Епилепсия и бременност

Мога ли да забременея с епилепсия?

Несигурността дали човек може да забременее с известна епилепсия засяга много жени. Въпросът за наследствеността, страничните ефекти на лекарствата и вредите за детето в случай на епилептичен припадък по време на бременност често са най-належащите проблеми. По правило епилепсията не изключва бременността.
В идеалния случай обаче бременността трябва да се планира и спецификите по време на бременността да се обсъдят с лекуващия невролог и гинеколог, за да се отстранят от една страна най-големите притеснения, а от друга - да се намалят съществуващите рискове. Това може да стане чрез коригиране на сегашните лекарства, редовни кръвни изследвания и превантивни и ултразвукови прегледи. По правило бременностите с известна епилепсия след това протичат без усложнения.

Кои лекарства за епилепсия мога да приемам?

Употребата на антиепилептични лекарства увеличава риска от малформации три пъти в сравнение с децата на здрави майки, които не приемат лекарства. Клиничните изследвания показват, че монотерапията, т.е. приемането само на едно лекарство, значително намалява риска в сравнение с комбинираните терапии. Следователно те трябва да се избягват, доколкото е възможно. Освен това трябва да се определи най-ниската ефективна дневна доза и лекарството трябва да се приема равномерно разпределено през целия ден, за да се избегнат пикове с висока концентрация в кръвта. По-специално комбинираните терапии, но понякога и монотерапията, могат да доведат до намаляване на концентрацията на фолиева киселина. Това намаление увеличава риска от напукване на черепа и дефекти на невралната тръба. Поради тази причина фолиевата киселина трябва да се приема ежедневно, особено в първия триместър на бременността.

При тези условия, всеки антиепилептик по принцип може да се приема по време на бременност. През първите три месеца обаче приемът на валпроева киселина трябва да се избягва, ако е възможно, тъй като тази терапия води до най-висок процент малформации. Тъй като обаче валпроевата киселина е особено ефективна при генерализирана епилепсия и трудно може да бъде избегната, дневните дози от най-малко 1000 mg и кръвните нива от 80 mg / l не трябва да бъдат надвишавани.
Ензим-редуциращите антиепилептични лекарства (например фенитоин, фенобарбитал, примидон, карбамазепин) могат да доведат до нарушения в коагулацията и по този начин до повишена склонност към кървене, което в най-лошия случай може да предизвика мозъчен кръвоизлив при детето и коремно кървене при майката по време или скоро след раждането. За да избегне това, на майката трябва да се дава витамин К малко преди раждането, а на детето малко след това.
Фенитоинът и фенобарбиталът могат да доведат до дефицит на витамин D. Диета, съдържаща витамин D и достатъчно слънце, може да предотврати този дефицит.
Във всеки случай трябва да се отбележи, че майчиното тяло може да работи различно по време на бременност. Това означава, че лекарствата могат да се абсорбират или разграждат по-добре или по-лошо, което влияе върху концентрацията на лекарството в кръвта. За да се предотврати предозирането или недозирането на съответното антиепилептично лекарство, трябва да се провеждат редовно кръвни изследвания.

Ламотрижин

Lamotrigine е лекарството за избор при фокална епилепсия със и без вторично генерализиране, първични генерализирани припадъци и пристъпи, устойчиви на лечение. Предпочита се при пациенти с депресия с припадъци. Предимствата са, че той няма успокояващ и успокояващ ефект и повишава интелектуалната работа. Като цяло ламотригинът има малко странични ефекти и не е вреден за нероденото дете и затова е първият избор за бременност. Единственият сериозен страничен ефект е синдромът на Стивън Джонсън (остри кожни обриви).

Ще навредят ли лекарствата против епилепсия на детето ми?

Лекарствата за епилепсия увеличават риска от малформации при нероденото дете около три пъти. Малформации на лицето и крайниците на пръстите, забавяне на растежа по време на бременност и нарушения в развитието на централната нервна система се срещат по-често, особено при прием на класически антиепилептични лекарства (валпроева киселина, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин). Около всяко 5-то и 10-то дете, при което това лекарство е било приемано по време на бременност, е засегнато от поне едно от тези аномалии. С изключение на ламотригин (виж по-горе), все още няма достатъчно данни за по-новите антиепилептични лекарства, които да могат да оценят риска.
След раждането последствията от лекарствата върху новороденото могат да се появят за няколко месеца. Успокояващият ефект на много лекарства може да продължи до седмица и може да се прояви у детето като сънливост, лошо пиене и намалено мускулно напрежение. Симптомите на оттегляне могат да продължат от няколко дни до няколко месеца и се проявяват например като често пищене, силно неспокойствие, повръщане, диария или повишено мускулно напрежение. Освен това при новороденото често се наблюдава по-малка обиколка на главата, особено след прием на примидон и фенобарбитал.

малформации

Малформациите в различна степен при детето при бременни жени с епилепсия са два до три пъти по-чести от средния за населението. Така наречените „основни“ малформации при децата са сърдечни дефекти, цепнатина на устните и небцето и спина бифида (цепка назад). Тези малформации обикновено се дължат на антиепилептичната терапия и вида на пристъпите по време на бременност. За да се избегнат малформации, преди бременността трябва да се търси терапия, която и двете предотвратява пристъпите в бъдещата майка и има възможно най-малко вредно въздействие върху детето.

Ще навреди ли епилептикът на детето ми?

Все още не е ясно дали гърчовете по време на бременност вредят на нероденото дете. Сериозните наранявания на майката, причинени от пристъп, е много вероятно да представляват заплаха за детето, особено ако те са в коремната област.
Дългосрочните гърчове също имат отрицателен ефект върху нероденото дете. По време на тези гърчове сърдечната честота на детето спада, което може да доведе до липса на кислород. По-специално статусният епилептик, т.е. атака, която продължава по-дълго от пет минути или няколко пристъпа, които се случват на кратки интервали, може да бъде животозастрашаваща както за майката, така и за детето. Това обаче се случва много рядко по време на бременност и ако спешната терапия се започне бързо, рядко води до прекратяване на бременността.

Предава ли се епилепсията?

Епилепсията в по-тесен смисъл рядко се наследява. Наследяването зависи от вида на епилепсията и в повечето случаи не е наследствено заболяване в по-тесен смисъл.Въпреки това генетичните фактори играят определена роля, тъй като децата, чиито родители имат епилепсия, са по-склонни да имат припадъци. Въпреки това, за да се развие действително епилепсията в хода на живота, много други фактори играят роля, така че само около 3-5% от децата развиват епилепсия. Много е вероятно тази епилепсия да е доброкачествена, сравнително лесно лечима епилепсия. Прави впечатление обаче, че децата, при които и двамата родители са засегнати от епилепсия, имат значително по-висок риск от заболяването.
Моногенните епилепсии, т.е. епилепсиите, които възникват поради мутацията на един единствен ген и могат да бъдат наследени чрез това, са по-редки. Един пример е доброкачествената фамилна неонатална епилепсия. Това започва около 2-ия или 3-ия ден от живота, може да се лекува сравнително добре и често завършва самостоятелно.

Забрана за заетост

Лекарят може да издаде забрана за работа, ако има риск за здравето на майката и детето. Обикновено тази забрана не се издава в случай на епилепсия, но трябва да се проверява за всеки отделен случай. Лишаването от сън или стресът поради работа (и двата фактора, които могат да доведат до епилептичен припадък) могат да бъдат причини да ви забранят да работите. Тези фактори трябва винаги да се обсъждат с лекуващия лекар и да се претегля дали има риск.