Причини за инсулт

Въведение

Инсулт е животозастрашаващо заболяване, което, въпреки най-добрата терапия, в много случаи може да доведе до сериозни последващи увреждания или дори смърт. По този начин има смисъл да се разберат по-добре причините и рисковите фактори на заболяването, за да се намали вероятността от инсулт чрез ранна превенция.

Различните причини за инсулт

80% от ударите са причинени от остри нарушения на кръвообращението в мозъка, което води до недостатъчно снабдяване на нервните клетки с кислород и по този начин в крайна сметка до клетъчна смърт. Размерът на засегнатата зона на мозъка зависи до голяма степен от количеството и размера на засегнатите съдове.Нарушаването на кръвообращението се основава или на нарастващо стесняване на кръвоносните съдове чрез отлагания, така наречената артериосклероза, или на запушване на съда чрез кръвен съсирек, наричан още тромб.

Други 10-15% от ударите са причинени от кървене в мозъчната тъкан. Такова кървене възниква главно при високо кръвно налягане или мозъчни аневризми и е трудно за лечение. И тук нервните клетки са недостатъчно снабдени с кислород и хранителни вещества, а клетките са директно увредени от повишеното вътречерепно налягане.

Останалите 2-5% от ударите могат да бъдат проследени до така наречените субарахноидни кръвоизливи, т.е. кървене в пространството между мозъка и меките менинги. Всички тези възможни причини са свързани с рискови фактори, които могат масово да насърчат тяхното развитие.

Втвърдяване на артериите

Калцификацията на артериите, известна още като артериосклероза, е един от най-важните рискови фактори за развитие на инсулти, Рискът от такава калцификация обаче е силно зависим от местоположението. В случай на генерализирани, т.е. навсякъде, които се появяват, втвърдяване на артериите, съществува основният риск отлаганията (плаките) да се разхлабят от калцираната стена, да влязат в съдовете на мозъка и да доведат до запушване на съдовете.

Същото се отнася и за калцификацията на каротидната артерия. С това обаче съществува и рискът самият съд да се калцифицира, че не може да достигне до кръвта от сърцето достатъчно кръв, което след това може да доведе до инсулт. Ако инсулт е бил предизвикан от стесняване на каротидната артерия, това обикновено изисква терапия, тъй като има висок риск от рецидив от 3-6% годишно.
Може да ви интересува и следната тема: Калцирана каротидна артерия - причини, диагноза и терапия

Втвърдяването на артериите е тясно свързано с други рискови фактори за инсулт и отчасти се насърчава от самите тях. Тютюнопушенето, високото кръвно налягане или диабетът също водят до повишен риск от артериосклероза.
Прочетете повече по тази тема на: Причини за атеросклероза

Кръвни съсиреци

В допълнение към локалното стесняване на кръвоносните съдове в мозъка и неговите снабдяващи съдове, кръвни съсиреци, които се развиват в други части на кръвоносната ни система, също могат да доведат до инсулт. След това те се провеждат в мозъка чрез артериите и в резултат обикновено запушват по-малки мозъчни съдове. Този процес се нарича емболия.

Основната причина за образуването на такива съсиреци е предсърдно мъждене, но други сърдечни заболявания като инфаркт, миокардит или калцификация на сърдечните клапи също могат да бъдат причина за образуването на кръвни съсиреци. Затова по отношение на превенцията е важно винаги да се коригира предсърдното мъждене и други сърдечни заболявания чрез адекватна терапия, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Прочетете повече по темата на: Кръвни съсиреци в главата

Церебрален кръвоизлив

С дял от около 20% мозъчните кръвоизливи представляват втората често срещана причина за инсулт в допълнение към запушването на мозъчен съд. Това се нарича хеморагичен мозъчен инфаркт. Кръвотечението се причинява от спукване на мозъчен съд, което води до кървене в мозъка или околните пространства и по този начин до увреждане на нервните клетки.

В зависимост от местоположението се различават различни форми на кървене, всяка от които показва различни рискови фактори и курсове. Интрацеребрален кръвоизлив, т.е. директно кървене в мозъчната тъкан, се предизвиква от високо кръвно налягане и втвърдяване на артериите. Това е най-често срещаният вид кървене, което води до инсулт.

Друга важна форма на мозъчен кръвоизлив в този контекст е субарахноидният кръвоизлив, т.е. кървене в пространството между мозъчната тъкан и меките менинги. Това обикновено не възниква травматично, а по-скоро чрез спукване на съдов сак (мозъчна аневризма). Има обилно кървене, което се разпространява и по този начин причинява изместване на мозъчната тъкан. Настъпва увреждане на клетките.

За терапията на инсулт е важно да се прави разлика между съдова оклузия и мозъчен кръвоизлив, т.е. причината за инсулта, тъй като всички по-нататъшни терапевтични стъпки зависят от това. По принцип мозъчният кръвоизлив се третира различно от съдова оклузия, причинена от кръвен съсирек или съдова калцификация.

Прочетете повече по темата на: Какви са причините за мозъчен кръвоизлив?

Това са типичните рискови фактори

Има рискови фактори, на които не можем да повлияем. Тези неизменни рискови фактори включват:

• възраст
• Генетично предразположение
• Мъжки пол

Има и рискови фактори, на които можем да повлияем или лекуваме. Тези променливи рискови фактори включват:

• Високо кръвно налягане (артериална хипертония)
• Захарен диабет
• Висок холестерол
• Наднормено тегло (адипостии)
• дим
• стрес
• Консумация на алкохол
• Заседнал начин на живот
• Сърдечни състояния, като предсърдно мъждене или отворен отвор на foramen
• Нарушения на съсирването
• Мигрени с аура
• Използване на лекарства, като орални контрацептиви или кортизон

високо кръвно налягане

Високото кръвно налягане, известно още като артериална хипертония, е най-важният рисков фактор за развитието на инсулти.Това се дължи от една страна на прякото увеличаване на риска до 4-5 пъти, но и на влиянието му върху други рискови фактори, като артериосклерозата, причинени от повишава се високото кръвно налягане. Освен това с дял от 25-40% в населението високото кръвно налягане е най-често срещаният рисков фактор.

Високото кръвно налягане насърчава развитието на съдови калцификати, развитието на мозъчни аневризми и само по себе си може да доведе до развитие на мозъчни кръвоизливи. В допълнение, високото кръвно налягане е рисковият фактор за инсултите, на които най-добре може да се повлияе.Това обикновено може да се лекува адекватно чрез здравословна диета, достатъчно физическа активност и подход, базиран на лекарства, което е свързано със значително намаляване на риска от инсулти.

Прочетете повече по темата на: високо кръвно налягане

Предсърдно мъждене

Наред с високото кръвно налягане предсърдното мъждене е един от най-важните рискови фактори за развитието на инсулт. Това е сърдечна аритмия, която е свързана с неефективни, некоординирани контракции на предсърдни мускули. Те създават турбулентни течения в предсърдията, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Ако такъв кръвен съсирек, наричан още тромб, се образува в лявото предсърдие, той може да премине през каротидната артерия в мозъчните съдове и да доведе до запушване. Този процес е известен като тромбоемболизъм и е една от най-честите причини за инсулт. За да се предотврати образуването на такива тромби, след диагностицирането на предсърдно мъждене винаги трябва да се провежда адекватна антикоагулация с Marcumar или по-нови лекарства (така наречените NOAC). Може да ви интересува следната тема: Антикоагуланти

Прочетете повече по темата на: Причини за предсърдно мъждене

дим

Проучванията показват ясна връзка между консумацията на цигари и риска от инсулт. Пушачите са около 2-4 пъти по-склонни да получат инсулт от непушачите. Този повишен риск от тютюнопушене се медиира, наред с други неща, чрез насърчаване на високо кръвно налягане и артериосклероза. По този начин, във всеки случай, не е препоръчително да се консумират цигари, за да се поддържа нисък рискът от инсулт. Дори рискът от спиране на консумацията на никотин да не се върне до базовата стойност, значително намаляване на риска може да бъде определено чрез спиране на консумацията на никотин.

Прочетете повече по темата на: Нарушения на кръвообращението, причинени от тютюнопушенето

Захарен диабет

Захарният диабет е решаващ рисков фактор за развитие на инсулти.Около всеки пети пациент с инсулт е диагностициран със захарен диабет. Тази връзка се дължи главно на значително по-високия риск от артериосклероза, която в крайна сметка причинява инсулта.

Прекомерно високите нива на кръвната захар водят до повишено образуване на плака в съдовете и по този начин до увеличаване на увреждането и стесняване на съдовете. Особено в комбинация с други рискови фактори, диабетът може да доведе до огромно увеличение на риска. Докато самият диабет води до 2-4-кратно увеличение на риска, тази стойност се повишава до 10-12 пъти в комбинация с едновременно високо кръвно налягане.

Прочетете повече по темата на: Последствия от диабет

Висок холестерол

Тъй като високият холестерол насърчава развитието на артериосклероза, това може да доведе и до повишен риск от инсулти. Това важи особено за нивата на холестерол над 240 mg / dl. Въпреки това, високите нива на холестерол са по-малко важни при причиняването на инсулти, отколкото при сърдечни пристъпи.

Прочетете повече по темата на: Хиперхолестеролемия

прекалена пълнота

Затлъстяването е важен рисков фактор за инсултите, особено поради връзката с артериосклерозата, диабета и високото кръвно налягане. Предполага се, че затлъстяването, т.е. ИТМ от> 30 кг / м2, причинява 2-3 пъти увеличение на риска от инсулт. Въпреки това, тъй като коремните мазнини са основната причина за това увеличаване на риска, коремната обиколка обикновено се използва за оценка на риска в допълнение към ИТМ. Жените с обиколка на талията> 88 см имат значително по-голям риск, докато тази пределна стойност е 102 см за мъжете.

Прочетете повече по темата на: Последствия от наднормено тегло

Заседнал начин на живот

Вече е общоизвестно, че упражненията са полезни за вашето здраве. Липсата на физическа активност, от друга страна, може да увеличи риска от различни заболявания като деменция, сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Тази връзка се основава предимно на факта, че липсата на упражнения често е свързана с високо кръвно налягане, артериосклероза и диабет. Така че за да се поддържа рискът от инсулт възможно най-нисък, е препоръчително редовното физическо натоварване, дори ако това означава само дълга разходка.

алкохол

Ролята на алкохола като рисков фактор за инсулт зависи до голяма степен от количеството на консумацията. Проучванията показват, че умерената консумация на алкохол само леко увеличава риска от мозъчен кръвоизлив. Ако обаче алкохолът се консумира в големи количества, рискът от мозъчен кръвоизлив и съдова оклузия в мозъка се увеличава. За жените ограничението е 0,3л бира или 0,15л вино, а за мъжете - 0,5 л бира или 0,25л вино на ден.

Прочетете повече по темата на: Последствия от алкохола

стрес

Връзката между стреса и повишения риск от инсулт вече е доказана в няколко проучвания. Те стигат до извода, че по-специално стресът на работното място е решаващ за това. Особено са засегнати служителите, които работят в стресова работа с малко независим контрол. Увеличението на риска се оценява на 20-30% и включва главно увеличената поява на инсулти поради съдова оклузия, докато мозъчният кръвоизлив се проявява като причина с еднаква честота.

Прочетете повече по темата на: Последствия от стрес

мигрена

Последните проучвания показват връзка между наличието на мигрена и риска от инсулт. Това обаче може да се наблюдава само при форми на мигрена, които са придружени от така наречената аура. Терминът аура описва симптоми като зрително нарушение или необичайни усещания, но също така и стомашни проблеми или гадене, които се появяват преди началото на мигрена. Увеличението на риска е приблизително фактор 2.

Трябва да се отбележи обаче, че повечето страдащи от мигрена са много млади и като цяло имат много нисък риск от инсулт. Дори увеличението на риска от фактор 2 има само малко влияние върху абсолютния риск. Независимо от това, мигрените с аура трябва да бъдат внимателни, за да избегнат възможни рискови фактори, като например затлъстяване, за да се предотврати развитието на инсулти.

Прочетете повече по темата на: мигрена

Заболявания на сърдечната клапа

Заболяванията на сърдечните клапи също могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци и по този начин риск от инсулти. Това се отразява особено на аортната клапа, тъй като след това кръвта се изпомпва директно в мозъчните съдове. Ако има калцификация на клапана и по този начин стесняване, се говори за стеноза на аортната клапа.

От определена степен на стесняване се прави индикацията за смяна на клапана. Тези изкуствени клапи обикновено са изработени от пластмаса, което означава, че рискът от образуване на тромби е висок при този материал. Поради тази причина след поставянето на такива клапани се извършва и антикоагулация, за да се предотврати инсулт.

Прочетете повече по темата на: Калцирана сърдечна клапа

Нарушение на кръвосъсирването

Вродените и придобити нарушения в кръвосъсирването могат да увеличат риска от инсулт. Това, което имат общо, е, че те повишават коагулацията на кръвта и по този начин насърчават образуването на кръвни съсиреци. Такъв е например случаят с дефицит на протеин С и протеин S. При това липсват протеини, които обикновено водят до ефективно инхибиране на коагулацията на кръвта. Задействан от различни фактори, може да възникне дефицит на тези протеини, което след това води до повишено съсирване на кръвта. Други заболявания от този спектър са болест на фактор V или резистентност към активиран протеин С.

Прочетете повече по темата на: Нарушения на кървенето

Причини за инсулт при бебето

Около 300 деца и младежи в Германия са диагностицирани с инсулт всяка година. Въпреки че много връзки в развитието на тези редки инсулти все още не са достатъчно изяснени, по-специално наследствените нарушения на коагулацията могат да бъдат идентифицирани като основна причина.

Симптомите на инсулт в млада възраст могат да бъдат значително различни от тези при възрастни. Някои симптоми, като езиково разстройство или лошо ходене, понякога стават очевидни само след месеци, което може да направи диагнозата много по-трудна. Независимо от това, в сравнение с възрастните, децата имат много добра прогноза, тъй като растежът на мозъка все още не е завършен и функцията на умрелите нервни клетки често може да бъде компенсирана. 90% от децата могат да водят нормален живот след инсулт и не са зависими от външна помощ. Въпреки това, около едно на десет деца трябва да продължи да живее с големи неврологични увреждания.