Фурние гангрена

Определение - Какво е гангрена на Fournier?

Фурниевата гангрена е специална форма на некротизиращ фасциит и се среща в гениталните, перинеалните и аналните области. Това води до бактериална инфекция, която от своя страна предизвиква засилено нарушение на кръвообращението и води до смърт на кожата.
Бактериите се разпространяват в рамките на фасцията (фасциит) и могат да влязат в кръвоносната система и да предизвикат системна реакция там. Гангрената на Fournier е абсолютна спешна ситуация и трябва да се лекува възможно най-скоро. Въпреки терапията, гангрена на Fournier е свързана със смъртност (смъртност) над 20-50%.

каузи

Гангрената на Фурние се причинява от инфекция с обикновено анаеробни бактерии като стрептококи, ешерихия коли или клостридии. Анаеробните бактерии се размножават в зони без кислород и са много чувствителни към наличието на кислород.
Възможните източници на инфекция са преди всичко аналната област, кожата и пикочните пътища. Оттам бактериите се разпространяват през фасцията и достигат до гениталиите. Мъжете са значително по-склонни да страдат от гангрена на Фурние, отколкото жените.
Инфекцията води до тромбоза (запушване) на повърхностните кръвоносни съдове, което от своя страна води до недостатъчно снабдяване с кислород.
Настъпва бързо прогресираща гангрена, последвана от смърт (некротизиране) на кожата. Бактериите често образуват така наречените токсини (отрови) и ги отделят.
Бактериите могат да се разпространят и в кръвоносната система, което може да доведе до сепсис (системно отравяне на кръвта). Рискови фактори за гангрена на Fournier са диабет, отслабена имунна система, хронична консумация на алкохол, тютюнопушене и наднормено тегло.

Колко заразна е гангрената на Fournier?

Гангрената на Фурние е заболяване на половите органи, но не е типично полово предавано заболяване. За разлика от типичните болести, предавани по полов път, като хламидия, сифилис или СПИН, гангрена на Фурние не се предава чрез полов акт.
Инфекцията обикновено се случва от собствените региони на организма или, например, чрез инжекции. Тъй като гангрената на Fournier е бактериална инфекция, винаги трябва да се лекува с повишено внимание.
Предимно те са безобидни патогени, които принадлежат към естествената бактериална флора на хората. По принцип обаче е възможна и инфекция с нетипични патогени и може да бъде опасна за лица, които контактуват.

диагноза

Тъй като гангрената на Fournier причинява инфекцията да се разпространи и прогресира бързо, обикновено е възможна така наречената визуална диагноза. Това означава, че въпросният лекар трябва само да направи преглед, за да постави съмнение за диагноза.
Дори и при съмнителни случаи лекарят ще започне незабавна терапия. Причината е високата смъртност (смъртност) от гангрена на Fournier, поради което сложната диагностика отнема ценно време.
Кръвна проба винаги е част от диагнозата, за да се види докъде е прогресирала инфекцията или дали вече могат да се определят септични параметри. Взема се и намазка от гангрена, за да се класифицира съответният патоген и да се намери оптимален антибиотик.

Как е маршрутът на предаване?

Бактериалната инфекция в гангрена на Fournier може да се прояви по различни начини. Една от възможностите е бактериите да навлязат в тъканта чрез малки рани по кожата и да се размножават там. Възможен е и трансфер на бактерии, естествено срещащи се в червата (например Escherichia Coli), в перинеума или гениталния регион.
Друг вариант е инфекция на пикочните пътища, като инфекция на пикочния мехур. Често се случва инфекция на аналната или уретралната жлеза. Там бактериите се размножават и след това се разпространяват по кутиите на фасцията.

Съпътстващи симптоми

Гангрената на Fournier винаги е свързана с кожни промени под формата на зачервяване, подуване, оцветяване на черния дроб, силна болка или лоша миризма.
В ранните етапи може да причини и сърбеж в областта на гениталиите. При гангрена на Fournier, особено в по-късния стадий, също има висока температура, повишен сърдечен ритъм и лошо общо състояние.
Причината е системната реакция и секрецията на бактериални токсини (отрови). Това също може да доведе до симптоми на шок. Това означава, че пациентът компенсира кръвното налягане, което е много твърде ниско с повишена сърдечна честота.
Това може да доведе до безсъзнание, бледност, усещане за студ, изтръпване в крайниците, недостатъчност на органите или смърт. Инфекцията може да се предава и на други органи.

Лечение и терапия

Терапията на гангрена на Fournier се състои от няколко части. Лечението е възможно най-бързо. Често се губи твърде много време при консултация с лекар.
Как рано се дава терапия, силно зависи от изхода на заболяването.
Fournier гангрена се лекува с антибиотик с широко действие. Причината е, че към този момент все още не знаете кои бактерии са причинили инфекцията. Следователно гангрената също ще бъде намазана.
Следващата стъпка е незабавно хирургично "обезличаване". Това означава, че вече некротичните (мъртви) участъци щедро се отстраняват, така че остава само здрава тъкан.
Успехът на терапията обикновено се решава в този момент, тъй като пълното отстраняване често вече не е възможно поради анатомични условия. Ако дебристирането е успешно, на интервали може да се наложи присаждане на кожа.
Във всеки случай пациентите с гангрена на Fourner трябва да бъдат строго наблюдавани от интензивна медицина.

Как протича процесът?

След терапията под формата на хирургично дебристиране и антибиотична терапия пациентът ще продължи да бъде внимателно наблюдаван. Първата стъпка към успешното лечение е да се предотврати или лекува всяко системно възпаление (сепсис), което може да е налице. Това може да отнеме до няколко дни и да изисква интензивна медицинска помощ.
Пълното отстраняване на инфекциозните и некротични области също е от съществено значение за успешната терапия. Ако резултатът е голяма загуба на кожна зона, може да се наложи кожна трансплантация. Това обаче се извършва на интервали. Това означава, че кожата ще бъде покрита само когато пациентът е стабилен и отново физически годен за друга операция и вероятно трансплантацията ще бъде успешна.
Като цяло хода на гангрената на Фурние може да бъде много променлив. Дали лечението е успешно, се определя преди всичко от навременна терапия и неусложнени хирургични интервенции. Наличието на рискови фактори като диабет, отслабена имунна система, алкохол, тютюнопушене и наднормено тегло също могат да имат отрицателен ефект върху курса.

Продължителност на лечението и прогноза

Въпреки терапията, гангрена на Fournier е свързана със смъртност 20-50%. Ако не се лекува, такава гангрена е абсолютно фатално заболяване.
Ранният старт на медицинската терапия е особено важен за прогнозата. Особено когато има промени в областта на гениталиите, пациентите отиват на лекар много късно, защото ситуацията е неудобна за тях.
Други важни прогностични фактори са дали е възможно пълно хирургично дебристиране и дали съответните антибиотици са ефективни. Отслабената имунна система, например чрез потискане с кортизон, има доста лош ефект върху прогнозата.
Освен това наличието на системна реакция и наличието на рискови фактори играят важна роля. Те също са особено важни за успешния растеж на кожен присадка.
Ако гангрената на Fournier върви добре, времето за заздравяване зависи от необходимостта от покритие на кожата, което означава подновена интервенция в интервала. Възможно е гангрената на Fournier да се излекува след няколко седмици или пак да причини проблеми след месеци.