Аортна регургитация

дефиниция

Най- Аортна регургитация е Клапна болест на сърцето от Аортна клапамежду лява камера и на Главна артерия (аорта) е позициониран. В случай на недостатъчност на аортната клапа, аортната клапа вече не се затваря достатъчно, така че има такава изтичанекоето кара кръвта да потече обратно в лявата камера срещу действителната посока на потока. Този допълнителен обем подчертава лявата камера и води до a Увеличаване на мускулната маса и Разширяване на камерата.

Аортната регургитация може да бъде резултат или от заболяване на клапа идват сами или възходящата главна артерия след аортната клапа е болна. Тогава това също може да бъде a Увреждане на аортната клапа състояние.

По принцип a хроничен Аортна регургитация на такава остър Определете аортна регургитация.

класификация

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде класифицирана според времето - остър или хроничен - или тежестта.

Острата недостатъчност на аортната клапа се появява внезапно и обикновено има бактериално възпаление на аортната клапа или дисекция (разделяне на стената с издуване на външните слоеве) на аортата като причина.

Хроничната недостатъчност на аортната клапа се характеризира с бавен курс с постепенно развитие на симптомите и може да има различни причини. Изследването на сърцето с помощта на ултразвук, цветен доплеров преглед и ЕКГ може да определи тежестта на недостатъчността. Решаващи за класификацията са връщането на кръвта и увреждането на сърдечния мускул в резултат на допълнителния стрес.

Аортна регургитация от първа степен

Недостатъчността на аортната клапа на първа степен се характеризира с обратен поток от аортата през незатварящия се аортен клапан в лявата камера (най-добре се вижда при цветния доплеров преглед).

Обратният ток все още не е повредил сърцето, стените на лявата камера все още не са удебелени и съответно ЕКГ и рентгеновото изображение са нормални. Разликата между систолното и диастолното кръвно налягане все още е нормална и е по-малка от 60 mmHg (амплитуда на кръвното налягане).

Аортна регургитация от втора степен

Ако аортната клапа се затвори все по-слабо, обемът на кръвта, който тече обратно, се увеличава. Това може да се измери при цветния доплеров преглед. При ултразвука на сърцето можете да видите началното разширяване на лявата камера поради постоянното натоварване на обема. При ЕКГ и рентгенография се виждат и признаците на разширена лява камера (т. Нар. Лява сърдечна хипертрофия). Амплитудата на кръвното налягане сега се увеличава и е между 60 и 75 mmHg при недостатъчност от втора степен.

Аортна регургитация от трета степен

При аортна регургитация от трета степен, количеството на изтичащата обратно кръв вече е повече от половината до три четвърти от изхвърленото количество.

Обемното натоварване за лявата камера е високо, което ясно се вижда на ЕКГ, сърдечен ултразвук и рентгеново изображение. Амплитудата на кръвното налягане е около 110 mmHg с ниска диастолна стойност (напр. 160 mmHg систолна до 50 mmHg диастолна). Високата амплитуда на кръвното налягане обикновено е характеристика на недостатъчност на аортната клапа.

Фигурални сърдечни клапи

1. Трикуспидна клапа -
   Трикуспидна клапа
2. Митрална клапа -
   Valva mitralis
3. Аортна клапа -
   Valva aortae
4. Белодробна клапа -
   Valva trunci pulmonalis
5. Дясна предсърдия -
   Atrium dextrum
6. Дясна камера -
   Ventriculus dexter
7. Ляво предсърдие -
   Atrium sinistrum
8. Лява камера -
   Ventriculus зловещ
9. Папиларен мускул -
   Папиларен мускул
10. Превъзходна вена кава -
    Превъзходна вена кава
11. Аортна арка - Arcus aortae
12. Белодробна артерия ствол -
    Белодробен багажник
    1 + 2 платна
    = Предсърдни стягащи клапани
    = Атриовентрикуларни клапани
    = AV клапани
    3 + 4 джобни капака

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

каузи

Вродена недостатъчност на аортната клапа е рядка. Една от причините за вродена форма би била така наречената бикуспидална аортна клапа, аортна клапа с само два джоба. Обикновено аортната клапа се състои от три джоба, поради което здрава аортна клапа се нарича трикуспидна аортна клапа.

Ако недостатъчността на аортната клапа не съществува от раждането, причините варират в зависимост от това дали неадекватното затваряне на аортната клапа става остро или хронично, т.е. се развива с години или десетилетия.

Острата недостатъчност на аортната клапа обикновено се причинява от бактериална колонизация на клапана като част от бактериално възпаление на вътрешната лигавица на сърцето (ендокардит). По-рядко срещаните причини са травма или остро разцепване на стените на аортата (аортна дисекция).

Прочетете повече по тази тема: Аортна дисекция

Недостатъчността на аортната клапа, която се развива за по-дълъг период от време, съответно хронична недостатъчност на аортната клапа, може да бъде резултат от бикуспидна аортна клапа (вж. По-горе).

Ревматичната треска след инфекция със стрептококи също може да доведе до свиване и деформация на аортната клапа поради възпалителни процеси.

Допълнителни причини могат да бъдат атеросклеротични промени (над 60-годишна възраст), заболявания на съединителната тъкан като синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos или полово предаваното инфекциозно заболяване сифилис (сифилис). Те разширяват пръстена, в който аортната клапа е закотвена или разширяват началото на главната артерия.

Честотно разпределение

Аортната клапа е това Сърдечен клапан, най-често срещаният придобита клапна болест като. Въпреки това в по-голямата част от случаите има т.нар Аортна стеноза, тоест стесняване на аортната клапа. Описаният тук е по-рядък Аортна регургитация.

Откриваема недостатъчност на аортната клапа, независимо от тежестта, е приблизително. 10% от населението да бъде намерен. Мъжете са по-често засегнати от жените.

Симптоми

Острата недостатъчност на аортната клапа се представя като сериозна клинична картина с остра лява сърдечна недостатъчност, което означава, че лявата камера вече не е в състояние да снабдява тялото с достатъчно кръв. Това причинява спад на кръвното налягане, на което тялото реагира с увеличаване на сърдечната честота, което може да се усети като състезателно сърце.

В своя максимум това състояние може да доведе до кардиогенен шок, което означава, че сърцето не осигурява достатъчно кръв за органите на тялото, а също и за себе си.

Тъй като кръвта не се транспортира в тялото в достатъчно количество, тя се връща обратно в белодробната циркулация през лявото предсърдие и причинява воден бял дроб (белодробен оток) с недостиг на въздух.

За разлика от изразените симптоми на остра недостатъчност на аортната клапа, хроничната недостатъчност на аортната клапа не може да причини симптоми в продължение на години или дори десетилетия. Типична и сравнително специфична за хронична недостатъчност на аортната клапа е висока амплитуда на артериалното налягане, например със стойности 180/40 mmHg. Така че има висока систолна и ниска стойност на диастоличното кръвно налягане. Това изисква голям и бърз пулс, който е известен като Pulsus celer et altus ("Пулс с воден чук").

В допълнение, систолното кръвно налягане в краката може да бъде повече от 60 mmHg над систолното кръвно налягане в ръцете (феномен на Хил).

Могат да се открият и други пулсационни явления. Те включват, например, импулсно-синхронен рев в главата, импулсно-синхронно кимване на главата (знак Musset), импулсно-синхронни пулсации на увулата или пулсиращи каротидни артерии.

След много години пълна свобода от симптоми може да се отбележи намаляване на производителността и бърза умора. Също недостиг на въздух поради обратния поток на кръв в белите дробове, болка в гърдите (Ангина пекторис) Поради намаления приток на кръв към коронарните артерии и лявата сърдечна недостатъчност (лявата сърдечна камера вече не може да снабдява органите на тялото с достатъчно кръв) са симптоми, които се появяват по-късно.

Можете също да намерите подробна информация под Симптоми на сърдечна недостатъчност.

диагноза

В началото има външен преглед като просто погледнете пациента. има ли хронична аортна регургитация преди това тук вече могат да се видят първите признаци, като например импулсно-синхронното кимване на главата.

Най- Измерване на Кръвно налягане дава стойности например 180/40 mmHg, Ако стойностите, измерени на краката, се сравняват със стойностите, измерени на ръцете, систолно кръвно налягане краката с 60 mmHg над тези на ръцете.

На следващия Палпация на телесните структури попада в контекста на хронична недостатъчност на аортната клапа, т.нар Pulsus celer et altus горе, толкова голям и бърз пулс, Също така на Сърдечен пулст.е. палпираното биене на върха на сърцето върху Гръдна стена, се усилва при докосване и изместване надолу и наляво. Тези симптоми липсват в случай на остра недостатъчност на аортната клапа.

За допълнителна диагностика, слушане на стетоскоп и игра Електрокардиограма (EKG) роля. При остра недостатъчност на аортната клапа е ЕКГ е нормална. Дори с лека до умерена хронична недостатъчност на аортната клапа, ЕКГ все още може да изглежда обикновен, с увеличаващи се признаци на тежест на а Увеличаване на мускулната маса лявата камера.

Освен това, в a Рентгенов разберете определени признаци на сърцето. При остра аортна регургитация самото сърце е нормално, но има признаци за това Белодробна задръствания изключи. Ако, от друга страна, има хронична недостатъчност на аортната клапа, на рентгена се увеличава сърцето.

Така нареченият ехокардиография, така че Ултразвуково сканиране на сърцето, е най-бързият и най-добрият метод за изследване на остра или хронична недостатъчност на аортната клапа днес. Може или да се направи, като се постави ултразвуковата глава върху гърдите (т.нар трансторакална ехокардиография, ТТЕ) или от хранопровод в която пациентът трябва да преглътне епруветка с ултразвукова сонда (т.нар трансезофагеална ехокардиография, TEE). Обикновено обаче е достатъчно ултразвуково сканиране на повърхността на гърдите.

С помощта на това ултразвуково сканиране диагнозата може да бъде потвърдена и може да се определи колко кръв има върху кожата Аортна клапа обратно към лява камера потоци.

В крайна сметка, a Преглед на левия сърдечен катетър Носете информация. Това се случва веднага щом изброените по-горе диагностични методи не предоставят достатъчно информация.

Сърцето мърмори

Сърдечните звуци, които могат да се чуят по време на физикалния преглед със стетоскоп, могат да бъдат извлечени от механизма на заболяването.

При здрави хора може да се чуе първи и втори сърдечен звук. Първият бележи началото на систола (фаза на изтласкване), вторият - началото на диастола (фаза на пълнене).

Тъй като кръвта тече обратно в лявата камера на сърцето по време на диастолата при недостатъчност на аортната клапа, скоростта на потока, която намалява (т.нар. Ранен диастоличен), може да се чуе малко след втория сърдечен тон Декресендо звук). В случай на недостатъчност на аортната клапа на по-висок клас се използва т.нар Остин Флинт звук възникват, които имат бучещ характер, започват в средата на диастолата и се простират в ранната систола.

Прочетете повече за това по-долу Сърцето мърмори.

ехо

Ехографският преглед или ехографията на сърцето е най-добрият метод за изследване за определяне на патологичните промени. Може да се извърши външно през стената на гръдния кош или под кратка анестезия през хранопровода.

Цветният доплеров преглед, с помощта на който могат да се наблюдават движения на потока, е особено важен. В здраво сърце клапите трябва да се затварят плътно по време на сърдечните действия. В случай на недостатъчност обаче можете да видите връщащ поток в сърдечната камера през пропускащия клапан по време на диастола, т.е. фазата на пълнене на сърдечните камери. Това може да бъде представено в цветния доплер като така наречената струя.

За повече информация вижте Ехокардиография.

терапия

Терапията една Аортна регургитация може да се направи или консервативно, или хирургично.

Консервативна терапия:

По принцип пациентите, които не чувстват никакви симптоми и също могат да функционират добре лява камера собствено, да се лекува консервативно.

Това включва един медицинска терапия с цел да се намали съпротивлението, срещу което работи лявата камера и да я поддържа възможно най-ниска, така че да е достатъчна кръв се изхвърля от сърцето и възможно най-малко кръв обратно в лява камера тече назад.

Съществува едновременно високо кръвно налягане, той трябва да бъде постоянно контролиран и лекуван ефективно, в противен случай недостатъчността на аортната клапа ще се влоши.

има ли Лява сърдечна недостатъчносткоето обикновено причинява симптоми и при които не е възможна операция, както и лявата сърдечна недостатъчност с обичайната мерки за наркотици се доставят. Ела за това АСЕ инхибитори, Бета блокери, Дехидратиращ агент (Диуретици), Алдостеронови антагонисти и Сърдечни гликозиди като цифрови под внимание. Употребата на тези лекарства следва стъпка по стъпка план на Нюйоркската сърдечна асоциация (NHYA).

Без симптоми и ако състоянието е стабилно, пациентът трябва да посещава лекар на всеки 12 месеца. Ако промените в сърцето са прогресирали допълнително или има промяна в здравословното състояние, трябва да се консултирате с лекар на всеки 3 до 6 месеца.

В случай на остра недостатъчност на аортната клапа трябва да бъде остра лява сърдечна недостатъчност лекува се бързо. Ако тази лекарствена терапия не доведе до бързо подобрение, трябва да се извърши операция.

Острата аортна регургитация от a бактериална колонизация на вътрешната лигавица на сърцето (ендокардит) условно, a антибиотична терапия да бъдат инициирани.

Оперативна терапия:

Хирургията трябва да се има предвид, когато се появят симптоми. Консервативната терапия след това вече не се препоръчва.

Понякога операция е подходяща и за пациенти без симптоми. Такъв е случаят, когато т.нар Фракция на изтласкване (EF) е по-малко от 50%.

Най- Фракция на изтласкване (EF) е съотношение, а именно съотношението на кръвта, което в a Контракция от сърцето се изхвърля към цялото кръв в лявата камера. С помощта на фракцията на изтласкване може да се направи изявление за сърдечната функция. Обикновено тя получава с помощта на a Ултразвуково сканиране на сърцето изчислена и тя трябва да бъде над 55%.

Хирургията може да бъде необходима и при пациенти, които не изпитват никакъв дискомфорт и които също имат фракция на изтласкване (EF) над 50%. Това е случаят, когато диаметърът на лява камера в края на фазата на релаксация и пълнене (диастол) е по-голяма от 70 mm или в края на фазата на напрежение и освобождаване (съкращаване на сърцето) по-голям от 50 mm. Най-лесният начин да определите това е да направите ултразвуково сканиране на сърцето.

Хирургичната терапия за недостатъчност на аортната клапа обикновено е a Подмяна на клапана изпълнен, тоест свой собствен Аортна клапа ще бъдат премахнати и заменени. Замяната може да бъде или биологична, т.е. да се състои от човешка или животинска тъкан, или замяната е механична, т.е. произведена изкуствено.

Показания за операция

Препоръка за хирургично лечение на недостатъчност на аортната клапа е направена веднага щом заболяването стане симптоматично. Симптомите включват задух и намалена устойчивост, измерима при сърдечен ултразвук.

Ако степента на изтласкване на лявата камера е под 50% (т. Нар. Фракция на изтласкване) или диаметърът в края на фазата на изтласкване на сърцето (систола) по-голям от 50 mm, това биха били обективни критерии за началната слабост на лявата камера. След това аортната клапа трябва да бъде заменена, за да се избегнат големи увреждания на сърдечния мускул от недостатъчност.

прогноза

Пациенти с а хронична аортна регургитация може да бъде без дискомфорт за дълги периоди от време. Продължителността на живота е без лека до умерена хронична недостатъчност на аортната клапа Симптоми не се намалява. Ако недостатъчността на аортната клапа е по-напреднала, само тези са все още живи 10 години след поставянето на диагнозата Половината от засегнатите.

Пациентите, които вече имат симптоми, имат такъв по-лоша прогноза На. Да стане Болки в гърдите (ангина пекторис) чувствах, времето за оцеляване е около 5 години, със симптоми на слабост на лявото сърце (Лява сърдечна недостатъчност) времето за оцеляване спада до около 2 години.

Колкото по-малко е повредена лявата камера преди операцията, толкова по-добри дългосрочни перспективи за пациентите, които са претърпели операция.

Как недостатъчността на аортната клапа се отразява на продължителността на живота?

Недостатъчността на аортния клапан поставя напрежение върху цялата сърдечно-съдова система. Заболяването прогресира бавно, няма спонтанна регресия на недостатъчността или възстановяване на аортната клапа.

От една страна, сърдечният мускул на лявата камера претърпява трайно увреждане от обемното натоварване, което може да доведе до сърдечна недостатъчност или аритмия. Сърцето се изморява по-бързо и е по-малко способно да снабдява тялото и собствените си мускулни клетки с жизненоважен кислород.
От друга страна, когато обемното натоварване се увеличава, кръвта се връща обратно от лявата камера през лявото предсърдие до белите дробове или дори до дясното сърце. Резултатът е задръстване на белите дробове до белодробен оток. Пациентът изпитва задух като симптом.

Всички тези фактори логично могат да доведат до скъсяване на живота в даден момент. Следователно възрастта, която настъпва, играе важна роля за продължителността на живота. Колкото по-рано се диагностицира регургитацията на аортната клапа, толкова по-голяма е вероятността заболяването в крайна сметка да стане ограничаващо живота и да изисква операция.

Разрешено ли е да спортувате с недостатъчност на аортната клапа и ако да, коя?

Докато недостатъчността на аортната клапа не причинява никакви симптоми или ограничава ежедневието, все още можете да правите умерени упражнения.

Важно е обаче да бъде избран спорт, който изисква сърдечно-съдовата система равномерно.

Например спортни занимания като

• цикъл,
• небрежно джогинг
• или плуване.

Състезателните спортове от всякакъв вид или спортове с рязко повишаване на производителността, като например бодибилдинг или спорт с топка, не са подходящи и дори могат да ускорят хода на заболяването. Стресът също може да има отрицателен ефект и да постави допълнително напрежение върху сърдечния мускул.

Въпреки това, веднага щом се появят симптоми, които са свързани с недостатъчност на аортната клапа, всички физически активности трябва да бъдат спрени. Ако стресът е твърде висок, болестта става забележима бързо със симптоми и спортът трябва да бъде спрян. Правилният баланс между физическата активност и защитата на сърцето е от съществено значение.