Мастна емболия

Какво е мастна емболия?

Мастната емболия е емболично събитие от мастен материал в съдовата система.
Оклузията може да засегне белодробната васкулатура и при определени обстоятелства съдовата система на централната нервна система (ЦНС). Това води до сериозни усложнения, които могат да бъдат фатални, без да бъдат разпознати.

В допълнение към мастната емболия има и други форми на емболия. В допълнение към класическата тромбоза има и емболия на околоплодните води, въздушна емболия или емболия на костен цимент. Подобно на другите форми, мастната емболия се появява в огромната част от случаите като белодробна емболия. Мастният материал на емболията може да възникне от голямо разнообразие от системи на органи в човешкото тяло чрез голямо разнообразие от болестни процеси. Патофизиологично се наблюдава запушване на малките белодробни съдове с влошаване на газообмена и произтичащия от това стрес върху дясното сърце.

каузи

По-долу ще намерите преглед на най-честите причини за мастна емболия. След това те са обяснени по-подробно.

• Счупена кост
• Използване на тазобедрена протеза
• Липосукция
• Възпаление на панкреаса

Мастна емболия след фрактура

Мастната емболия се среща предимно при затворени фрактури на дълги тръбни кости.
Това са главно плечовата кост, костите на бедрата, костите на шията и костите на фибулите. Поради удължената си структура, те съдържат сравнително дълга мозъчна кухина, която е запълнена предимно с костен мозък, съдържащ мастна тъкан. Със затворена фрактура на тези предварително определени кости част от този мастен костен мозък може да се отдели в съдовата система.

Още по тази тема:

• Фрактура на бедрената кост
• Фрактура на горната част на ръката

Мастна емболия след тазобедрена протеза

Мастната емболия може да се развие следоперативно в специализираната област по ортопедична и травматологична хирургия.
Тук може, например, с заместване на тазобедрената става (Общо ендопротезиране) може да доведе до усложнения на мастната емболия. Чрез поставяне на протезния вал в бедрената кост се създава силно налягане върху него. Чрез компресиране на мастния костен мозък, който съдържа, може да се отдели мастна емболия. Загряването на костно-циментовия материал във фазата на замяна на тазобедрената става също може да доведе до мастна емболия.
Като цяло честотата на мастната емболия при артропластика на тазобедрената става е между 1 и 10%. Смъртоносен резултат настъпва при 0,1 до 0,5%. Ампутацията увеличава риска.

Допълнителна информация за това:

• Усложнение на операцията за заместване на тазобедрената става
• Постоперативни усложнения

Мастна емболия след липосукция

Дори с липосукция (Липосукция) може да има повишено отделяне на мастен материал, с образуването на мастна емболия.
Рискът обаче тук е доста нисък. Обикновено липосукцията е по-вероятно да доведе до усложнения като остро подуване и възпаление и в по-дългосрочен план до развитие на кожни вдлъбнатини и асиметрия.

Тази тема може да ви интересува: Увеличаване на гърдите със собствена мастна тъкан

Мастна емболия поради възпаление на панкреаса

Друга причина за мастната емболия също може да бъде тази остър панкреатит Също така бъдете панкреатит.
Панкреасът е орган, който отделя определени ензими, използвани в храносмилателния процес. Сред тях, особено за мастна емболия, е и липаза от решаващо значение. Този ензим играе ключова роля за разграждането на мазнините в тънките черва, които се приемат чрез храната. При остър панкреатит съответно липазата се отделя в повишена степен, което може да доведе до мастна емболия.

Повече за това: Панкреатит - колко опасен е?

Симптоми

Типичните симптоми на мастна емболия включват:

• Затруднено дишане
• Петехии
• Неврологични симптоми и неуспехи
• треска
• Увеличение на сърдечната честота

Първото нещо, което обикновено се случва, е затруднено дишане, вероятно дори задух На. В допълнение, има малки кожни кръвоизливи (петехии) върху типични области на тялото, като главата, конюнктивата, гърдите и подмишниците. Емболичното запушване на мозъчните съдове може да доведе до неврологични симптоми. Това са главно фокусни сензорни нарушения и парализа, намалена бдителност и объркване.

Други симптоми включват повишена сърдечна честота и висока температура. Съпътстваща анемия (анемия), липса на тромбоцити (тромбоцитопения) и се наблюдава висока скорост на утаяване на кръвта (ESR). Това са признаци на възпалителен процес.

Освен това е възможна бъбречна недостатъчност с намалено производство на урина или промени във фундуса.

Може да се интересуват и от тези теми:

• Когато болка в корема и болки в гърба се появяват заедно
• Остра респираторна недостатъчност

диагноза

Мастната емболия показва забележим клиничен вид, което трябва да подтикне лекуващия лекар да подозира белодробна емболия. Патологичните жизнени признаци са клинично очевидни. Комбинацията от спад на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота и задух с произтичащото от това увеличение на дихателната честота са характерни за белодробната емболия. Увеличаването на налягането в белодробните съдове може да постави стрес върху дясното сърце. Това е показано напр. така наречената горна приточна задръст (задръстване на вените на шията). Може да се забележи и разделен втори сърдечен звук. Това става чрез забавено затваряне на белодробния клапан.

От пациента трябва да се вземе венозна кръв и да се направи анализ на кръвните газове. Обикновено тук се забелязват намалени парциални налягания на кислород (pO2) и въглероден диоксид (pCO2). Това обикновено е последвано от образно потвърждение на предполагаемата диагноза. Преди всичко се използва CT или MR ангиография и, ако е необходимо, ехокардиография или перфузионна и вентилационна сцинтиграфия. При КТ ангиография белодробните артерии могат да бъдат визуализирани с помощта на контрастни вещества. Този метод има висока чувствителност за откриване на запушвания на белодробната артерия.

Възможните радиологични признаци включват появата на ателектаза (Вакуумни зони поради колапс на алвеолите) и плеврални изливи. Това също Знак на Уестърмарк (видни централни белодробни артерии с забележим скок на калибър в периферията), Гърбица на Хамптън с клиновидно намаляване на прозрачността в периферията на белите дробове, като признак на белодробен инфаркт и дилатация (Уголемяване) на дясното сърце са типични.

При извършване на перфузионна и вентилационна сцинтиграфия обикновено се открива дисбаланс между тези два параметъра. Докато вентилация (Снабдяването на белите дробове по дихателните пътища) обикновено все още е напълно запазено, емболата води до ограничена перфузия (Кръвоснабдяване на белите дробове).

Прочетете повече по темата:

• Увеличен пулс - кога пулсът се счита за твърде висок?
• Тропонин тест

терапия

Ако е диагностицирана мастна емболия в белодробните или мозъчните съдове, трябва да се започне адекватна терапия възможно най-скоро.
Основният акцент е върху симптоматичната терапия. Възможно е инхибиране на коагулацията на кръвта (Антикоагулация) и употребата на глюкокортикоиди.
Използването на антикоагуланти обаче трябва да бъде внимателно проучено, тъй като мастната емболия не е типична емболия, състояща се от Тромбоцитите (тромбоцити). Глюкокортикоидите (като хидрокортизон или преднизолон) могат ефективно да потиснат възпалителния процес в белодробните съдове.

Подобни теми: Лечение на белодробна емболия

Допълнителни мерки

В допълнение към тези мерки могат да бъдат разгледани и подкрепящи варианти.
Тук пациентът може да бъде снабден с кислород за облекчаване на задуха или при пълна респираторна недостатъчност може да се осигури механична вентилация.
В хода на падащото кръвно налягане при белодробна емболия е препоръчително да се даде на пациента течност за стабилизиране на кръвообращението. Обемът обаче трябва да се прилага внимателно, докато се следи белодробното артериално кръвно налягане с помощта на десен сърдечен катетър.

Прилагането на катехоламини също може да стабилизира положението на небалансирано кръвно налягане. Фокусът тук трябва да бъде върху проверката на сърдечната честота, тъй като това вече може да се увеличи в случай на белодробна емболия. Функцията на бъбреците също е важна. В случай на загуба на функционалност трябва да се вземат подходящи мерки. Симптоматичното лечение обикновено е последвано от интензивно медицинско наблюдение с по-нататъшна симптоматична грижа.

Какви са дългосрочните последици?

Ако мастната емболия не се лекува навреме, могат да възникнат дългосрочни усложнения. Тъй като дясното сърце трябва непрекъснато да изпомпва срещу това повишено съпротивление в случай на остро запушване на белодробните съдове, може да се появи дясна сърдечна недостатъчност, ако симптомите продължават дълго време. Повторните мастни емболии могат да се появят и след единичен инцидент.

Оклузията на артериалните белодробни съдове намалява обмена между въздух и кислород. В резултат на това алвеолите могат да се срутят и да възникнат евакуационни пространства (ателектаза), които могат да продължат за дълъг период от време. Образуването на тези ателектази се дължи на намаленото производство на ПАВ, което намалява повърхностното напрежение на алвеолите по време на издишването и ги поддържа отворени. Затварянето на малките артерии може да доведе до белодробен инфаркт, който е главно клиновиден. Тогава от тази инфарктна зона a Развива се пневмония.

Може да се интересуват и от тези теми:

• Инфарктна пневмония
• Терапия за сърдечна недостатъчност

Може ли това да е фатално?

Острото начало на мастна емболия може да бъде фатално, дори и да е рядко, както беше споменато по-горе.
Оклузията на белодробните съдове може например да доведе до влошаване на слабото сърце и до дясна сърдечна недостатъчност в случай на съществуваща дясна сърдечна недостатъчност.
Но особено по-редките запушвания на церебрална артерия могат да причинят животозастрашаващи усложнения. Инсулта с неврологични симптоми трябва да се споменат по-специално. Целта тук е да се възстанови притока на кръв към затворения съд възможно най-бързо.

Прочетете също нашата тема: Признаци за инсулт