Епидурално кървене

Въведение

В a епидурално кървене в главата кръвта се излива в пространството между Кости на черепа и крайността менингите, твърдата маз. Може да се използва и като Епидурален хематом защото е а натъртване (Хематом) в епидуралното пространство. Епидуралното пространство съществува и в гръбначен стълб, между гръбначния канал и здравата матка, обаче, епидуралното кървене се среща много по-често вътречерепен (в главата) като гръбначен (в гръбначен стълб) На.

Менингите са изградени от три слоя: the Pia mater лежи директно върху мозъчната тъкан и също я затваря в браздите си (sulcus) Арахноидна матка е в средата и лежи повърхностно върху мозъка като цяло и Dura mater е солиден с това Кости на черепа свързан и образува външната обвивка.

Намира се в гръбначния стълб Мастна тъкан в Епидурално пространство - Твърдата материя се слепва само с кости на няколко места. Задачите на менингите се състоят в защита и стабилизиране на мозъка, както и разграничаване на Церебрална вода (Ликьор) от невралната тъкан. Кървенето е причинено, дали артериален или венозен, в повечето случаи травматичен, тоест по случайност. Всяко кървене в главата е нараняване, което се нуждае от спешно внимание, тъй като могат да се развият опасни за живота условия.

Причини за епидурално кървене

А епидурално кървене най-вече зависи от един травматично увреждане на мозъка заедно, което обикновено е причинено от злополука. Най-честите обстоятелства са автомобилни произшествия, тъй като ударът често наранява главата и костта на черепа може да се счупи.

В Кървене произход могат да се разграничат два различни типа: артериално и венозно кървене. Артериалното кървене се излива най-вече от артерията, която доставя менингите - Менингеална артериална среда (от максиларната артерия, клон на външната каротидна артерия). По-често се среща от венозно кървене и се свързва с такова увеличен приток на кръв свързани. През повечето време възниква Епидурален хематом в района на Темпорален лоб, отстрани на мозъка. В случай на венозен хематом кръвта прониква в получената празнина на фрактура. Това е по-вероятно да се наблюдава при деца и клиничната картина се развива само много бавно, тъй като разкъсаните вени не кървят толкова много.

А гръбначен епидурален кръвоизлив може да има причини, различни от травматични събития. малформации на съдовата система във или около Гръбначен мозък, Туморите или проблеми със системата за коагулация могат да доведат до епидурален хематом. Коагулационната система може да бъде причинена например от генетични дефекти или заболявания, но също така и от лечение с Разредители на кръвта (Антикоагуланти, антикоагуланти).

Симптоми

Характерно за остър артериален епидурален кръвоизлив в мозъка е появата на симптоми след кратък период Губя съзнание (синкоп). След като възвърне съзнанието, може да последва фаза на безсимптомност, в която пациентът се изчиства и само около главоболие се оплаква. Те се влошават драстично в хода и са причинени от и вероятно поради психологическото неспокойствие на пациента гадене и бълвоч придружена.
В хода на развитието на симптомите се връща към Затъмняване на съзнанието, пациентът става сънлив и по-малко отзивчив. В рамките на първите два часа след нараняването кървенето постепенно ще се разширява увеличаване на компресията на части от мозъка и нерви.

Налягането върху околомоторния нерв и зеницата от страна на кървенето се увеличава (хомолатерална мидриаза). Ето как става това Нарушения в движението или парализа от противоположната страна на тялото (контралатерална хемипареза). Рядко се срещат и такива хронично епидурално кървене На. Симптомите се развиват много бавно и могат да пълзят в продължение на седмици до месеци. Пациентите съобщават за постоянно главоболие и Пристъпи на замаяност, често изглеждат объркани, неориентирани и замаяни.

При пациенти в напреднала възраст това също може да е признак на възникване деменция Това кара лекаря да поеме по грешен диагностичен път и понякога позволява да се постави правилната диагноза на епидуралното кървене.

Има специални симптоми, които трябва да се наблюдават при малки деца. Епидуралните хематоми не са рядкост в млада възраст, дори и след падане от малка височина. Въпреки това, костта на черепа понякога е сравнително гъвкава поради фонтанела децата все още не са заключени. Следователно първите нарушения на съзнанието се установяват едва 6 до 12 часа след инцидента. Поради сравнително голямата глава на деца, загубата на кръв в епидуралното пространство може да приеме съответни пропорции. То също може анемия (Анемия) и свързани Спад в кръвното налягане идвам.

За повече информация прочетете също: Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Ако кървенето не се извършва вътречерепно, а в областта на гръбначния стълб, клиничната картина се променя коренно.
Най- осъзнаване е тук незасегнат и пациентът обикновено е ясен, ако няма допълнително увреждане на мозъка (което може да е възможно в случай на злополука или други подобни).
Най-вече става въпрос Болка на мястото на кървенето и в по-нататъшния курс към съответните провали под пострадалата зона.
Това може да доведе до пълен или непълен параплегичен синдром, при който пациентът губи способността да се движи, наред с други неща.

Усложнения

Ако мозъкът не се освободи от натиск и епидуралното кървене продължава да се разпространява, това може да се случи животозастрашаващи усложнения възникнат. Така че може чрез екстремна космическа окупация към т.нар Синдром на захващане идвам. Има две възможни локации. В горната част на захващането темпоралният лоб се поставя под менингите Tentorium cerebelli (на немски „церебелна палатка“) натиснат. Това обикновено се дължи на това главен мозък (Теленцефалона).

Преместването води до натъртване на Diencephalon (Diencephalon), който контролира жизнените процеси. Нарушаването на това може да доведе до смъртта на пациента. Също бягайте наблизо Нервни трактикоито контролират движението на тялото и в случай на увреждане един парализа предадат. Долната част е също толкова опасна. Налягането отгоре малък мозък (Cerebelli) избутан във foramen magnum, който се намира от долната страна на костта на черепа.
Чрез това мозъкът е, по-точно това Medulla oblongata, свързан с гръбначния мозък. От Мозъчен ствол подобно на диенцефалона, съдържа жизненоважни контролни центрове на тялото, като дихателния център. Ако продълговата медула е компресирана от малкия мозък, това е последвано от апнея и в крайна сметка смъртта на пациента.

диагноза

Що се отнася до диагностиката, лекуващият лекар всъщност има само две възможности. Той може правилно да интерпретира клиничните симптоми или да използва техники за изобразяване. Клинично има определени характеристики, които са специфични за епидуралното кървене.
Това включва интервални симптоми с пауза без симптоми между първия припадък (синкоп). Втората фаза може да се развие в коматозно състояние.

Освен това, неравномерният размер на зениците (анизокория), замъгляването на съзнанието с нарушено внимание и полу-странични симптоми, т.е. двигателно или сензорно разстройство върху едната половина на тялото, показват епидурално кървене. Важно е симптомите вероятно да се задълбочават прогресивно, тъй като хематомът се увеличава в обем и ограничава мозъчната функция.

В допълнение към тези характеристики, ненормална констатация при физикалния преглед, особено в рефлексния статус, може да показва съществуващо нараняване.
Процедурата за образна диагностика при избор на епидурално кървене е компютърна томография (КТ). Около 90% от хематомите могат да бъдат потвърдени от CT изображението. Кръвотечението е леко (свръх плътност = висока плътност), рязко разграничено от заобикалящата тъкан и лещовидна (двойно изпъкнала) на ширина.

Средната линия на мозъка, която лежи между лявото и дясното полукълбо на мозъка, се измества към здравата страна, тъй като хематомът изтласква мозъчната тъкан. Описаното явление може да се намери в повечето случаи в областта на темпоралния и / или париетален лоб, тоест отстрани на мозъка. В допълнение към компютърна томография, магнитен резонанс (MRI), при който формата на синината има същите характеристики, също може да бъде полезен.

Методът на първи избор при съмнение за гръбначно епидурално кървене е ЯМР. В допълнение, стойностите на коагулацията и броят на тромбоцитите в кръвта могат да бъдат проверени, за да се изследва произхода на показаната маса.

Локален ефект

мозък

При възрастните човешкият череп вече не е в състояние да се адаптира към промените в налягането. Най- вътречерепно наляганеПоради промените в обема на тъканите, кръвта или течността може да възникне опасна ситуация сравнително бързо. Повечето стресови условия ще преминат Увеличаване на обема на тъканите причинени, при което в леки случаи обезщетение от Изместване на CSF в гръбначния канал на гръбначния стълб е възможно. При епидурален кръвоизлив мозъкът не набъбва, но обемът на ликвора и съдовата система остават същите, поради което симптомите се отнасят до мозъчния паренхим (мозъчна тъкан).

През повишено вътречерепно наляганекойто потъва Кръвообръщение на тъканта прогресивно. Чрез тази т.нар Underperfusion, мозъчен оток, развива се подуване на мозъчната тъкан. В допълнение към действителната причина за повишаване на налягането, а именно епидуралното кървене, има и увеличаването на обема поради образуването на отока. Ще Невроните не са снабдени с кръв, те умират след известно време. Тъй като нервните клетки в мозъка не могат да бъдат възпроизведени в този контекст, възниква необратимо увреждане на мозъка, което може да се прояви по различни начини. Церебралният оток също може да направи това Синдром на захващане което вече е обяснено под усложненията.

Гръбначен и гръбначен мозък

Поради относително стегнатото пространство в гръбначния стълб, кървенето в гръбначния стълб води до образуване на маса, която засяга Гръбначен мозък Налягане. Това може да издържи лек натиск невредим, дори ако пациентът може да бъде ясни симптоми на болка описва. В гръбначния мозък вървят нервни пътища, които са отговорни за контрола на голямо разнообразие от системи.

В зависимост от нивото, на което се извършва компресията, се развиват и дефицити в отделните системи. Докато в областта на гръдния кош, на нивото на гръдните прешлени, ръцете са засегнати и при двигателни повреди, парализата е ограничена в случай на кървене на нивото на лумбалните или лумбалните участъци. Сакрални прешлени в долната част на гърба предимно само на краката. При спиране на гръбначния мозък не само двигателните умения могат да бъдат засегнати. Чувствителните неуспехи също са признаци на прекомерен натиск.Други функции на тялото, като способността за задържане или уриниране, също могат да бъдат засегнати. Увреждането на самия гръбнак от епидурално кървене е малко вероятно, тъй като не може да се приложи достатъчно сила, за да се повреди здрава кост. Кръвоизливите се появяват в ранената област Вихър (травматично задействаният гръбначен епидурален кръвоизлив може да бъде придружен от костно нараняване в същата област), в най-лошия случай не може да се изключи по-нататъшно увреждане.

Честотно разпределение

Оттогава Епидурален хематом в повечето случаи с един травматично увреждане на мозъка е свързано, честотното разпределение се основава на наличието на това травматично увреждане. Повечето травматични мозъчни наранявания са причинени от автомобилни катастрофи, а повечето от автомобилните произшествия са причинени от възрастни хора. Това означава, че по-голямата част от пациентите, които страдат от епидурално кървене, са по-млади от 40 години.

Има и един неравномерно разпределение по пол, Мъжете обикновено се считат за по-склонни да поемат рискове и по-агресивни в движението по пътищата, което се отразява и в дела на сериозни автомобилни катастрофи, причинени от мъже. На всеки 5 мъже с епидурално кървене има само една жена със същото нараняване.

Всеки мозъчен кръвоизлив с травматичен характер ще се натрупа алкохолици наблюдаваното. Постоянно опиянено състояние често води до падания, при които поради липса на рефлекси те падат незащитени по главата и се нараняват. Тъй като обикновено има и a Чернодробно заболяване присъства, в което трябва да се произвеждат вещества, които всъщност са важни за съсирването на кръвта, това обстоятелство като цяло утежнява кървенето и насърчава неговото развитие.

терапия

Епидуралното кървене е едно (както вътречерепно, така и гръбначно) абсолютна спешност, Ако е възможно, трябва незабавно да бъдете приети в болница. Терапията на избора е една неврохирургична операция, Костта на черепа първо се пробива възможно най-бързо (трепанация), към Налягане от мозъчната тъкан да се вземе, което се изгражда от все по-голямото кървене.

Ако това не се случи, тъканта ще загине с трайно увреждане и дори смърт на пациента. Ако мозъкът може да бъде облекчен, синината се изчиства - все още течната кръв се изсмуква и вече съсирената кръв се изстъргва. Така се справя и с гръбначно кървене. Съдът, причиняващ проблема, трябва да бъде намерен и затворен отново, за да се предотврати по-нататъшно кървене и повторно отваряне на операционната зона. При хронични форми може да се повтори Операции да е необходимо.

прогноза

Поради тежестта на последващите щети, причинени от епидурален хематом, има сравнително висока степен на смъртност. Въпреки опита за лечение на кървенето хирургично, пациентът може да умре. Около 30 до 40% от нараняванията са фатални. При около 20% от засегнатите кървенето вече е причинило такова увреждане на мозъка, че съществува трайна инвалидност, но животът на пациента може да бъде спасен. Средно половината от пациентите могат да бъдат спасени без трайни последващи повреди.

За разлика от понякога лошата прогноза за по-дълбоко кървене в гръбначния мозък, той е по-положителен за епидурално кървене. Симптомите обикновено отминават напълно с бързо лечение. Симптомите на напречното сечение, които вече се развиват, също могат да отстъпят напълно.

Прочетете повече по темата: Какви са шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив?