Лаймска болест

Синоними

Лаймска болест, борелиоза, лаймска болест, лаймски артрит, еритема хроникум мигрена
Английски: борелиоза

дефиниция

Лаймската болест е една бактериално заболяванечието предаване от шева на a Щит от щит той следва. Последиците от инфекцията варират от прости кожни симптоми до неврологични симптоми и това, което е известно като лаймски артрит. Борелиозата е наблюдавана за първи път през 1975 г. в малкия град Лайм в американския щат Кънектикът и като а Лаймски артрит (Lyme-Възпаление на ставите) е описано.

За разлика от тази, която се предава и от кърлежи TBE (Менинго енцефалопатия в началото на лятото), вирусно заболяване, не можете да се ваксинирате срещу Лаймска болест! Въпреки това, тя е с Антибиотици (Лекарства, които убиват бактериите) лесно лечими.

епидемиология

Случаите на лаймска болест се нотифицират само в новите федерални щати, поради което честотата (това означава броят на новите случаи на година) може да бъде само приблизителна 30.000 - 50.000 Преценявайте случаите годишно. Следователно борелиозата е много по-честа от това TBE.
Според Института на Робърт Кох след ухапване от кърлеж, 1,5 до 6% от засегнатите вероятно имат инфекция с Borrelia, но това не винаги води до симптоми. Вижте също Ухапване от кърлеж.
Борелиозата на кърлежите (лаймска борелиоза) е заболяване, което се причинява от ухапване от кърлеж. Предполага се, че в зависимост от района около 5 - 35% от кърлежите са причинителят, по-точно Borrelia burgdoferi носят в себе си.

Патоген / път на предаване

Причинителят на болестта борелиоза, бактерията Borrelia burgdorferi, принадлежи към семейството на спирохетите и има способността да оцелява в червата на кърлежите. Той попада в човешкия кръвен поток чрез ухапване от кърлежи. Борелията може да бъде извънклетъчна (извън клетките на тялото) лежат защитени между влакната на съединителната тъкан или вътреклетъчно във фагоцити (Ресурсни клетки / имунни клетки) оцеляват, така че да могат да останат дълго време в гостоприемника (носител на Борелия), „неоткрит“ от имунната система. В допълнение, бактерията борелиоза има свойството да се "камуфлират". След като собствената защитна система на тялото идентифицира бактериите като чуждо тяло и започне да се защитава, борелите променят повърхността си, така че да могат да бъдат отделени от антителата (собствените защитни вещества на тялото; имунна система) вече не могат да бъдат разпознати.

Заразна ли е лаймската болест?

Борелиозата по принцип не е заразна.
Поне предаването от човек на човек никога не е било открито или наблюдавано. Предаването се осъществява изключително чрез кръвен контакт между кърлежите и хората.

Прочетете много повече информация за риска от инфекция чрез кръв или по време на бременност на: Заразна ли е лаймската болест? и Ухапване от кърлеж по време на бременност

Симптоми на борелиоза

Втори етап:

Основният симптом за този етап е пареща болка, излъчвана от нервните корени (радикуларната). Може да се наблюдава, че тази болка е концентрирана в близост до скитащото зачервяване или ухапването от кърлежи.
Това е възпалителна реакция, която засяга главно нервните корени. засяга черепните нерви. Освен това менингитът може да бъде причинен от патогена (менингит), което може да доведе до скованост на врата, главоболие и други неврологични неуспехи.
След името на откривателя това се нарича също синдром на Банварт или менингополиневрит. Това може да се прояви седмици до месеци след заразяването от кърлежите. В допълнение към тази характерна болка, парализа се появява и поради възпалението на нервния корен от патогена на борелиозата. Това са главно до асиметрична парализа, т.е. само едната страна се проваля, а не и двете.

Тъй като корените на черепните нерви често са засегнати, мускулите на лицето се провалят. Най-често се засяга черепният нерв, наречен лицев нерв. Този нерв снабдява главно мускулите на лицето, които са отговорни за изражението на лицето.

Засягане на сърдечните стени може да се случи много по-рядко. В зависимост от това кой слой от сърдечната стена е възпален, това се нарича миокардит, перикардит или панкардит. Това може да доведе до сърдечна аритмия, като повлияе на пейсмейкър системите на тялото.

Друг по-рядък симптом на този етап е това Lymphadenosis cutis benigna, Това е синьо-червеникаво оцветен мек възел или повдигната зона. Причината за тази буца е инвазията на белите кръвни клетки (Лимфоцитите) в кожата чрез инфекцията с Borrelia. Чести места на този доброкачествен възел са ушната мида, шията, подмишниците, гениталната област и зърната.

Моля, прочетете и нашата статия за това Невроборрелиозата може да бъде разпозната по тези симптоми.

Трети етап:

На този етап може да възникне и болезнено възпаление на ставите и мускулите (Артрит и миалгия). Това възпаление може да прескочи от ставна в ставна или от мускулна в мускулна. Този етап настъпва месеци до години след ухапването от кърлежи.

Възпалението на ставите, известно още като лаймски артрит, често е хронично, рецидивиращо и може да се появи в една или повече стави. Най-често се засягат колянната става, след това ставите на глезена, лакътя, пръста и краката, ставите на китката и темпоромандибуларната става.

Acrodermitis chronica trophicans е друга типична картина на заболяването на този етап. Това се характеризира с тъмно синкаво оцветяване на кожата и много тънка кожа. В хода на заболяването първо се появява синкавата промяна на цвета на кожата, която може да е малко подута. Няма обаче задействане на оплаквания. Това води до постоянно намаляване на подкожната мастна тъкан и по този начин до силно намаляване на дебелината на кожата. Това води до появата на кожни съдове. В допълнение, кожата може да се втвърди поради образуването на влакна (фиброза) в кожата. За предпочитане това се случва на пръстите и екстензорните страни на крайниците. Освен това ставите и нервите могат също така по-късно след появата на Acrodermitis chronica trophicans да бъдат засегнати.
Моля, прочетете и нашата статия за това Обриви и болки в ставите

Ензфаломиелит е много рядка форма на лаймска болест. Това се характеризира с парализа на единия или на двете крайници.

диагноза

Диагнозата на инфекция с Borrelia burgdorferi се поставя чрез откриване на антитела в кръвта на пациента и резултатите от изследването. За повече информация вижте тест за лаймска болест.

Като цяло е трудно да се разпознае лаймската болест. Както бе споменато по-рано, между всеки етап могат да преминат месеци до години, което затруднява разглеждането на всички симптоми в контекста. Всичко, което трябва да направите, е да помислите кога за последен път сте се чувствали като летен грип и дали бихте помислили за това, ако отидете на лекар със ставни болки. Повечето симптоми на лаймската болест са много неспецифични и могат да бъдат предизвикани и от редица други заболявания. За да се влошат нещата, има голям брой „атипични курсове“, в които има само няколко или дори само един от споменатите симптоми.

Откриването на антитела може да се използва във всеки стадий на лаймска болест, но тогава тя има различни степени на успех. Особено в ранните стадии на лаймската болест образуването на антитела може да бъде открито само в 10% -40% от случаите. В късния етап антителата практически винаги се откриват, въпреки че и тук има изолирани случаи, при които изследването на кръвта остава „безшумно“.

Дори ако антителата се открият в кръвта, този резултат е само с ограничена употреба, тъй като може да бъде и „стара, излекувана“ инфекция.

По принцип могат да бъдат открити два типа антитела: IgM-тип антитела показват ранната инфекция (обикновено стадий I на Лаймска болест или друго без симптоматика), докато IgG-тип антитела показват късна инфекция (етап II + III) или инфекция, която е била преди много време, която може да бъде напълно излекуван. За откриване на антитела има по-прости скринингови тестове, като например така нареченият ELISA тест и по-сложните потвърдителни тестове като тестът за имуно-блот или Western blot, които ви дават сигурност, че тестът не е бил фалшиво положителен. Това означава, че за да определите текуща или минала инфекция с Borrelia, трябва да започнете тест за потвърждение, ако тестът за търсене е положителен, така че наистина да сте сигурни, че анти-Borrelia антителата действително са открити.

Количеството на откриване на антитела (Тигърът) е с малка стойност за диагнозата.

Тест за лаймска болест

На първо място, трябва да се каже, че тест за лаймска болест се провежда само ако има основателни подозрения. Подозират се определени симптоми, които показват заболяването.

Най-често срещаният и златен стандарт на тестовете е тест за церебрална течност, който се нарича още пункция на CSF. Куха игла се използва за пробиване на лумбалния прешлен и се отстранява нервната течност. Важно е да се гарантира, че работата е стерилна, тъй като в противен случай инфекциите могат да бъдат пренесени в гръбначния мозък и мозъка, което може да доведе до възпаление на мозъка (Енцефалит) или също менингит (менингит) мога да водя. В допълнение, той трябва да бъде пробит достатъчно далеч в областта на лумбалните прешлени (приблизително между третия или четвъртия лумбален прешлен), за да не наранява гръбначния канал.

Трябва да се направи и кръвен тест.

Сега стойностите на антителата срещу патогена на борелиозата в кръвта и в мозъчната вода се сравняват помежду си. Човек може да използва антителата на Имуноглобулини М или G (IgM и IgG) измервам. Антителата се различават по това, че антителата IgM в случай на инфекция първо се увеличават и IgG само след по-дълъг период от време, когато болестта е придобила хроничен характер.

Изчислява се определено съотношение на антитела в кръвта и нервната вода.

Това съотношение, което се изчислява, също се нарича CSF серумен индекс или специфичен индекс на антитела. Съотношението трябва да бъде под 2, всичко над това показва увеличен брой антитела срещу патогена на лаймската болест в мозъчната вода и по този начин заболяване на лаймска болест.

Разпознайте лаймската болест

Най- Лаймска болест разпознаването понякога е по-трудно от очакваното.

Може да се случи, че лаймската болест е разпозната само в по-късните си стадии, защото засегнатите не се отнасят към такава Ухапване от кърлеж и помнете типичните симптоми или те не са били характерни. Проблемът е, че състоянието може да седи в тялото години наред без никакви симптоми, преди да избухне отново.

За да не се пренебрегва лаймската болест, човек трябва да се опита да разпознае инфекцията в ранните си стадии. Най-често срещаният симптом и ранен симптом, който визуалната диагноза може да представлява, е Скитащо зачервяване, Обикновено това е и с треска свързани. Скитащото зачервяване е зачервяване, което е заобиколено от кръгло, пръстеновидно зачервяване, което се появява на мястото, където кърлежът ужили. Те също се наричат Erythema migrans.
Еритемният мигрант не трябва да се свързва с Granuloma annulare, доброкачествено неинфекциозно заболяване на кожата. Тук се образуват повишени папули, докато при лаймска болест се наблюдава зачервяване във формата на пръстен около мястото на ухапване.
Научете повече за темата тук: Granuloma annulare

Трябва ли да разпознаете току-що описаното зачервяване и евентуално дори а Ухапване от кърлеж не забравяйте, че определено трябва да се консултирате с лекар!

Други много характерни симптоми са асиметричната парализа на Лицеви нерви, особено на лицевия нерв и а менингит, И тук е възможно незабавно да се обмисли възможна инфекция с Borrelia!

Други неспецифични симптоми на лаймска болест също могат Болки в ставите, продължителна умора, възпаление на кожата и Симптоми на грип възникват при борелиоза.

В случай на продължителна болка в ставите, която не реагира на лечения или кожни възпаления, които не могат да бъдат класифицирани, човек също трябва да счита Лаймската болест в по-късните си етапи като причина.

Още знаци

Други признаци, които се наблюдават в цереброспиналната течност, са увеличен брой бели кръвни клетки, повишено съдържание на протеин, повишено ниво на лактат (Млечна киселина) и намалено съдържание на захар в мозъчната вода. Тези параметри показват бактериална инфекция и следователно първоначално не са специфични за инфекцията с борелиоза. За разлика от тях, горепосоченото откриване на антитела е по-решаващо.

Трябва да се каже, че този тест, който често се използва като златен стандарт, може да доведе до фалшиви отрицателни резултати при диагноза на лаймска болест, т.е. има инфекция, но антитела не са произведени от организма и тестът не би показал инфекция. Следователно е много важно да не се пренебрегва клиниката на съответния човек. Въпреки отрицателен тест, типични симптоми като скитащото зачервяване идва за лечение!

В допълнение, тестът за боррелиоза все още може да се използва години след ухапване от кърлеж.

В случай на болки в ставите с възпаление, от друга страна, можете също да извършите пункция на ставата и по този начин да използвате растежа на бактериите след вземането на пробата като доказателство.

Ако кърлежът е на място, което обикновено не е след отстраняване, докато се появят симптоми, можете да проверите дали патогенът на лаймската болест може да бъде открит в кърлежите. Кърлежът трябва да бъде изпратен в лаборатория. Ако кърлежът е заразен, това не означава, че човекът, ухапан също е бил заразен.
Колкото по-дълго обаче ухапва кърлежът по тялото, толкова по-голяма е вероятността от предаване. Ето защо е важно да премахнете кърлежите възможно най-бързо, ако бъде забелязан. Тъй като заразеният кърлеж и пациентът трябва да бъдат преквалифицирани, това е по-сложен метод.

• Допълнителни тестове са LTT ​​тест (тест за трансформация на лимфоцити):

Откриват се някои бели имунни клетки (лимфоцити), които са специфични за повърхностните протеини (антиген) на патогена на борелиозата.

След като кръвта е взета, лимфоцитите се центрофугират и се отделят от другите клетки в кръвта. След това се добавят антигенът на патогена Borreliosis и хранителният разтвор и се прави култура на лимфоцитите. Чрез добавяне на радиоактивно белязана аминокиселина за производството на ДНК, тиминът, може да се види дали лимфоцитите са специфични за антиген върху патогена на борелиозата.

Критиката на теста обаче е, че все още има много фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати. Т.е.. и двете заразени лица не са разпознати, а незаразените лица са неправилно измерени като заразени. От една страна, това се дължи на факта, че тестът е много сложен и взискателен. Тестът също е сравнително скъп.

• Има и тест за CD-57.

Тук се казва, че е установено, че инфекция с лаймска болест води до променена имунна защита.
Това показва например по-малък брой естествени клетки убийци при Лаймска болест.
Повърхностният протеин CD-57 е разположен върху активирани природни клетки убийци. И точно тези трябва да бъдат особено намалени в случай на инфекция с борелиоза. Така че можете да откриете редукцията на тези клетки чрез повърхностния протеин. Взема се и кръвна проба за тест за лаймска болест. Тук, флуоресценция маркирана (Вещества, които предизвикват лека реакция) Антитела срещу CD-57 антигена бяха докарани в контакт с кръвната проба, като по този начин се дават доказателства. Тук обаче могат да се появят и фалшиви положителни или отрицателни резултати. Това може да е така, че естествените клетки убийци се намаляват от друго заболяване или имунният отговор може да бъде много променлив.

• Последният тест в областта на диагностиката на борелиозата е тестът Спирофинд.

Изследват се защитни клетки, наречени моноцити. След контакт с патогена на борелиозата, те трябва да реагират по-бързо на патогена от първия път. Тук моноцитите се филтрират от кръвната проба и се привеждат в контакт с патогена на борелиозата. Методът обаче все още е в изследвания и неговата ефективност все още не е ясно доказана в проучвания.

Резюме на терапията на лаймската болест

Това е Лаймска болест диагностицирана нужда от лечение с Антибиотици съответно. Лекарствената терапия обикновено работи добре за това заболяване. Проблемите възникват от необходимата, индивидуално много различна дозировка и продължителността на терапията, поради което е необходимо приемането на съответния антибиотик за период от две до четири седмици. Борелиозата се лекува различно в зависимост от стадия на заболяването, това е известно като "Етапно подходящо" лечение.

А Лаймска болест може да се прояви в различни локализации на организма, така че a Терапия на лаймска болест може да представлява интердисциплинарна задача, в която участват лекари от различни дисциплини.
Като цяло болестта може да бъде разбита три етапа разделение, които също се вземат предвид при терапията на лаймска болест. Единият е определящ за по-нататъшния ход на заболяването антибиотична терапия рано сутрин, тъй като по-продължителното заразяване с патоген затруднява пълното елиминиране на патогена от организма.
Неуспехът на антибиотичната терапия в ранния стадий е едва около 10% и нараства до около 50% в късния стадий, което отново илюстрира значението на ранното начало на терапията.

В ранните стадии на лаймската болест обикновено се използват антибиотици Doxycycline и Амоксицилин използвани, но те са само два примера за голям брой препарати, които могат да бъдат използвани за постигане на оптимална терапия за пациента. Трябва да се спазват причините за изключване на някои активни съставки, като например наличието на a Бъбречна недостатъчност или възрастта на пациента, за да назовем само две.

В по-късния стадий на лаймската болест най-вече ще Ceftriaxone предписал антибиотик цефалоспорин.

Терапия борелиоза етап 1

в Етап I, което се причинява от характерния кръгъл червеникав обрив, така нареченото скитащо зачервяване (Erythema migrans) е релефно около мястото на пробиване на кърлежите, прилага се антибиотик Лечение на лаймска болест за две седмици с:

• Doxycycline (тетрациклин)
  или
• Амоксицилин (аминопеницилин)

Важното е това Doxycycline заради неговата Съхранение в кости и зъби, не за деца под 8-годишна възраст тъй като в противен случай растежът на костите е нарушен, зъбният емайл е недоразвит и зъбите са пожълтели.
Поради тези причини, амоксицилин се използва при деца под 8-годишна възраст. В случай на неотговаряне на проведения антибиотик Лечение на лаймска болест антибиотикът трябва да бъде заменен с друг.

Терапевтичен етап 2 и 3

В по-напреднали етапи като това Етап II и на Етап III идват на първо място антибиотиците Ceftriaxone и Цефотаксим за използване.
Ceftriaxone и цефотаксим сте Цефалоспорини от група 3а и имат изключително широк спектър на дейност.
Терапията с борелиоза с цефалоспорини от група 3а трябва да продължи три до четири седмици да се изпълнява.
Прилага се интравенозно, т.е. инжекцията се извършва директно във вена.
В етап II и III в момента се използват други антибиотици в допълнение към изброените по-горе цефалоспорини от група 3а.
друг Антибиотици може да представлява алтернатива в терапията на лаймска болест, тъй като се обсъжда, че цефалоспорините от група 3а нямат достатъчен ефект срещу Borrelia, които присъстват в клетките, а също така насърчават образуването на кистозна Borrelia, която е трудна за борба с лекарства.
Ако има друго лечение след антибиотик лаймска болест Пристъпи на болестта, така че това се прави отново с a друг антибиотичен цикъл лекувани.

Какво трябва да се има предвид по време на лечението?

По време на лечение с антибиотици в началото трябва да се взема седмична кръвна проба, за да се провери малка кръвна картина и други Лабораторни параметри съответно
По-нататък е достатъчна проверка на всеки 2-3 седмици. Едно усложнение, което може да възникне при лечение с антибиотик на лаймска болест, е т.нар Реакция на Яриш-Херксхаймерпоради масивно убиване на бактерии в началото на лечението.
От убитите стават Борелия бактериални токсини, се отделят така наречените ендотоксини, които след това предизвикват контрареакция в организма.
Нашият организъм отделя възпалителни медиатори, които водят до:

• висока температура
• втрисане
• главоболие
• Мускулна болка (миалгия)
• Болки в ставите (артралгия)
  и
• умора

умее да води. В крайни случаи дори може да доведе до такъв Циркулаторен шок идвам. Ако се появят тези симптоми, е необходимо незабавно лечение кортизон изложени в болница.
Профилактичният прием на кортизон преди приема на антибиотика може да бъде полезен за определени рискови фактори след консултация с лекуващия лекар.
В случай на продължителна терапия на лаймска болест с антибиотик, приемът на Пробиотиците към Защита на чревната флора да се счита. От една страна има храни, които съдържат пробиотични бактерии, като пробиотично кисело мляко. Има и пробиотични лекарства.
Според проучвания приемането на тези пробиотици намалява появата на диариякоито могат да се появят като част от антибиотичната терапия.

профилактика

А ваксинациякак е срещу тях TBE заболяване там (виж също Ваксинация срещу менингит), не се предлага за лаймска болест в Европа, но се провеждат интензивни изследвания в тази област и първите резултати от тази работа се тестват в САЩ. Все пак за това Не се очаква ваксина да удари германския пазар в близко бъдеще.

На често досадното, не винаги успешно и с Странични ефекти свързан Терапия на лаймска болест да се работи около него се препоръчва Ухапване от кърлежи възможно най-доброто за предотвратяване, защото и едното Ваксинацията понякога не съществува.
Както следва, престоят в храстите и високата трева трябва да се избягва или да се извършва само със защитно облекло.
След ухапване от кърлеж се получава т.нар Профилактика след експозиция да се изпълнява. Профилактиката след експозиция е мярка, предприета след като някой е бил изложен на риск от инфекция, за да предотврати действителното избухване на инфекцията.
В случай на ухапване от кърлеж, пациентът би еднократна употреба на антибиотика доксициклин получават. Най- екзекуция тази мярка обаче е често срещана в медицинските кръгове спорен и се използва в Германия поради нисък риск от инфекция от около 2% след ухапване от кърлеж не се препоръчва.

Следователно най-добрата защита е все още т.нар Профилактика на експозицията.
Това означава да се избягват ухапвания от кърлежи, като се избягват богати на кърлежи области или се използват кремове, спрейове и др.

Лаймска болест и скитащо зачервяване

Най- Скитащо зачервяване е много често срещан, но и много характерен симптом на лаймската болест. Около 60-90% от заразените с борелиоза показват форма на скитащо зачервяване. Скитащото зачервяване обикновено се развива 10-30 дни след появата на ухапване от кърлежи. Това обаче се случва най-рано след 7 дни. Скитащото зачервяване също е безболезнено.

Това е червеникаво петно ​​или зачервена кота, която може да бъде рязко разграничена и закръглено-овална. Това зачервяване сега се разпространява навън по форма на пръстен.
Това води до централно блед след известно време, така че се получава зачервяване във формата на пръстен. Зачервената захапка на кърлежите често все още е в центъра. Няма лющене на кожата или отворена лезия отвън поради лутащото се зачервяване. Трябва да се отбележи, че изразът на скитащото червено може да бъде много различен. В повечето случаи скитащото зачервяване заздравява автоматично след около 10 седмици. Тя обаче може да се появи многократно. Това е особено при децата, но средно само при 5-10% от засегнатите.

Случва се също така, че скитащото зачервяване е толкова дискретно, че дори не се разпознава или забелязва от засегнатите. При децата скитащото зачервяване може да има особености, като прояви в областта на главата и шията или дори мимолетно зачервяване в областта на лицето

Треската и грипоподобните симптоми също са чести съпътстващи симптоми на скитащи руж.

Причината за тази кожна реакция е имунна реакция в организма. Имунните клетки като лимфоцити и плазмени клетки се вливат в кожата. Това води до зачервяване на района.

Лаймска болест лечима ли е?

Във връзка с лек Експертите спорят за лаймската болест.

Особено в миналото се приемаше, че в късни етапи и най-вече в много изразени случаи лечението е възможно само в ограничена степен. За стадионите I и II всички са съгласни, че пълното изцеление се осигурява чрез лечение. Напоследък обаче много експерти предположиха, че лаймската болест може да се излекува и в късните си стадии. Установено е, че в много случаи изцелението действа само след втори или трети опит за лечение