Хирургия Онлайн

Ингвинална херния

Въведение

Херниите са "Фракции". Коремната висцера излиза през коремната стена. Ингвинална херния представлява разкъсване на червата през ингвиналния канал. На 75% ингвиналните хернии са най-често срещаните от всички хернии в човешкото тяло.

Ингвиналният канал протича по диагонал в слабините: от задната страна - отгоре - отвън към предната част - отдолу - в центъра. В хода му трябва да премине през няколко слоя на коремната стена. Началото му лежи върху вътрешния, краят му - върху външния ингвинален пръстен. При мъжете сперматозоидът преминава през ингвиналния канал.

Има преки и косвени хернии. Те се различават по своето херниално пристанище. Мнозинството (60-70%) са непреки прекъсвания.

Индиректна ингвинална херния

Този тип ингвинална херния може да бъде вродена или придобита. При вродени фрактури има незатворен слой на Коремна стена преди след Тестисите е слязъл като част от нормалното развитие в утробата. В случай на придобити фрактури, слой на коремната стена се разширява само в течение на живота. Перитонеумът също стърчи в херниалния канал.

Косвената Ингвинална херния винаги води през физиологичния ингвинален канал и може да стигне до тестисите.

Директна ингвинална херния

За разлика от индиректните хернии директните хернии винаги се придобиват. Херниалният отвор няма преди всичко нищо общо с ингвиналния канал. Той лежи по-нататък в средата и херниалният портал протича вертикално през коремната стена. Тук има слаби точки в мускулите.

Симптоми на ингвинална херния

Най-честите симптоми са

дърпащи болки, напр. засилват се, когато кашлицата се засилва
Подуване, което понякога може да се намали обратно в корема чрез външен натиск
Усещане за натиск
насочена болка в бедрото или гениталиите (например издърпване в тестиса)

Научете повече на: Симптоми на ингвинална херния

Ингвиналната херния също е една от най-честите причини за болка в ингвиналния лигамент. Прочетете повече за това на: Болки в ингвиналния лигамент

терапия

По правило ингвиналните хернии винаги изискват хирургично лечение. Всички операции имат общо, че разрезът е точно над ингвиналния канал, хернията се премества обратно в коремната кухина и херниалният сак се отстранява. Има различни методи за затваряне на херниалните отвори. Използват се и лапароскопски процедури.

Хирургия за ингвинална херния

Ингвиналните хернии са сред най-често лекуваните хирургични заболявания в Германия. Обикновено се лекуват хирургично, тъй като консервативното (т.е. нехирургично) лечение не обещава дългосрочен успех. Обикновено операцията отнема между 20 и 30 минути.
В случай на неусложнена ингвинална херния, времето на операция може свободно да се определи от пациента. Изключение е прищипаната (инкарцерирана) ингвинална херния, която е спешна индикация; тук трябва да се извърши операция възможно най-бързо, за да се предотврати оттичане на чревната тъкан (некроза).

Ако не се изисква обща анестезия, операцията обикновено се провежда под местна упойка, така че пациентът е буден по време на операцията, но усещането за болка се изключва в съответния регион.

В наши дни има многобройни хирургични процедури за лечение на ингвинална херния. Целта е до голяма степен една и съща за всички тях, а именно първо да се изтласка съдържанието на херниалния сак до неговото действително местоположение (репозициониране) и след това да се укрепи задната стена (fascia transversalis) на ингвиналния канал. Прави се разграничение между отворени хирургични процедури, при които се прави разрез на кожата. и минимално инвазивни / лапароскопски процедури (техника на ключодържателя), при които се използват много малки кожни разрези.

При откритата хирургична процедура някои работят изключително с шев, докато други водят до затваряне на херниалния отвор и укрепване на задната стена чрез поставяне на пластмасови мрежи. Тук хернията е покрита с пластмасова мрежа с размери 8х12 см. В минимално инвазивната процедура има две разлики: трансабдоминална мрежеста пластмаса (TAPP) (виж по-долу) и изцяло екстраперитонеална мрежеста пластмаса (TEP). В двете процедури се поставя пластмасова мрежа.

При TEP мрежата се вмъква чрез огледало на перитонеума, така че коремната кухина не трябва да се отваря. Освен това няма нужда от шевове или щипки, тъй като мрежата се държи на мястото си от вътрешното налягане на корема и противоналягането на мускулите. Недостатъкът на минимално инвазивния спрямо откритата процедура е, че те изискват обща анестезия.

Прочетете по-долу: Как оперирате с ингвинална херния?

Какво представлява ОП Лихтенщайн?

Операцията в Лихтенщайн е една от най-често срещаните процедури за лечение на ингвинална херния. Това е малка отворена операция, при която, за разлика от минимално инвазивните интервенции, операционната зона се отваря с разрез на около пет до десет см в слабините.

Особеността на хирургичната процедура в Лихтенщайн е, че херниалният порт се затваря чрез поставяне на малка пластмасова мрежа. Това е пришито към ингвиналния лигамент и коремните мускули, така че да не може да се подхлъзне. Вградената мрежа остава в тялото и не е необходимо да се отстранява, ако лечебният процес е неусложнен.

При операцията в Лихтенщайн обикновено се изисква само локален анестетик. Тъй като общата анестезия обикновено не е необходима, операцията на Лихтенщайн за възстановяване на ингвинална херния при иначе здрави пациенти често може да се извърши в амбулаторна база.

Ако става дума за повтаряща се ингвинална херния, която вече е оперирана (Рецидив), винаги трябва да се инсталира мрежа, например. Според Лихтенщайн това може да се направи като отворена процедура или минимално инвазивна.

Можете ли да оперирате амбулаторно?

В случай на ингвинална херния често е необходима само малка операция, която в някои случаи може да се извърши и в амбулаторни условия. Това важи особено за по-младите и иначе здрави пациенти. По принцип амбулаторната хирургия е опция за отворена хирургия, тъй като за разлика от минимално инвазивната („техника на ключодържател“) обща анестезия често не се изисква.

Следователно лекуващият лекар и пациентът трябва да решат дали амбулаторната операция е опция, като вземат всички фактори заедно. Ако има причини срещу извънболничната помощ, процедурата често може да се проведе с кратък стационарен престой от два дни.

TAPP - оперативна последователност

TAPP е хирургична процедура за лечение на ингвинални хернии. Това е една от минимално инвазивните / лапароскопски процедури, така че се използва с помощта на техниката на ключодържателя.

Целта е да се укрепи задната стена на ингвиналния канал чрез поставяне на пластмасова мрежа. В наши дни TAPP процедурата се използва главно за повтарящи се хернии (т.е. рецидивиращи хернии, които преди това са били лекувани хирургично) и за двустранни (двустранни) хернии.

Операцията се извършва в легнало положение и под обща анестезия (интубационна анестезия).

Започва с направата на около 1 см дълъг разрез на кожата в областта на пъпа. През това се вкарва инструмент и в коремната кухина се вкарва газ. Това е необходимо, така че хирургът да има достатъчно добър изглед на операционната зона.
След това се въвежда камера през съществуващия разрез и чрез малък разрез на кожата от двете страни на коремната стена се въвежда допълнителен инструмент.
Сега съдържанието на херниалния сак е внимателно преместено, т.е. преместено обратно там, където му е мястото. След дисекция на перитонеума, хирургът пристига в ингвиналния канал. Тук се поставя пластмасовата мрежа, поставя се над херниалния отвор и се фиксира с няколко скоби.
По-голямата част от газа се отделя от коремната кухина и отвореният перитонеум се затваря отново със скоби или конци.
Сега инструментите се издърпват и малките разрези на кожата се зашиват след освобождаването на останалия газ. Това завършва операцията.

TAPP - усложнения

Усложненията са рядкост, но пациентът трябва да бъде информиран за възможността за появата им преди каквато и да е процедура. Това може да доведе до наранявания, свиване или дразнене на нервите в областта на слабините.

Както при всяка хирургична процедура, по време на операцията могат да възникнат усложнения. Най-често срещаните са:

Нараняване на сперматозоида, червата и пикочния мехур
Нараняване на съдовете
Нараняване на нервите
Вторично кървене
Нарушения за заздравяване на рани
Тромбоза с последваща белодробна емболия
Нарушения в областта на тестиса, напр. под формата на подуване или атрофия
Гадене, повръщане и болки в стомаха и раменете
намалена активност на червата
Рецидиви (рецидив на ингвинална херния)
Инфекции
хронична болка в слабините

TAPP - След операцията

Хирургията на ингвиналната херния може да се извърши като амбулаторна процедура, което означава, че пациентът може да бъде изписан у дома в същия ден. Разбира се, това зависи от цялостното състояние на пациента и вида на хирургичната процедура.

След операцията тежки физически натоварвания като повдигането на товари може да се избегне. И тук точните указания за поведение зависят от хирургичната процедура.

Ако е необходимо управление на болката, обикновено се прави с нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен. За профилактика на тромбозата, Herapin трябва да се използва до постигане на пълна мобилизация.
Тази мобилизация трябва да се извърши възможно най-бързо, но адаптирана към болката. Можете да ядете нормално веднага след операцията, в зависимост от желанията на пациента. Правило е болничен отпуск от 1-2 седмици.

Може да се интересувате също от: Болка след операция

Може ли ингвиналната херния да лекува и самостоятелно?

В повечето случаи, ако се установи ингвинална херния, тя трябва да бъде оперирана незабавно. Проучванията показват, че опитът сам да се лекува ингвинална херния (консервативен подход) обикновено се проваля.

В миналото например се използва външно приложен ингвинален лигамент с цел хернията да расте самостоятелно. Доказано е обаче, че фрактурата продължава да се увеличава. В допълнение, части от червата могат да се хванат в херниалния отвор, което води до животозастрашаваща чревна непроходимост.

Ако пациент с ингвинална херния все още отказва операция, трябва поне да се подлага на редовни прегледи.

прогноза

В зависимост от хирургичния метод ингвиналните хернии се появяват многократно в 2-10% от случаите. Най-ниската честота на рецидиви е при процедурата след Shouldice и в лапароскопска Записани техники. Ако отново се появи ингвинална херния, която вече е оперирана, повторната операция е много по-трудна. Имплантите също могат да бъдат необходими за затваряне на херниалния отвор.

За да се избегнат фрактури, повдигането не трябва да е трудно, особено след операция на ингвинална херния. Силните мускули на коремната стена са предпоставка за избягване на придобитата херния.

Причини за ингвинална херния

Основната причина за придобитите хернии са слабите мускули на коремната стена. Ингвиналните хернии обикновено се причиняват от повдигане твърде силно. В случай на вродени ингвинални хернии слой на коремната стена не е напълно затворен след спускане на тестисите (тестисът първоначално е анимиран в тялото и се спуска в скротума до раждането).
При нормалното развитие на мъжкия плод тестисите възникват в корема и само с течение на времето се спускат през коремната стена и ингвиналния канал в скротума.

Може да се интересувате също: Това са причините за ингвинална херния

Разлики между мъжете и жените

Ингвинална херния (херния) може да засегне както мъже, така и жени. Поради специфичните за пола разлики в анатомичната структура и структурите, които минават през ингвиналния канал, видовете фрактури се различават по своята честота и вид.

Като цяло мъжете са с осем до девет пъти по-голяма вероятност да имат ингвинална херния, отколкото жените. Това е така, тъй като с развитието на мъжкото тяло тестисите мигрират от корема през ингвиналния канал в скротума. По този начин ингвиналният канал може да представлява естествена слаба точка в корема.

При мъжете с ингвинална херния съдържанието на хернията (например бримка на червата) може да проникне в скротума. Тогава това е т.нар Херния на тестисите, При жените части от червата или яйчник могат да проникнат през ингвиналния канал до външните срамни устни, което е сравнително много рядко.

Прочетете повече по темата: Херния на тестисите

Специални рискови фактори за ингвинална херния при жените са бременността, а при мъжете - увеличена простата. Възможно усложнение на ингвинална херния, което засяга само мъжете, е еректилната дисфункция (еректилна дисфункция) ако нервите, които се изтеглят в областта на гениталиите, са повредени от счупването. Опциите за лечение и хирургическа намеса обаче не се различават между половете.

Моля, прочетете и нашата тема: Ингвинална херния на жената

Можете ли да предотвратите ингвинална херния?

Ингвиналната херния може да бъде предотвратена до известна степен чрез здравословен начин на живот. Редовната физическа активност и балансираната диета допринасят за стабилността на коремната стена (мускули и съединителна тъкан). Това може да предпази от херния. Ингвиналните хернии често са причинени от прекомерно или неправилно физическо натоварване.

За да се предотврати появата на ингвинална херния, следователно е важно да не се повдига твърде силно, ако е възможно. Особено внезапните тежки товари, като например бързо вдигане на тежък предмет, носят риск от провокиране на ингвинална херния. Следователно винаги трябва да продължите бавно, когато повдигате, да използвате помощни средства или да носите товара с няколко души.

Въпреки споменатите превантивни мерки, много хора (особено мъжете) страдат от херния в хода на живота си. Важно е нови симптоми като подуване и издърпване в слабините да бъдат прегледани от лекар възможно най-скоро. Колкото по-бързо се идентифицира и лекува хернията, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Болен отпуск с ингвинална херния

Продължителността на отпуска по болест зависи от различни фактори. На първо място е важно дали дадена операция е извършена и ако е така, кога. Минималният период на отпуск по болест е два дни. След по-сложни операции или забавено изцеление, неспособността за работа може да бъде удостоверена и за повече от две седмици.

В допълнение, подходящият отпуск по болест зависи от това какво прави пациентът. Докато главно умствената и заседнала дейност може да се възобнови по-бързо, човек, който основно работи физически, трябва да бъде в отпуск по болест по-дълго.

Диагностициране на ингвинална херния

Клиничният преглед не може да бъде заменен с никаква друга диагноза. Хернията трябва да се палпира (Накарайте и пациента да кашля), препозиционирането може да бъде тествано. Ингвиналната херния може да бъде намалена, ако може да бъде изтласкана обратно през херниалния отвор. Освен това само ултразвук може да се използва като допълнителна мярка за оценка на херниалния отвор и съдържанието на хернията.

резюме

Ингвинални хернии най-често срещаните хернии. Особено са засегнати мъжете.Ингвиналните хернии са "фрактури", при които коремните висцери излизат през херниален отвор.

Индиректните счупвания преминават през ингвиналния канал, директни счупвания се появяват направо през коремната стена. Под кожата могат да се видят отоци и издутини, които се палпират, за да се постави диагнозата. По правило фрактурите могат да бъдат обърнати отвътре навън с пръсти, но това не е терапия и не е постоянно. Херниалният сак се появява отново, когато кашляте най-късно.

Симптомите се състоят главно в дърпащи болки в слабините (особено при кашлица) и подуване на засегнатата област. Подходящата терапия е операцията, която премества съдържанието на хернията обратно в коремната кухина, отстранява херниалния сак и го зашива по различни начини.
След като се появи херния, съществува висок риск от рецидив. Друга операция е много по-трудна от първата.