Присаждане на кожата

дефиниция

Кожната трансплантация е цялостното, хирургично отстраняване или отделяне на здрави кожни зони навсякъде по тялото (предимно вътре в бедрото / горната част на ръката, задните части, гърба) с последващо повторно поставяне на тази отстранена кожа на друго място. Вече е една от най-често използваните основни техники в областта на пластичната хирургия.

Целта на присадката на кожата е това Покрива по-големи, дефектни участъци от кожатакоито вече не се дължат на консервативна терапия или проста хирургичен шев може да се заключи. Кожните присадки се използват и за терапия на рани, естественият процес на оздравяване на които би бил много досаден и рисков.
Това може например след киселинни изгаряния, Изгаряне на произшествия и хронични, устойчиви на терапия рани да е така.

Важни предпоставки за успеха на трансплантацията са една добре заразена реципиентна рана без инфекция и пълен здрава донорска тъкан, Според наблюденията, колкото по-близо е мястото на екстракция до раната, която трябва да бъде покрита, толкова по-добри са естетичните резултати.

Причини за присаждане на кожа

Основните наранявания след злополуки и артериални или венозни съдови заболявания (отворени кожни дефекти по краката, например язви на краката, са сред най-честите причини, които водят до отворени рани, които вече не могат да бъдат излекувани или затворени чрез консервативна или стандартна хирургична терапия , "разтворени крака"). По-големи изгаряния или каустични участъци и големи дефекти на кожата поради язви (напр. Декубит = "Язва от легнало положение“, Диабетни язви и др.) Може да изисква присаждане на кожата.

Следователно е желателно такива рани да бъдат покрити възможно най-бързо, тъй като големите, отворени повърхности на раната образуват входни портали за бактерии и следователно са лесно податливи на инфекции. Освен това тялото непрекъснато отделя богата на протеини течност в / през незарастващите рани, което в зависимост от размера на дефекта може да доведе до увеличена или дори животозастрашаваща загуба на течност. Естествената функция на кожата като защитна бариера също се губи в тези области, така че тъканта директно отдолу да е изложена на риск и да бъде по-лесно повредена.

Видове трансплантации

Човек отличава два различни типа на обикновени трансплантации, често използвани в пластичната хирургия: Пълен присадка на кожата и на Сплит на кожата присадка.

Или т.нар.Собствени трансплантации' (Автоложни присадки / кожни зони: донорът и получателят са едно и също лице) или но „Чужди кожни присадки' (алогенни присадки: донорът и получателят не са едно и също лице) използван.
Последният метод трябва винаги да се използва, ако повече от 70% от кожата на засегнатото лице е повредена и собствената кожа е недостатъчна, за да покрие тази голяма зона на раната.

При пълна трансплантация на кожа се отстраняват участъци от кожата горните два слоя кожа (Горна кожа / епидермис и цялата кожа / дерма) и на Придатъци на кожата (Космени фоликули, Потни жлези и т.н.) съществуват.
Тези присадки са много дебели в сравнение с присадките с разделителна дебелина (0.8-1.1mm), раната, причинена от отстраняването, трябва да бъде затворена с първичен шев, поради което само по-малки присадки може да се вземе.

В процеса има такъв Белези в областта на екстракциякоето означава, че вече не може да се използва за по-нататъшно премахване. Въпреки по-бавния растеж, козметичният и функционален резултат е значително по-добър от този на трансплантатите с раздвоена кожа. Този вид трансплантация се използва предпочитан за по-дълбоки, по-малки, неинфекциозни рани.

Техниката за получаване на a е възможна и в условията на пълна трансплантация на кожа Подвижен или въртящ се клап на кожатаВсеки път, когато има непокътната здрава кожа в непосредствена близост до раната, която трябва да се лекува. При тази техника е прикрепен клап на кожата три страни са изрязани и панорамно над областта на раната и по-късно прикачен, Предимството тук е, че въртящият се присадък поддържа контакт с оригиналната зона на кожата в един момент, като по този начин улеснява притока на кръв и растежа.

Разделените кожни присадки обикновено съдържат само епидермиса и части от дермата и са по-тънки (0,25-0,75 мм) от пълните кожни присадки.
Предимството, което произтича от това, е, че зоните на рани, създадени при отстраняването, обикновено са Излекувайте спонтанно в рамките на 2-3 седмици и донорната зона дори може да се използва няколко пъти (За разлика от пълното премахване на кожата, тук няма белези).

За отстраняване на цепена кожа, специални ножове (Дерматом, Нож Хъмби), но може да се направи и с друго, специално устройство, т.нар.Мрежести присадки' (Мрежести присадки) чрез рязане на отстранената кожа като мрежа. След това те са 1,5-8 пъти повече от първоначално отстранената повърхност на кожната зона и по този начин дават възможност за покриване на особено големи рани. Други предимства на разсадките с дебелина на кожата са това могат да бъдат покрити рани с лошо кръвоснабдяване и без заразяване.

Друг метод за получаване на кожни трансплантации е култивирането на собствената ви кожа, като се започне от отделни, отстранени кожни клетки, които растат на изкуствена хранителна среда в рамките на 2-3 седмици в лабораторията, за да образуват трансплантируеми препарати.

Техника на трансплантация

При разцепени кожни присадки зоната на кожата на донора е под стерилни условия на работа с помощта на Дерматомен или Humby нож отстранява се и, ако е необходимо, се преработва чрез мрежовиден разрез и се разширява по повърхността му. Точката на извличане е почистени и с хемостатични, раната договарящ вещества третирани и стерилни превързани, Присадката се нанася върху раната на реципиента и се фиксира с тъканно лепило, скоби или малки конци.

Кожните присадки с пълна дебелина също се отстраняват при същите стерилни работни условия, но за това се използва класическият скалпел и мястото за отстраняване е предварително маркирано с помощта на шаблон. След като бъде премахната пълната кожа, тя ще бъде напълно обезмаслено и ако е необходимо, няколко пъти със скалпела надраскан по повърхносттаза да получите по-добър растеж по-късно. Мястото за отстраняване е зашито и покрито със стерилна Компресивна превръзка покрити за около 5 дни.
Приложението на присадката е подобно на това на присадката с разделителна дебелина.

При премахване на кожата с пълна дебелина, както и при присадени кожни присадки, пластичният хирург гарантира, че Посока на разреза хода на линиите на напрежение на кожата за да се гарантира правилното образуване на белег. Освен това се взема предвид, че трансплантацията се изрязва на различни места и не се фиксира твърде много и се поставя под напрежение, така че в хода на Дренаж на ранен секрет е възможно.

В зависимост от размера на мястото за отстраняване и раната, която трябва да бъде покрита, хирургичните интервенции се извършват под местна или обща анестезия.

Изцеление и последващо лечение на кожен присадък

За да се осигури оптимално заздравяване на трансплантанта, засегнатата част на тялото / крайника трябва да се обездвижи в продължение на 6-8 дни през първите няколко дни и редовно да се прилага с леко компресиращи превръзки. Като правило тук се използват мазилки или шплици.

В рамките на около 10 дни присадката трябва да бъде здраво закрепена към новообразуваната тъкан и свързана към системата за кръвоснабдяване на заобикалящата здрава кожа, така че да се гарантира достатъчен приток на кръв към присадката.

Това се прави главно благодарение на освобождаването на собствените растежни фактори на кожата. В някои случаи може да има подуване в засегнатата област в рамките на първите 2-4 дни (образуване на оток чрез задържане на вода или съхранение на ранен секрет). С кръвния поток се променя и цветът на трансплантата, който първоначално изглежда блед, след 3-4 дни червеникав, след около 1 седмица след това червен и накрая след около 2 седмици се връща към нормалния цвят на кожата. Това е приблизително моментът, в който косата започва да расте отново в областта на трансплантация (приблизително след 2-3 седмици).

За да се оптимизира образуването на белег и да се запази по-малко еластичната тъкан на белезите, грижата с мазни мазила също може да помогне. Белезите, които ограничават движението, също трябва да се противодействат на тренировъчни упражнения за разтягане на тъканта на белега, които трябва да започнат възможно най-скоро, след като трансплантацията безопасно се разрасне.

Усложнения на присаждането на кожата

За разлика от чуждите кожни трансплантации, трансплантациите, използващи собствената кожа на тялото, обикновено нямат риск от реакции на отхвърляне. Усложненията, които засягат както самостоятелните, така и чуждите кожни трансплантации, са възможни инфекции (най-вече от "Streptococcus pyogenes") или кървене по време или след процедурата. Освен това могат да възникнат лечебни нарушения, забавен растеж или дори смърт на трансплантацията, ако покритата рана няма правилно кръвоснабдяване или подкръв след операцията (синини) става.

Неправилно окачване (ниско напрежение) или липсата на фиксация (твърде хлабав) на присадката, може да доведе до затруднения при зарастването, тъй като в този случай няма оптимален контакт между присадката и леглото на раната.

След като раната заздравее, в някои случаи може да има промени в усещането или дори изтръпване над зоната на трансплантация, както и променен или липсващ растеж на космите в тази област. В случай на много големи области на трансплантация, неизбежният процес на белези може да доведе до ограничено движение на засегнатите крайници (над всички за ставите), защото тъканта на белега е по-малко еластична и разтеглива.

Нивото на риск от възможни усложнения зависи от една страна от възрастта, а от друга страна от придружаващите вторични заболявания, които водят до лошо зарастване на рани. По-специално пациенти в напреднала възраст (> 60 години), както и новородени и малки деца с по-висок риск от страдания от усложнения, както и пациенти със заболявания като захарен диабет, анемия, нарушения на артериалната циркулация, имунни и защитни разстройства или хронични инфекции.

Употребата на определени лекарства също може да повлияе и да наруши заздравяването на рани (например антикоагуланти, вещества, потискащи имунната система, противоракови лекарства), както и лошия хранителен статус и редовната консумация на никотин.