Акустична неврома

дефиниция

Най-честите тумор на Вътрешно ухо е акустичната неврома. Други имена за него са Тумор на церебеларен мост и Вестибуларен шванном.

Това е неврома или шванном във вътрешната част на Ушния канал или неврома в церебелопонтинния ъгъл. Неврома или шванном е такава доброкачествен и предимно бавно нарастващ тумор. Започва от Шванови клетки, Това са клетките, които обгръщат периферната дразня форма, така че Нервни влакна не им Гръбначен мозък и мозък лъжа.
Това покритие на нервното влакно е от значение за поддържане на нервната клетка, а също и за нейното миелинизиране. Миелинизацията позволява на нервните влакна да провеждат електрически сигнали по-бързо, с по-малко загуби и по този начин на по-големи разстояния. Но именно от тези клетки може да възникне тумор в случай на прекомерна пролиферация (растеж).

В зависимост от това къде възниква такъв тумор, му се дават различни имена и причиняват различни симптоми. Въпреки това, едно нещо, което повечето акустични невроми имат общо, е, че както подсказва името им, тяхната отправна точка е слуховият нерв (Вестибуларен нерв) е.

Функция на слуховия нерв

От Вестибуларен нерв лежи заедно с по-голямата част от неговия курс Кохлеарният нерв, Заедно правят това Вестибулокохлеарни нерви, осмият черепномозъчен нерв.

Вестибуларният нерв е нервът, който прави това Баланс орган стимулирана. Това означава, че той пренася информация от органа на равновесие до други структури в мозъка, за да даде възможност за връзка между всички стимули, които хората възприемат.
Най- Баланс орган разположени във вътрешното ухо. То се отнася до три полукръгли канала и два макуларни органа чрез които организмът може да възприема и класифицира движенията.
Тъй като има три полукръгли канала, които са почти перпендикулярен стоят едно до друго, и трите нива на пространство и движенията в тях могат да се възприемат, напр. на Завъртане на главата.
Макулните органи предават информация за линейни ускорения, като например Земно притегляне, в спирачки и Ускорение в превозните средства а също и с един Падането.

Обикновено електрическите сигнали, които влизат в мозъка през левия и десния вестибуларен нерв, стават а Снимка на местоположението, позицията и движението на тялото, образувано в пространството.
В случай на повреди и наранявания, неточна или никаква информация от съответните Баланс орган повече към мозъка и водят до грешни заключения, които се правят от процесорните центрове в мозъка.

Другата част на осмия черепния нерв е това Кохлеарният нерв, Това инервира кохлеята. Това е костелив черупкава структура, която е отговорна за слуховата способност.
Ако този нерв е ранен, може повече да не се изпраща информация до мозъка.

класификация

Класификацията на Акустични невроми е възможно според две системи.

Да се Wigand да стане три етапа от A до C на име:

• Етап A: във вътрешния ушен канал, по-малък от 8 mm в диаметър
• Етап Б: израства в церебелопонтинния ъгъл, диаметър между 9-25 мм
• Етап С: расте до мозъчния ствол, по-голям от 25 мм

Да се Samii да стане шест вида възложени:

• Т1: само във вътрешния ушен канал
• Т2: расте вътре и извън ушния канал
• T3a: расте в пространството между малкия мозък и мозъчния ствол
• T3b: е в контакт със ствола на мозъка
• Т4: мозъчният ствол е компресиран
• T4b: в допълнение, частите на пространствата за алкохол се преместват (четвърта камера)

Симптоми

В зависимост от това къде се случва акустичната неврома, се развиват други симптоми.

Ако туморът е интрамеатален, т.е. във вътрешния слухов канал, предимно се засяга вестибулокохлеарният нерв.
Ранният симптом е едностранна загуба на слуха, която често става забележима бавно и коварно. Често пациентите забелязват тази загуба на слуха по време на рутинни медицински прегледи. Често това се забелязва и при телефонен разговор - слушалката трябва да се държи още по-близо до ухото от засегнатата страна или човекът, с когото говорите, се чува само много слабо. Освен това по-високите тонове се възприемат по-лошо.
С акустична неврома може да се появи и внезапна загуба на слуха. Това не е пълзяща загуба на слуха, а внезапна едностранна загуба на слуха. Това обикновено лекува спонтанно. Ако обаче се случва по-нататъшна загуба на слуха, това може да е признак на акустична неврома, която нарушава притока на кръв към вътрешното ухо.
Друг, а понякога и единствен симптом е звън в ушите или звън в ушите (шум в ушите). Въпреки това загубата на слуха не трябва да се свързва с това от самото начало, въпреки че това със сигурност може да се случи в по-нататъшния курс.
Замаяност и разстройства на равновесието се появяват при натискане на вестибуларния нерв, въпреки че те обикновено не се появяват в покой, но първоначално само по време на тренировка.
Замайването се проявява напр. при ходене по тъмно или при люлеене. Внезапните пристъпи на замаяност или постоянно виене на свят, когато почивате, са по-редки.

В по-късни фази, когато туморът се разпространява или е екстраметален (извън ушния канал), напр. В церебелопонтинния ъгъл (KBW) се появяват допълнителни симптоматични комплекси.
Поради често много бавния растеж на акустичната неврома, мозъкът може да се приспособи към ситуацията и да намали симптомите на неуспеха за по-дълъг период от време.
Мостът на мозъчния мост е името на тясно пространство между малкия мозък (мозъчният мозък) и мозъчния ствол (truncus cerebri).
В допълнение към вестибулокохлеарния нерв тук вървят и други нерви като лицевия нерв и тригеминалния нерв.

В случай на нарушения на лицевия нерв (7-и черепномозъчен нерв) има провали в областта на лицето. Лицевите мускули се инервират от лицевия нерв, така че акустична неврома също може да парализира тези мускули. Често първо става очевидна слабост на затварящите очи мускули (слабост при затваряне на клепачите на мускула orbicularis oculi).
Освен това инервацията на слъзните жлези и устните слюнчени жлези се осъществява чрез лицевия нерв, така че производството на сълзотворна течност и слюнка също може да бъде нарушено.
В допълнение, част от лицевия нерв, chorda tympani, насочва вкусовото възприятие от предните две трети от езика, така че в редки случаи пациентите могат да се оплакват от проблеми с вкуса.
Сетивното възприятие във външния слухов канал се осъществява през един от клоните на лицевия нерв, задния аурикуларен нерв и клона на auricularis nervi vagi - клон на вагусния нерв (10-ти краниален нерв). В случай на акустична неврома, тези нервни клонове могат да бъдат прищипани и да доведат до загуба на чувствителност във външния слухов канал. Клиничното име за това е знака на Хитселбергер.

Третият нерв е тригеминалният нерв в церебелопонтинния ъгъл. Той е отговорен за чувствителната грижа за кожата на лицето. Ако е прищипан, усещането в лицето може да се провали. В допълнение, рефлексът на роговицата преминава над нея, което може да бъде намалено или да липсва при акустични невроми. Този рефлекс описва процеса, че при докосване на роговицата се извършва рефлекторно затваряне на окото. Докосването се възприема чрез тригеминалния нерв.

Други по-късни симптоми засягат други черепни нерви в региона, като вагусните и глософарингеалните нерви (9-ти черепния нерв). Ако са засегнати, нарушенията в преглъщането и по-нататъшната загуба на вкус могат да бъдат част от симптомите.

Ако акустичната неврома не бъде открита или расте бързо, може да придобие размери, които имат животозастрашаващи последици.
Положението в ъгъла на церебелопонтина прави акустична неврома опасна в смисъл, че мозъчният ствол е в непосредствена близост.
Мозъчният ствол съдържа жизненоважни центрове за дишане, бдителност и бдителност на организма (ARAS, възходяща ретикуларна активираща система), циркулационна модулация (повишаване и намаляване на кръвното налягане) и двигателна активност (части от екстрапирамидната система, което е важно за модулирането и контрола на сигналите за различни мускулни групи).
Ако акустичната неврома стане толкова голяма, че тези центрове се прищипват, това не е съвместимо с живота.

В допълнение, акустична неврома крие риск от запушване на дренажните пътища за церебрална течност (ликвор). Ликьорът е течност, която се намира в мозъка в специално обозначени пространства, ликворните пространства. Има много прецизен процес на ново производство и източване на тази течност. Трябва ли това да се оттича, напр. в случай на акустичен неврома, течността се натрупва и налягането в мозъка се увеличава.
Развива се хидроцефалия (глава на водата). Това се проявява в (бликащо) повръщане, главоболие и застойна папила (повишената течност причинява подуване във вътрешното око). Освен това могат да се появят нарушения на съзнанието и кома.

диагноза

В началото на диагнозата, както и на други места, има и anamneseразговаря с пациента. Въз основа на описаните симптоми специалист може да постави подозираната диагноза на акустична неврома сравнително бързо.

Това подозрение може да бъде разследвано с помощта на различни тестове.

За един, може да Тестове на слуха установете дали има субективна загуба на слуха. Тоновете стават по-различни честота и сила на звука изигран. Въз основа на праговете за възприемане на тоновете лекуващият лекар може да създаде преглед на слуховото възприятие и да прецени до каква степен това е нормално или патологично състояние.

В следващата стъпка Стимулна проводимост на слуховите нерви бъдете проверени. Различни тонове се възпроизвеждат на пациента под компютърен контрол. над Електроди на главата може да се измери до каква степен сигналите се предават през кохлеарния нерв и дали те са в мозък пристигнал. Чрез измерване на предаваните сигнали може да се разпознае дали има слухов проблем или проводни проблеми в слуховия нерв. Предимството на този метод е, че е възможно да се работи независимо от субективното възприятие на пациента. Този метод се нарича BERA (аудиометрия на главния мозъчен ствол). Удължените времена на олово показват повреда.

От друга страна, функцията на Баланс орган бъдете проверени. Степента, в която a Нистагъм triggerable. Нистагъмът е трептящо движение в окото, което се контролира от реакции в органа на равновесието. Можете лесно да възприемете този процес сами в движещ се влак. Окото фиксира обект и бързо се движи в посоката на движение, когато обектът изчезне и фиксира нов обект.
Този нистагъм може изкуствено задейства се, когато ухото се изплакне с топла течност. След това отделна част от Баланс орган, един от полукръговите канали, дразни и рисува с него рефлекторно движение на очите.
Трябва ли реакцията на окото Fail или от двете страни да се окаже различно, това е добър знак, че има повреда на Баланс орган съществува. Движенията върху окото стават възможни чрез използването на a Чаши Frenzel направени видими върху пациента. Това са очила, които пациентът слага, с много силно пречупващи лещи, които пречат на пациента да фиксира предмети в близост, което би фалшифицирало резултата.
Подобна възможност това Баланс орган стимулиращо е да седне пациентът на въртящ се стол и да наблюдава движенията на очите, както и след рязко спиране на движението на завъртане. И тук чашите Frenzel се използват за по-добро представяне на движенията.
И двата метода са мъдри Провали и неизползваемост нистагъм или появата на спонтанен нистагъм (без стимул) за евентуално увреждане.
Освен това, това може Баланс орган над различни Опити за ходене и стоене тестване.

Реалното представяне на акустичната неврома обаче позволява това ЯМР на главата (Ядрено въртене) с Контрастни медии, Целият участък в областта на вътрешното ухо и церебелопонтинния ъгъл може да се покаже много точно чрез много тънки участъци. Дори много малки тумори в диапазона от няколко милиметра се забелязват тук. Промените в тъканта могат да бъдат ясно видими чрез контрастното вещество, тъй като напр. Туморите имат различно поемане на контрастно вещество.
Освен това, a CT (Компютърна томография), направена от черепа. Тук те не показват меките тъкани, както и при ЯМР на главата, но костната област може да се покаже добре.

терапия

Най- хирургия акустична неврома е възможна терапия.

Тумори, които са в вътрешен ушен канал лъже да бъде отстранен. Ако слуховата функция все още е налице, се прави опит за нейното поддържане. В този случай черепът се изтегля отстрани Временна кост (Темпорална кост) отворен - транстемпоралният подход.
Този път носи потенциал за риск, тъй като части от него Лицев нерв (Лицев нерв) изложени и евентуално повредени.

Ако пациентът вече е загубил слуха си от засегнатата страна, операцията се извършва директно на ухото. В този случай a транслабиринтна хирургия вместо напълно да премахнете вътрешното ухо по време на операцията. Този път за достъп намалява риска от увреждане на други нерви.

При много големи тумори, прераснали в ъгъла на церебелопонтин, операцията е субециципитална. Костта зад ухото се отделя и се създава достъп в черепната кухина, през който хирургът може да премахне тумора. По този начин е възможно да се поддържа слуховата функция.