Язва на стомаха

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: язва

Гастродуоденална язвена болест, стомашна язва, дуоденална язва, пептична язва, язва на дванадесетопръстника, язвена болест, възпаление на стомашната лигавица

Определение на стомашна язва

Язвата е доброкачествена язва на стомаха или дванадесетопръстника, която прониква много дълбоко в лигавицата, поне във вътрешния мускулен слой на лигавицата (Lamina muscularis mucosae; виж също стомаха), посяга в него. Опасно усложнение на язвената болест възниква, когато язвата достигне до по-голям съд, причинявайки животозастрашаващо кървене.
Предразполагащото място за стомашна язва е малката кривина на стомаха (Курватура минор) в областта на стомашната кухина (антруми) в близост до стомашния изход. Двете основни причини за стомашна язва са лекарства за болка като аспирин и НСПВС и бактерията Helicobacter pylori.

Фигура на стомашна язва: Стомашен отвор със стомашна язва и B разрез през стомашната стена

Дефект на стомашната лигавица

  1. Язва на стомаха -
    Язва на стомаха
  2. Хранопровод - хранопровод
  3. Тяло на стомаха -
    Корпус на стомаха
  4. Малка кривина на стомаха -
    Курватура минор
  5. Дванадесетопръстника -
    дванадесетопръстник
  6. Стомашен портиер - пилор
  7. Пещерата на Портър -
    Antrum pyloricum
  8. Тънко покритие на
    Повърхност на стомаха
  9. Повърхностна тъкан
    на стомаха
  10. Уста на
    Стомашна жлеза
  11. Стомашна жлеза
  12. Мукозен мускулен слой

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Честота (епидемиология)

Възникване в населението
Около 10% от населението е имало язва на стомаха или дванадесетопръстника поне веднъж в живота си. Дуоденалната язва (ulcus duodeni) е около пет пъти по-честа от стомашната язва (ulcus ventriculi).
Мъжете са три пъти по-склонни да имат язва на дванадесетопръстника от жените.
При стомашна язва половото разпределение е 1: 1.
Пикът на настъпващата възраст е между 50 и 70 години.

Анатомия стомах

  1. Хранопровод
  2. Сърцето
  3. тяло
  4. малка кривина
  5. фундус
  6. голяма кривина
  7. Дванадесетопръстник (дванадесетопръстника)
  8. пилор
  9. кухина,

Язвени форми / класификация

Първо се прави разлика между остра (внезапна) и хронично повтаряща се (рецидивираща) стомашна язва (язва). Най- остра "стресова язва" възниква в резултат на повърхностно увреждащи (ерозивни) Възпаление на лигавицата на стомаха (гастрит) На. Причината за това развитие на язва са силни фактори на физическо натоварване, които водят до внезапно разрушаване на защитната преграда на лигавицата. Такива стресови ситуации са например Бърнс, големи операции и много други заболявания, изискващи интензивна медицинска помощ.

Най- хронични повтарящи се язви възникват по-често и могат да имат различни причини (виж по-долу).

Освен това язвите се разделят според техните локализация в Язви на стомаха и Дуоденални язви, Стомашната язва най-често се намира в областта на малката кривина на стомаха (curvatura minor).
Дуоденалната язва е почти изключително в началото на дванадесетопръстник (Дванадесетопръстника) крушката на дванадесетопръстника.
Ако язви се открият в чревни отдели по-далеч от описаното (например jejunum секция на Тънко черво), това може да е индикация за рядка Синдром на Золингер-Елисън бъда.

Причини за стомашна язва

За развитието на стомашно-чревна язва балансът между агресивните и защитни фактори, които защитават лигавицата, играе важна роля (вижте фигурата). Ако агресивните фактори преобладават или защитните фактори се провалят, може да се стигне до язва. Прави се разграничение между причините, тези, които идват от самото тяло (ендогенна причина) и тези, които са причинени отвън (екзогенна причина).

1. Ендогенни причини

Ендогенните причини, т.е. причините, причинени от самото тяло, са:

  • Стомашна киселина
  • Стомашно-чревна мобилност (перисталтика)
  • Синдром на Золингер-Елисън
  • Хиперпаратиреоидизмът
  • Редки причини

а) стомашна киселина
Много важен фактор за развитието на язва е стомашната киселина. Тази констатация може да се извлече от факта, че пациентите с автоимунна функция Възпаление на стомашната лигавица (Гастрит), който вече не може да произвежда стомашна киселина, няма язви. Трябва да се отбележи обаче, че при стомашна язва рядко се увеличава производството на стомашна киселина. При стомашни язви стомашната киселина не е отключващият фактор, а съпътстващ фактор (разрешаващ фактор) за Забавление / постоянство на стомашната язва.

В случай на язва на дванадесетопръстника обаче, прекомерното освобождаване (секреция) на стомашния сок играе съществена роля. Особено забележимо тук е все още до голяма степен необяснимо повишено образуване на стомашна киселина и пепсин (агресивен протеинов ензим в храносмилателната верига) през нощта.
Освен това се приема, че стомашната киселина е недостатъчно свързана от основния бикарбонат, който се образува в дванадесетопръстника, като част от причината за развитието на язва на дванадесетопръстника (недостатъчна неутрализация на киселина).

б) стомашно-чревна мобилност (перисталтика)
Нарушена координация на движението между стомашната кухина (антрум) и дванадесетопръстника се обсъжда все по-често. При някои пациенти пептичната язва е до такава по-дълъг стомашен проход Обратен поток на жлъчна киселина (жлъчен рефлукс) в стомаха може да се наблюдава и за храна. Жлъчните киселини са сред най-агресивните фактори върху лигавицата.

в) синдром на Zöllinger-Ellison
Зад това име се крие рядък тумор, най-често срещаният в Счупена слюнчена жлеза (панкреас) се локализира и хормонът гастрин произведени.
От доброкачествен тумор е известен също като гастрином обозначен. Излишъкът от гастрин, произведен от тумора, води до свръхстимулация на киселинно произвеждащите стомашни клетки (париетални клетки). Така се произвежда твърде много стомашна киселина. Този излишък от стомашна киселина води до преобладаването на агресивни фактори в областта на стомашно-чревния тракт и до развитието на много (множество) стомашни язви, които се появяват едновременно.
Синдромът на Zöllinger-Ellison често води до множество язви в дванадесетопръстника и още по-надолу по червата (jejunum). Тези язви (язви) се оказват особено упорити. Лечението е дълго и трудно.
Този синдром причинява само 1% от всички стомашно-дуоденални язвени заболявания.

г) хиперпаратиреоидизъм
Хиперпаратиреоидизмът описва свръхфункция на паратиреоидна (Parathyroidea). Произвежда се излишък от клетки, произвеждащи хормон (епителни тела) на паращитовидната жлеза калций (хиперкалциемия) в тялото.
Това от своя страна води до стимулиране на G клетките в стомаха и дванадесетопръстника, които произвеждат хормона гастрин, описан по-горе. Това от своя страна води до свръхстимулация на киселинно образуващи стомашни клетки.

д) Редки причини
Много редки причини са вирусни инфекции, например с цитомегалияCytomegaly Вирус (CMV) или Херпес симплекс вирус (HSV) и хронично заболяване на червата, като това болест на Крон.

Можете да намерите допълнителна информация в нашата тема:

  • болест на Крон и
  • Херпес симплекс

Понякога язва в стомашно-чревната област също възниква в резултат на такава терапевтично рентгеново облъчване (Туморна терапия) или поради a Съдова болест.

2. Екзогенни причини

Екзогенните причини за стомашна язва са причини, които идват извън стомаха. Следното е особено подходящо за това:

  • Helicobacter pylori (H.p.)
  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

а) Helicobacter pylori
Бактерията Helicobacter pylori (H.p.) се оказа една от най-важните причини за гастродуоденална язвена болест (хронична язва) от откриването й в началото на 90-те години.

Рискът от развитие на стомашно-чревна язва се увеличава при наличие на хеликобактер-възпаление на стомашната лигавица (гастрит) 3-4 пъти.
Това не означава, че всеки човек, чиято стомашна лигавица е колонизирана с бактерията, неизбежно ще развие възпаление на стомашната лигавица или язва. Бактерията Helicobacter може да бъде открита при почти всички пациенти с дуоденална язва. Прибл. 75% от пациентите със стомашна язва са заразени с бактерията Helicobacter.

Helicobacter pylori също е разрешаващ фактор за развитието на язва, което означава, че инфекцията само с бактерията не е достатъчна причина за развитие на стомашно-чревна язва. Трябва да присъстват и други агресивни фактори (виж по-горе).

б) Нестероидни противовъзпалителни средства
нестероидни противовъзпалителни средства Бъди като Ацетилсалицилова киселина (ASA) също често използван като обезболяващо средство при ставни заболявания и други болезнени състояния.

Тези лекарства имат ефект на разрушаване на стомашната слуз. Механизмът зад него е свързан с инхибирането на така нареченото образуване на простагландин.
Простагландините имат вазодилатиращ ефект върху стомашната лигавица и също така насърчават образуването на защитна стомашна слуз. Чрез намаляване на образуването на нови простагландини стомашната лигавица губи важни защитни фактори. Рискът от развитие на язва на стомаха се увеличава. Рискът от развитие на язва се умножава с лекарства с НСПВС и едновременно заразяване с Хеликобактер пилори.

Можете да намерите допълнителна информация в нашите теми:

  • нестероидни противовъзпалителни средства
  • Ацетилсалицилова киселина

Симптоми / оплаквания

Симптомите на пептична язвена болест често са много неспецифични. Това се показва от статистиката, която гласи, че 20% от пациентите с язва са напълно безсимптомни (безсимптомни), а на свой ред 20% от пациентите със симптоми като язвена болест не са показали язва в гастроскопията (ендоскопия).
Обикновено язвите, свързани с НСПВС, са тези, които не причиняват никакви или само много нехарактерни симптоми.
Симптомите включват:

  • Дискомфорт в горната част на корема
  • гадене
  • Подуване на корема
  • Непоносимост към храна.

Може да се появи и болка, която често се излъчва към гърдите (гръдния кош), гърба или долната част на корема. Тази болка често се описва като "гладна" и "гризеща".

При някои пациенти може да се определи определен ритмичен ритъм в симптомите на болката, което от време на време предполага местоположението на язвата / язвата.
Нощната болка и облекчаването на болката след хранене изглежда са характерни за язва на дванадесетопръстника (ulcus duodeni). Влошаването след хранене е по-вероятно да възникне при стомашна язва (стомашна язва).
Диагнозата обаче може наистина да бъде потвърдена само от стомашно-чревен преглед.

Усложнения

Ако стомашна или дванадесетопръстна язва пробие стомашната или чревната стена и стомашният сок е свързан със свободната коремна кухина (перитонеална кухина), тя се нарича язва перфорация (стомашна перфорация).
Такава перфорация на язва се появява в хода на заболяването при 10% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и при 2-5% със стомашна язва. Пробивите са по-чести при язви, свързани с НСПВС, защото те се разпознават и лекуват по-късно поради безболезнения процес. Пробивът (перфорацията) на стомашната или чревната стена може да доведе до животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит), което трябва да се лекува хирургично възможно най-бързо.

В някои случаи язвата може да "проникне" в съседен орган, известен като проникване на язва ("покрита перфорация"). Поради близката близост един до друг панкреасът може да бъде засегнат, ако язва на дванадесетопръстника пресече външната стена на червата.
Язва на стомаха също рядко може да се разпадне в черния дроб (хепар).

Когато язва удари кръвоносен съд и го повреди, това може да причини язвено кървене / язвено кървене. Това усложнение все още има смъртност (смъртност) от 10%.
Кървенето може да се прояви като скрита (окултна) кръв в изпражненията, като каменна изпражнения (Mälena) или дори като повръщане на кръв (хематемеза). Терапията се състои в инжектиране на лекарства като адреналин под язвата по време на стомашно-чревен преглед, който спира кървенето, тъй като адреналинът свива кръвоносния съд.
Дори ако кървенето спира кървенето самостоятелно, в наши дни язвата се инжектира, за да се предотврати повторно (повтарящо се) кървене.
Само ако хемостазата не може да бъде постигната по никакъв начин с помощта на ендоскопия, кървенето трябва да бъде спряно по време на открита операция. Това усложнение се среща по-често при стомашни язви, които са разположени на задната стена на стомаха, тъй като анатомичната близост до стомашна артерия (артерия) има тенденция да доведе до особено силно кървене.

Прочетете повече за: Кръв в изпражненията - какви са причините?

Усложнение на стомашно кървене

Внимание: Усложнението на стомашното кървене все още е свързано със смъртност (смъртност) от 10%.
За повече информация по тази тема вижте: Стомашно кървене

Илюстрация на стомашна язва

Стомашната язва може да се види локализирана на типично място на стомашния изход.

На снимката по-долу стената на стомаха е показана в напречно сечение и можете да видите колко дълбоко се простира язвата на стомаха.

Слоеве на стомашната лигавица

  1. Лигавица (лигавица)
  2. Язва на стомаха
  3. Подмукоза (слой от съединителна тъкан)
  4. Кръвоносни съдове

Ако лигавицата е повредена, тя може да достигне до съединителната тъкан отдолу, което може да доведе до стомашно кървене.

По-рядко усложнение на стомашна язва е Стесняване на стомаха или дванадесетопръстника (стеноза) Те се появяват най-вече в областта на стомашния изход (пилорус) и началото на тънките черва (дванадесетопръстника), при повтарящи се (повтарящи се) язви и по този начин в тази област се появяват белези и свиване на тъканите. Типичният първи симптом на това усложнение е повтарящото се повръщане, тъй като приетата храна вече не може да премине през стомаха или червата в областта на стеснението.

Стресът като причина за стомашна язва?

По принцип язвата на стомаха се причинява от дисбаланс между стомах защитни фактори и атакуващите вещества. Стрес сам обаче може Не водят до образуването на стомашна язва. Възможно е обаче да има много постоянен стрес съчетание с нездравословна диета, алкохол и дим до a Възпаление на стомашната лигавица води и по този начин a Язва на стомаха може да предизвика.

Причината за това е, че тези фактори са се увеличили Производство на киселини олово в стомаха. Това атакува Стомашна лигавица на и може да възпаление лигавицата. В допълнение, симпатичен на активираната нервна система. Това настройва тялото на полет и борба и спира дейностите на червата. Така от една страна Болка в стомаха от стрес, запек или диария възникват, но и увеличават производството на киселина.

Медицински озаглавен Стресова язва (Стомашна язва, предизвикана от стрес) не се отнася към ежедневния стрес като причина, а по-скоро до предишните големи операции, масивна Бърнс, Множествена травма, сепсис или а шок, Има намален приток на кръв в стомаха и повишено производство на стомашна киселина. И двете водят до възпаление на лигавиците и могат да предизвикат стомашна язва. Тъй като това усложнение е известно и се появява на фона на животозастрашаващи заболявания, стресовата язва може да бъде предотвратена с медикаменти. Така може Инхибитори на протонната помпа или се използват други блокери на лекарствени киселини. Те предотвратяват повишеното производство на киселина и по този начин развитието на стресова язва.

Диагностика на стомашна язва

Диагностициране на такъв Язва на стомаха е създаден от различни диагностични инструменти:

  • Пациентска беседа
  • Рентгенова лястовица
  • Гастроскопия
  • Тест за уреаза
  • 13C дихателен тест за карбамид

1. Дискусия с пациента

Това дава първите улики за основното заболяване на стомашната язва Пациентска беседа (anamnese) след типични оплаквания, приемане на лекарства (NSAID ?, Aspirin? Etc) се пита. Физикалният преглед може да разкрие нежна горна част на корема. В лабораторията ниският хемоглобин може да показва а анемия (анемия) и по този начин при язва кървене / Стомашно кървене посочи.
При изследването на изпражненията може да бъде невидим "Окултна" кръв откриване (Тест за хемокулт).
Възможни са фалшиви положителни резултати от теста за хемокулт поради определен прием на лекарства (например добавки с желязо) или храна. Окончателната диагноза на стомашна язва обаче не се поставя чак до стомаха колоноскопия позира.

2. рентгенова лястовица

В този Диагностика на пептична язва стомашната зона е рентгенова, докато пациентът е вътре Рентгенови контрастни среди глътки. Контрастното вещество запълва стомаха, така че текстурата на повърхността (релефа) на Стомашна лигавица може да прецени. Този преглед се извършва главно при пациенти, които отказват да имат стомашно огледало или които не могат да бъдат изследвани. Язвите обикновено се появяват като ниши в релефа на стомашната стена, в които се събират контрастни вещества.

Този метод на изследване обаче не е методът за избор за диагностициране на стомашни язви, тъй като не се откриват всички язви / стомашни язви и освен това не се откриват язви / стомашни язви Рак на стомаха (Рак на стомаха) може да се разграничи.
Прегледът е особено ценен, ако се подозира Непроходимост на стомашния изход, Обикновено можете да видите стесняване на рентгеновите изображения, което прилича на силует на часовник. Следователно това стесняване е и „Стоманен часовник" Наречен.

3. Гастроскопия (гастроскопия)

Най- "Reflection" (ендоскопия) от стомах и дванадесетопръстника е методът за избор за „диагностика на стомашна язва“ за директна оценка и класификация на увреждане на лигавицата и трябва да се извърши при съмнение за язва на стомаха или дванадесетопръстника. По време на това изследване изображенията се предават на монитор чрез тръбна камера (ендоскоп).
По време на ендоскопията можете също Проби от тъкан (биопсия)) може да се вземе от подозрителни участъци на лигавицата. Най-малко шест тъканни проби трябва да бъдат взети от язва по един тумор (Карцином) на стомаха, който понякога не може да се разграничи от язва по време на огледалото, не може да се пренебрегне.
Оценката на тъканите под микроскоп (хистологични находки) е много по-смислен от (макроскопичните) находки, записани с просто око. Можете също да използвате парче плат, за да покриете Уреаз Тесне изпълнявам. Уреазният тест се използва за откриване на бактерията Хеликобактер пилори.

4. Тест за уреаза

При тази диагностика на стомашна язва отстраненото парче тъкан се поставя в специална среда за 3 часа. Само Helicobacter pylori може в тази среда амоняк от ензима, който притежава бактериите уреаза форма и средата променя цвета си. По този начин можете бързо и евтино да откриете инфекция с Helicobacter pylori в стомашната лигавица.

5. 13C-уреен дихателен тест

Този тест може да открие и бактерията Хеликобактер пилори докажи. Пациентът става а 13С, обозначена с карбамид (радиоактивно етикетиран), прилаган през устата чрез напитка.
След това пациентът трябва да издиша енергично през сламка в специална стъклена тръба. Тъй като бактерията разгражда тази урея на CO2 и амоняк, може да се измери пропорцията с етикет 13С в издишания CO2. С този не точно евтин процес Успех на антибиотичната терапия срещу Helicobacter pylori (ерадикационна терапия) трябва да се провери. Предимството на този преглед е, че той е неинвазивен, което означава, че не се намесва в тялото на пациента и следователно е почти без усложнения.

Допълнителна диагностика на стомашната язва

В случай на устойчиви на лечение язви (язви), винаги трябва да се започне допълнителна диагностика, за да се предотврати рак на стомаха (Рак на стомаха) или по-рядко язвените заболявания могат безопасно да бъдат изключени. Ако не сте сигурни за стомашен рак (стомашен рак), втора гастроскопия с подновяване на отстраняване на тъканите и изследване може да ви осигури допълнителна сигурност.

За да изключите редки язвени причини, Нива на Гастрин измерена в кръвта от един Синдром на Zöllinger-Ellisson стреля или това калций изследвани в кръв до а Hyperparatyroidism (Неизправност на устройството паратиреоидна) да се разкрие.
Причините за резистентност към лечението също могат редки щамове Helicobacter за които обичайната антибиотична терапия не работи или възпалително заболяване на червата като болест на Крон или един Херпес симплекс вирус инфекция.

Можете да намерите допълнителна информация в нашата тема: болест на Крон