикновено намира повишени параметри на възпалението и увеличен брой бели кръвни клетки в кръвта.

2. Признаците на атипичната пневмония са по-малко ярки: класическият е подостър, коварен пристъп, с температура под 38,5 градуса. Атипичната пневмония обикновено се развива от грипоподобна инфекция и бележи допълнително влошаване на предишното заболяване. Пациентите се чувстват по-малко болни и кашлицата е по-суха, отколкото е придружена от храчки. Шумът на шумоленето е слаб в белите дробове, ако изобщо не се чува.

Златният стандарт при изследването на белодробни заболявания е изследване със стетоскоп. С негова помощ могат да се направят изводи за естеството на заболяването, тъй като промените в звуковите модели над белите дробове при дишане винаги показват посоката на заболяването. Например дрънкащите шумове по време на белодробен преглед показват секреция на отлагания в дихателните пътища. Дрънкащите шумове могат да бъдат фини, средни или груби мехурчета и допълнително се разделят на мокри и сухи.
По-вероятно е грубото шумолене да показва заболяване на големи участъци на дихателните пътища и обратно. Така че признаците на пневмония зависят от вида на възпалението. Увеличаващото се, бавно влошаване на съществуващ бронхит, както и внезапно тежко протичане може да говори за пневмония.
При децата, независимо от вида, на преден план са следните симптоми: задух, с болезнено дишане до цианоза поради недостатъчно снабдяване с кислород и последващ циркулаторен колапс. Поради задух също се увеличава честотата на дишането, болезненото дишане и дишането с ноздра.

Прочетете по-подробна информация по тази тема на:

• Какви са признаците на пневмония?
• Инкубационен период на пневмония
• болка в гърба

Типични оплаквания и симптоми

По отношение на симптомите може да се направи разлика между типична и атипична пневмония. Тук тези симптоми трябва да бъдат представени опростено, като се използва списъкът.

• Типична пневмония
  • Старт: бързо
  • Втрисане: +++
  • Кашлица: +++
  • Треска: над 39 ° C
  • Бързо дишане: +++
  • патолог Аускултация *: +++
  • Рентгенова снимка: сегментарна

• Атипична пневмония
  • Старт: бавно
  • Втрисане: +
  • Кашлица: +
  • Треска: под 38,5 ° C
  • Бързо дишане: +
  • патолог Аускултация *: -
  • Рентгенова снимка: дифузна, интерстициална

*Патологична аускултация означава, че при слушане със стетоскоп вместо нормалния шум при дишане човек чува т. Нар. Дрънкане или пропукване.

Прочетете повече по темата:

• Симптоми на пневмония
• Пневмония болка
• Пневмония

Причини за пневмония

Пневмонията може да бъде причинена от:

• бактерии
• Вируси
  или
• гъби

да се задейства.

Причините включват:

• имуносупресия (например от лекарства, ХИВ)
• след операция
• от хипотермия
• от лоша вентилация на белите дробове
• от леглото

Прочетете по-подробна информация по тази тема на:

• Причини за пневмония
• Коронавирус - колко е опасен?

Суха пневмония без кашлица

И типичен, и а атипична пневмония обикновено върви с да кашля ръка за ръка. Той е или сух, или продуктивен и може да предполага пневмония. Понякога пневмонията върви ръка за ръка без кашлица.
Това се случва особено при по-възрастни пациенти и прави диагнозата по-трудна, тъй като отсъствието на кашлица е доста нетипично. По-специално атипичната пневмония може да протече лек курс с лека, непродуктивна кашлица. След това те могат да бъдат отхвърлени като кашлица на пушач или напълно игнорирани. Пневмонията остава потенциално животозастрашаваща дори без кашлица!

Диагностика на пневмония

Консултират се няколко области за диагностициране на пневмония.
При интервю с пациента (anamnese) Например се отбелязват температура, втрисане, кашлица, обезцветен храчки и болки в гърдите.
Физикалният преглед разкрива инфилтрат. Ако лекарят почука белите дробове, чукащият звук се заглушава в сравнение със здравата белодробна тъкан.
След това стетоскопът може да се използва за откриване на дрънкащи шумове при вдишване и така нареченото бронхиално дишане. Бронхиалното дишане означава дишане с дишащ характер (звучи като "ch", когато вдишвате и издишвате).

Рентгеновите лъчи са особено революционни при диагностицирането на пневмония. Рентгеновите лъчи трябва винаги да се извършват в две равнини (т.е. отпред и отстрани).
С помощта на тези радиологични записи не само може да се постави диагнозата пневмония, но преди всичко локализацията на същата може да бъде разпозната тук.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

Налягане в гърдите - това са причините

За да можете да започнете терапията целенасочено, патогенът трябва да бъде открит.
Това може напр. Например, използването на храчки (храчки) или под микроскоп, или чрез отглеждане на култури. Обикновено обаче за терапия се използва антибиотик с широк спектър на действие, който обхваща голям брой патогени.

Така наречената серологична диагностика също играе важна роля. Тук антителата, образувани от организма, се откриват след поне една седмица на заболяване.
Антителата се образуват срещу чужди вещества, в случая бактерии, вируси или гъбички, за да "Нарушители" да се биеш. Противопоставянето на антителата, т.е. това, което реагира срещу, се нарича антиген. Антигенът и антителата функционират според принципа на заключване и ключ. Този антиген също може да бъде открит. По този начин можете да определите генетичния състав на патогена.

Кръвната проба / лабораторните стойности определят важни възпалителни параметри в кръвта.
Те включват стойността на CRP (С-реактивен протеин) и белите кръвни клетки (левкоцити).

Колкото по-високи са двете стойности, толкова по-силно е възпалението. Нормалните стойности на CRP са <5 mg / l, нормалните стойности на левкоцитите са 4-11 милиона / ml.
Тези референтни стойности могат да се колебаят в зависимост от оценяващата лаборатория.

В редки случаи, MRI сканиране на белите дробове също може да предостави допълнителна информация. ЯМР показва процесите на меките тъкани особено добре, значително по-добре от класическите рентгенови снимки на белите дробове. Проблемът с ЯМР на белите дробове е как въздухът в белите дробове показва тъкан. Благодарение на безвредния за хората хелий газ дисплеят е значително подобрен през последните години:
Прочетете повече по тази тема под: ЯМР на белите дробове

Научете всичко по темата тук: Диагностика на пневмония.

Терапевтична пневмония

Ако пневмонията е тежка, е показана хоспитализация.
В този случай под тежък курс се разбира скорост на дишане под 30 в минута, което означава малко кислород в кръвта и ниско кръвно налягане. Ако курсът е лек, може да е достатъчно амбулаторно лечение.

Приемането на антибиотици е основен стълб на терапията с пневмония.
Антибиотиците се прилагат в зависимост от патогена.
За пневмококи и стафилококи, които са сред най-разпространените патогени, често се предписват пеницилин или производни, например.
В случай на атипична пневмония се прилагат така наречените макролидни антибиотици поради факта, че причините са най-вече хламидия и микоплазма. Тъй като спектърът от патогени често не е наличен веднага, се използват антибиотици с широк спектър на действие, тъй като пневмонията изисква незабавно лечение.
Широкоспектърните антибиотици са антибиотици, които са ефективни срещу възможно най-много патогени.

В случай на вируси и гъбички обаче антибиотиците са неефективни.
Ходът на вирусна пневмония не може да бъде повлиян от лекарства.

Като опора дишането може да бъде улеснено за пациента чрез прилагане на кислород. Ако има болка, се дават болкоуспокояващи и трябва да пиете много (или давате течности чрез инфузия).

За повече информация, прочетете тук: Терапията на пневмония.

Колко заразна е пневмонията?

Пневмония обикновено са чрез бактерии причинил. Бактериите оглавяват списъка с патогени Пневмокок, Хемофилус инфлуенца, и Стафилококус ауреус На.
Това са много разпространени патогени, които срещаме всеки ден. Все пак не получаваме пневмония през цялото време. Как може да бъде?

Всички гореспоменати патогени са заразни и следователно потенциално опасни за организма. Въпреки това, нашето тяло обикновено има добре функциониращо имунна системакоято успешно се бори с тези бактерии веднага щом влязат в тялото. Само за много стари или много млади хора (така малки деца или бебета) има повишен риск от инфекция. В крайна сметка имунната им система все още не е - или вече не е толкова добре развита. За здрав човек на възраст между 10 и 60 години пневмонията обикновено не трябва да бъде заразна.
Обаче, определено разстояние и основни хигиенни размери все още се изискват, за да не се даде шанс на патогените. Престоят в една и съща стая или мимолетен контакт с тялото трябва да е възможен без проблеми.
Роднините също могат да дойдат с вас през това време Витаминни добавки и Студени чайове вземете предпазни мерки. Също така се препоръчва кратка вентилация, за да се намали бактериалното натоварване във въздуха и рискът от инфекция.

Усложнения

Тежката пневмония може да доведе до септичен шок (сепсис = отравяне на кръвта) и дихателна недостатъчност (дихателна недостатъчност), което изисква интензивна медицинска помощ.
Абсцеси (колекции от гной) могат да се образуват в областта на белите дробове и емпиема (гной) в областта на белодробната мембрана.
Абсцес е събиране на гной в неоформени кухини, напр. Например в белите дробове. Емпиема, от друга страна, е натрупване на гной в съществуващите кухини, например в белодробната мембрана.

Прочетете повече за това на нашия уебсайт Гной в белите дробове

Също така възможен плеврален излив (течност в пролуката между листата на белодробната мембрана), т.е. вода между белодробната мембрана, която заздравява като мирянин "Вода в белите дробове" може да възникне в резултат на пневмония.

В резултат на почивка в леглото, която обикновено е подходяща в случай на пневмония, съществува риск от тромбоза.
В болниците обаче това се противодейства на инжекции с тромбоза (например Clexane®, Fraxiparin® и др.).

Можете да научите повече за тази тема на: тромбоза

Пневмонията често се свързва с плеврална емпиема. На този етап се препоръчва да се занимава с темата за "плеврална емпиема": Плеврална емпиема - какво стои зад нея?

профилактика

Има профилактика на пневмония, доколкото STIKO (Постоянната ваксинационна комисия) на Института „Робърт Кох“ препоръчва ваксинация срещу пневмококи като основна ваксинация за всички деца от юли 2006 г.
Това не се отнася само за децата. Ако не сте били ваксинирани като дете, трябва да го направите веднага след като сте на възраст над 65 години и имате по-чести инфекции на горните дихателни пътища.
Ваксинацията също се препоръчва, ако имате известна имунна недостатъчност или страдате от хронично заболяване (например хроничен бронхит, диабет).

В случай на грипна епидемия трябва да се обмисли ваксинация срещу грип.

Грипът може да предизвика и пневмония.

За повече информация вижте:

• Ваксинация срещу пневмококи
• Ваксинация срещу пневмония

Продължителност и прогноза на пневмония

Типичната пневмония не надхвърля 2-3 седмици при правилно лечение. В отделни случаи са възможни курсове до 12 седмици, като от 8 седмици нататък се говори за хронично заболяване.
Атипичните пневмонии обикновено са по-малко фулминантни и по-леки. Често пациентите дори не възприемат атипична пневмония като такава и приемат силна настинка.
Като правило, това също трябва да отшуми в рамките на 2 седмици. При типична пневмония състоянието се влошава в рамките на първата седмица. Тогава започва лечебната фаза.

Усложненията могат да възникнат при имунокомпрометирани пациенти или пациенти в напреднала възраст: Въпреки че средната смъртност е (Смъртност на заболяването) при ниски 0,5%. Въпреки това, неблагоприятните фактори могат да повлияят негативно на тази стойност. Резултатът CRB-65 предоставя информация за възможното прогресиране на пневмония.
C означава объркване, R - честота на дишане, т.е. честота на дишане, ако това е повече от 30 вдишвания в минута, а B - стойности на кръвното налягане, които са под 90 до 60. 65 в крайна сметка означава възраст от 65 години или повече. По една точка се присъжда за всеки съответен елемент от оценката CRB65. Докато при 0-1nem точка леталитетът все още се оценява на 1-2% процента, ако се прилагат и четирите точки, той е висок 31,2%. Следователно пациентите, за които важат и четирите точки, винаги се лекуват в интензивното отделение.

Прочетете повече по темата:

• Продължителност на пневмония
• влачене на пневмония
• Пневмония в напреднала възраст

Пневмония, развита в определени ситуации

Пневмония при бебето

За бебетата се прилагат специални предпазни мерки, както в случай, че самите те са болни, така и в случай, че техните родители или братя и сестри са болни.
Имунната система на децата не е напълно развита до 10-годишна възраст, тя все още се учи. В резултат на това бебетата не могат да се защитят от патогените толкова ефективно, колкото възрастните. Това означава, от една страна, че те се разболяват по-бързо и по-често, но също така, че болестите са по-тежки, защото телата им все още не са имали толкова много практика при елиминирането на бактериите.
Ето защо пневмонията при малки деца е особено критична и винаги трябва да бъде представена на лекар. Симптомите са подобни на тези при възрастни, но на някои места се различават:

Бебетата и децата естествено имат повишена честота на дишане. Това обаче се увеличава отново, възникват така наречените ноздри и задух. Бързото дишане води до издишване на много влага от тялото, което води до загуба на вода и прибиране на кожата, особено в областта на гърдите. Докато по-големите деца все още могат да кашлят кашлицата, бебетата често я поглъщат и в резултат на това повръщат. Характерни са и високата температура и втрисането. Тъй като това е животозастрашаваща ситуация, бебетата и малките деца обикновено се приемат в болницата като стационарни.
Ваксинацията срещу най-често срещаните патогени може да се проведе от 2-ия месец от живота.

Прочетете повече по тази тема на: Пневмония при бебето

Пневмония при детето

Пневмонията при деца е често срещано инфекциозно заболяване.Патогените обикновено са бактерии като пневмококи или вируси като RS вируси или микоплазми. Симптомите често са неспецифични, поради което пневмонията може за съжаление да остане неоткрита при определени обстоятелства. Чести симптоми са висока температура, кашлица със или без храчки и чувство за много болен. Ако се подозира пневмония, трябва незабавно да се консултира с лекар, за да може терапията (антибиотици) да започне в ранен етап.

За повече информация вижте: Пневмония при детето

Разлики от пневмония при възрастен

Пневмонията при деца в никакъв случай не е рядкост. По същество това е същата клинична картина, както при възрастните: Пневмонията е инфекциозно възпаление на белите дробове, което може да бъде причинено от вируси, бактерии или гъбички. При децата пневмонията все още е една от водещите причини за смърт, особено в развиващите се страни.

В индустриализираните страни обаче има добри възможности за лечение, така че пневмонията се появява само при много редки случаи завършва фатално. Патогените обикновено се предават чрез кихане или кашлица. Особено висок риск от предаване между деца е при Общностни съоръженияв която децата прекарват по-голямата част от времето си.

Това са например училища, детски градини, спортни клубове или дори детски домове. Рискът от предаване е особено висок поради близкия контакт. При кърмачета и малки деца имунната система не е толкова зряла, колкото при възрастните, поради което предаването може лесно да се осъществи. Предшестващите състояния като муковисцидоза или астма увеличават риска за децата от развитие на пневмония.

Симптомите на пневмония не винаги се проявяват веднага, особено при малки деца и кърмачета, за разлика от възрастните. Бебета и малки деца могат да преминат Нежелание за пиене и едно издут корем стават видими.

Апатичното поведение, високата температура и бързото и плитко дишане също могат да показват пневмония. Кашлицата и издигането на ноздрите по време на дишането са типични. Това е известно като Ноздрите, При по-големите деца симптомите са подобни на пневмония при възрастен.

Пневмония след операция

След операции (ОП) имунната система отслабва, защото тялото трябва да използва енергия за регенериране на оперираната зона. Това е естествен процес и за съжаление той не може да бъде избегнат. Колкото повече „строителни площадки“ трябва да се грижи тялото, толкова по-податливо е на външни атаки.
Освен това, след определени операции, като трансплантации, може да се наложи все пак да се забави имунната система, така че трансплантацията да не бъде отхвърлена веднага.
Ако има и следоперативна изкуствена вентилация или достъп до големи лумени, като централен венозен катетър, съществува и риск пластмасовите тръби и игли да се колонизират с псевдомонади. Pseudomonas aeruginosa е един от най-често срещаните патогени на нозокомиални (придобита в болницаПневмония.
За съжаление, това обстоятелство не винаги може да бъде предотвратено дори с най-строги хигиенни мерки, така че много пациенти се разболяват от последваща инфекция след операция. Това е особено благоприятно от дългия болничен престой. За съжаление, според името, най-голям брой патогени все още се намират в „болницата“.

Прочетете повече по тази тема на: Пневмония след операция

прогноза

Най- прогноза за амбулаторната пневмония е доста добър, тъй като смъртността е много под 5%.
За сравнение, смъртността от пневмония, придобита в болница, е 70%. От една страна, това се дължи на различния спектър от патогени: болничните микроби обикновено са по-устойчиви.

Можете да намерите повече информация по темата тук: мултирезистентни болнични микроби

От друга страна, това се дължи на факта, че пневмонията обикновено се проявява като суперинфекция в болниците; тя се придобива в допълнение към вече съществуващо заболяване, тъй като имунната система вече е отслабена.

Ваксинация срещу пневмония

Няма ваксинация срещу пневмония, само срещу една определени бактериикоето може да причини пневмония. Тези бактерии се наричат ​​пневмококи.

Според Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) ваксинацията се провежда като част от Основна имунизация препоръчва се за всички кърмачета и малки деца. Състои се от мъртва ваксина (PCV13), която се съдържа в три частични ваксинации се прилага и срещу 13 различни бактериални щама на пневмококи трябва да защитава.

Първата доза се прилага на 2-месечна възраст, втората на 4-месечна възраст, а третата на възраст от 11 до 14 месеца. при Преждевременни бебета добавя се четвърта ваксинация. Ваксинациите срещу варицела, морбили, HiB и грип също могат да предпазят от пневмония.

история

Така нареченият Легионела пневмония получава името си от първото си появяване на сбор от бивши легионери.
Един след друг кашляше и треска аз ще. Те се заразиха под душа, тъй като водата под душа не беше загрята до достатъчно високо ниво и затова патогените, така наречената легионела, не бяха убити.
Вдишването на тези патогени в белите дробове предизвика възпаление.

Анатомия на въздуховодите

1. Десен бял дроб - Pulmodexter
2. Ляв бял дроб - Пулмо зловещо
3. Носната кухина - Cavitas nasi
4. Устна кухина - Cavitas oris
5. Гърло - фаринкс
6. Ларинкс - ларинкс
7. Вятърна тръба (приблизително 20 см) - трахея
8. Бифуркация на вятърната тръба -
   Бифуркацио трахеи
9. Десен главен бронх -
   Bronchus glavniis dexter
10. Ляв главен бронх -
    Bronchus glavniis зловещ
11. Белодробен връх - Apex pulmonis
12. Горна част - Превъзходен лоб
13. Наклонена белодробна цепнатина -
    Fissura obliqua
14. Долен дял - Долен лоб
15. Долен ръб на белия дроб - Марго долно
16. Среден лоб (само от десния бял дроб) - Lobe medius
17. Хоризонтален белодробен цеп (между горния и средния лоб вдясно) - Хоризонтална фисура
    Всички медицински илюстрации