Апикална резекция

Синоними в по-широк смисъл

Апектомия, ампутация на върха

дефиниция

Резекция на коренния връх се използва в случаите на силно изразено възпаление на кореновия връх. Под термина възпаление на коренния връх (технически термин: апикален Пародонтит) в зъбния жаргон е възпаление в областта на върха на зъба.
С резекция на върха върхът на засегнатия зъб се отстранява чрез ампутация. (Апектомия, апектомия). Наименованието на тази мярка за лечение описва в стоматологията отделянето и отстраняването на зъбния корен, атакуван от възпалителни процеси с последваща подготовка и запълване на кореновите канали и затваряне на засегнатия зъб, т.е. кореново лечение.

Необходимост от аписектомия

В случай на по-напреднал кариес, зъбната пулпа се възпалява с последваща смърт. Съдържанието на заразената пулпна кухина се отстранява от зъболекаря, а кухините се дезинфекцират, подготвят и запечатват с корен запълващ материал. Тъй като кореновият канал има множество фини клони на върха на корена, не всички могат да бъдат достигнати с пълнежния материал.

Това е мястото, където бактериите могат да се скрият и да доведат до възпаление и нагъване на костта, заобикаляща върха на корена. Фокусът на гной може да остане безболезнен за дълго време, но продължава да се разширява. Ако тялото е отслабено от други заболявания, бактериите от този фокус могат да пробият гранулиращата тъкан, заобикаляща гноен фокус и да наводнят целия организъм. Следователно такива огнища трябва да бъдат отстранени. Това може да стане чрез премахване на зъба (изваждане на зъб) или чрез резекция на коренния връх или WSR за кратко.

Може да се интересуват и от тези теми:

• Процес на лечение на кореновите канали
• Изваждане на зъб

Индикация за резекция на коренния връх

• Рентгенологично доказан фокус на върха на корена.
• Зъби с извит връх на корена, който не може да бъде напълно запълнен.
• Като алтернатива на екстракцията за запазване на зъба.
• Отстраняване на счупени инструменти за коренен канал.
• Съседни кисти.
• Фрактури на кореновия връх.
• Когато ревизия, т.е. подновеното коренно запълване не води до успех.
• Или. ако болката продължава дълго време след второто лечение с корени.

Прочетете повече за това по-долу.

• Болка след кореново запълване
• Ревизия на лечението на кореновите канали

диагноза

Тъй като възпалителният процес до голяма степен е безболезнен, само чрез рентгена можете да сте сигурни, че възпалителна реакция се е образувала в костта поради разпространението на бактерии. В някои случаи гнойът излиза навън и образува фистула върху зъба, през която съдържанието на фокуса се евакуира.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на зъбите

Оперативен подход

Под локална анестезия лигавицата се разрязва заедно с периоста (надкостница) се разгъва над съответния корен на върха и костта се отваря, докато коренният връх не бъде изложен. След това кореновият връх се отстранява и целият фокус с гранулиращата тъкан се изчиства.

Кореновият канал може да бъде запълнен малко преди операцията или да се направи по време на хирургическата интервенция. Кухината на раната се тампонизира, каналът се почиства, изсушава и след въвеждането на пълнежния материал каналът се затваря с щифт, който стърчи над отвора на кореновия канал.
Щифтът се забива в канала, като го дърпа, така че да не могат да избягат повече микроби от канала. След това се отрязва на ниво с корена.

Друг метод е затварянето на кореновия канал от оперираната страна (Ретроградно коренно запълване). И в двата случая костната кухина след това се изплаква с физиологичен физиологичен разтвор или водороден пероксид и клапата на лигавицата се затваря с няколко шева. Когато правите разреза, трябва да се внимава шевът да е подкожен от костта, а не върху ранената кухина. Ако лечебният процес е нормален, в рамките на една година отново ще се образува нова кост и ще запълни кухината на раната.

Прочетете повече по темата: Процедура за резекция на коренния връх

Обща или локална анестезия?

Две форми на анестезия могат да се използват за апицектомия. Повечето лечения се провеждат с локална анестезия, но е възможна и обща анестезия, която е особено често срещана в клиники за тревожни пациенти или пациенти с увреждания.

Но коя форма може да се предпочита? Като цяло общата анестезия носи значително повече рискове от локалната анестезия, тъй като лекарството действа в цялото тяло, а не само в зоната, на която ще се оперира.

Общата анестезия се извършва от отделен анестезиолог, който наблюдава пациента по време на операцията. Тази услуга не се покрива от здравните застраховки, тъй като стандартът е локална анестезия и трябва да е напълно частна. Освен това често е необходимо приемане в стационар след обща анестезия; пациентът не напуска клиниката на следващия ден.

При локална анестезия се изтръпва само зоната, която се оперира и пациентът е в съзнание. Формата на анестезия води до много по-малко странични ефекти, възможни рискове и усложнения в сравнение с общата анестезия и изцяло се покрива от здравно осигуряване. Анестезираното състояние вече не се забелязва няколко часа след резекцията на кореновия връх и пациентът отново е напълно здрав.

При обща анестезия са нужни няколко часа пациентът да се събуди и обикновено е замаян през целия ден. Като цяло може да се каже, че локалната анестезия е нормалният анестетик за аписектомия.

Прочетете повече по темата:

• Локална анестезия при зъболекаря
• Обща анестезия при зъболекаря

Предимства и недостатъци на общата анестезия

• предимства
  Общата анестезия е особено показана за тревожни пациенти и хора с увреждания, които биха възпрепятствали редовната форма на терапия поради своите ограничения.
  При обща анестезия пациентът не е запознат с резекцията на кореновия връх поради блокирането на съзнанието и следователно не може да бъде повлиян от негативни преживявания.
• недостатък
  Независимо от това, общата анестезия по принцип е от съществено значение, тъй като лекарството действа по цялото тяло, а не само локално.Рискът от усложнения от обща анестезия зависи от общото здравословно състояние и системните заболявания.
  Освен това често е необходимо приемане в стационар след обща анестезия; пациентът обикновено не напуска клиниката на следващия ден.
  Общата анестезия не се покрива от здравно осигуряване и е частна услуга, която се таксува на стойност около триста евро. При събуждане пациентът е сънлив и неспособен да действа.
  Усложнения като гадене и повръщане трябва да се очакват със средна вероятност от 10%. Сериозните усложнения са много редки и има 0,009% вероятност общата анестезия да бъде фатална. Следователно пациентът трябва предварително да претегли дали инвестираното време и пари, както и рискът си струва, за да предпочете обща анестезия пред местната анестезия.

Странични ефекти на аписектомия

Както при всяка операция може да се появи кървене.
Възможно е отваряне на максиларния синус в задната област. Възможно е също да настъпи увреждане на нервните влакна, въпреки че това е обратимо, макар и само след дълго време. С къси корени, върховата резекция може да разхлаби зъба, който сега е снабден с съкратен зъбен корен. Възможно е възпаление след резекцията на върха. Това често е придружено от образуването на гной.

Прочетете повече по темата: Възпаление след апицектомия

Болка след аписектомия

След каквато и да е хирургическа процедура, болка е вероятна, защото всяко разрез представлява нова рана и дразнене.
Тялото се опитва да инициира затварянето на раната и изпраща сигнали за болка в процеса. Затова лекарят препоръчва приема на лекарства за болка веднага след процедурата. Симптомите отшумяват напълно след няколко дни, при условие че няма усложнения като инфекция на раната. В този случай дискомфортът може да се запази за неопределено време, ако изобщо не изчезне, извличането е единственият изход.

Повече за това: Болка след аписектомия

Образуване на гной след резекция на коренния връх

Ако гнойът се оттича от зашитата рана след резекция на кореновия връх, има масивно възпаление, което също може да доведе до подуване и абсцес. Абсцес описва колекция от гной в капсулирана кухина.
Това развитие може да доведе до тежки симптоми и трябва да бъде последвано от лекар. Може да се случи, че е предписан антибиотик и зъболекарят трябва да накара гнойта да се оттича чрез релефен разрез. Пациентите често се оплакват от "голяма буза".
Дифузното подуване на венците или в областта на резекция на върха е напълно нормално по време на лечебния процес. Всяко подуване, което продължава повече от 2-3 седмици и което не отшумява или е придружено от силна болка, трябва да се представи на лекаря или зъболекаря.

Можете да разберете повече на: дебела челюст

Вторично кървене

Следоперативното кървене е възможно усложнение след аписектомия. Появата на вторично кървене може да има различни причини. Най-често това се дължи на небрежното поведение на съответния човек, който се упражнява физически твърде рано и по този начин преуморява. Нарастването на кръвното налягане и пулса и ранената област се снабдяват с повече кръв, което води до вторично кървене.

Следователно почивката е от съществено значение за регенерацията и за затварянето на рани без усложнения. Освен това лекарствата за разреждане на кръвта и шевовете, които не са пришити достатъчно здраво, също могат да доведат до кървене. Пациентите с "разредители на кръвта" принадлежат към рисковата група, които са по-склонни да развият вторично кървене. Неправилното постоянно охлаждане също кара тялото да сигнализира за хипотермия и в резултат на това се повишава кръвното налягане и притока на кръв, което може да доведе до повторно кървене.

Образуване на абсцес след апицектомия

Абсцесът е алтернативното усложнение на неуспешна аписектомия до фистулата.
Останалите бактерии стават активни и се размножават. Те произвеждат гной и в този случай не канал, през който се освобождава, а капсулирана колекция от гной. Това води до подуване, силна болка и функционални ограничения на челюстта. Ако абсцесът не се нарязва достатъчно рано, за да позволи изтичането на гной, съществува риск от остро опасен за живота сепсис (отравяне на кръвта). Ако причиняващият зъб вече няма задръжка поради образуването на абсцес, той се отстранява в повечето случаи.

Прочетете също:

• Абсцес на зъба
• Абсцес в челюстта

Образуване на фистула след аписектомия

Образуването на фистулозен канал е възможно усложнение след апицектомия. Фистулният канал е дренажен канал с фокус на възпаление, който се образува в посока на най-малко съпротивление вътре или извън устната кухина и постоянно отделя гной. Като усложнение след апицектомията фистулозен канал предполага, че не всички възпалителни клетки на хроничното възпаление са отстранени или възпалението се простира извън хирургичния прозорец, избран за почистване на върха.

Втора аписектомия, при която по-голяма част е отрязана, сега се счита за възможна терапия. В допълнение, каналът за фистула се отстранява хирургично, за да се отстранят всички бактериални клетки. Ако този терапевтичен подход също се провали, трябва да се прецени дали зъбът все още си струва да се запази и ако симптомите продължават, той трябва да бъде отстранен. Премахването обаче винаги е последното средство, тъй като се опитва всяко средство за спасяване на зъба.

Научете повече за темата: Фистула върху венците

подуване

След извършването на аписектомията ще отнеме известно време, докато раната заздравее. Отокът след операция е често срещан страничен ефект след такава операция. Болката, която се появява след упойката, може да се бори добре с болкоуспокояващи, но охлаждането отвън с леден пакет също е от полза, тъй като противодейства на отока.
Това не се оказва прекалено голямо. Ледът никога не трябва да влиза в пряк контакт с раната, а по-скоро да бъде увит в кърпа и да се държи от външната страна на бузата.

Подуването може да бъде леко до умерено, точно колко голямо, но не може да се предвиди. Ако пациентът приема и разредители за кръв, има по-голяма вероятност да се образува синина. Подуването също зависи от това колко интензивна е била процедурата. Обикновено е достигнал своя пик на втория ден след операцията и е трябвало да отшуми с максимум седем дни след операцията.

Повече информация по тази тема: Подуване след аписектомия

Рискове

Тъй като резекцията на кореновия връх е хирургична процедура, пациентът трябва да бъде информиран за възможните рискове от зъболекаря, преди да започне действителното лечение.
Най-честите нежелани реакции, които се появяват в хода на резекция на коренния връх, зависят от позицията на зъба, който трябва да се лекува, и първоначалното състояние на върха на корена на зъба, който трябва да се лекува.

Специален риск в максиларната задна област е рискът хирургичната процедура да доведе до така нареченото отваряне на максиларния синус. Това води до нежелано създаване на връзка между устните и максиларните синуси (един от околоносните синуси). Този факт се дължи на факта, че костеливата долна челюст влиза в близки, съседски отношения с нервите и кръвоносните съдове.
„Големите“ мандибуларни нерви са особено изложени на риск (Алвеоларен нерв и Лингвален нерв). Ако един или и двата от тези нервни клона са раздразнени или наранени, обикновено може да се очаква временна загуба на чувствителност. Възможността за възприемане на различни вкусове също може да бъде ограничена в пъти. В по-голямата част от случаите намаляването на усещането и / или вкуса регресира от само себе си след известно време, но има и пациенти, които са претърпели трайна загуба на чувствителност, тъй като е извършена резекция на кореновия връх в долната челюст.

В допълнение към специфичните рискове, които са строго зависими от местоположението на зъба, който ще се лекува, има и други общи опасности в случай на хирургична аписектомия.
Както при всяка операция, резекцията на кореновия връх може да доведе до разстройства на заздравяване на рани и / или инфекции в хирургичната област. Освен това при използване на обща анестезия се прилагат обичайните рискове, включително по-специално сърдечно-съдова недостатъчност.

Прочетете повече по темата:

• Нарушение на заздравяване на рани по зъба
• Рисковете от обща анестезия

прогноза

Прогнозата за аписектомия е положителна. Според проучванията, резекцията на кореновия връх има успех над деветдесет процента, ако се проведе адекватна форма на терапия. С резекция на върха зъбът може да бъде напълно интегриран в зъбната арка и включен в планирането на зъбната протеза. Новите техники на коренна резекция предлагат високоефективни начини за лечение на зъб по минимално инвазивен начин и сега са рутинна процедура.

Лечението прави зъба без симптоматика и следователно може да се запази в дългосрочен план. Въпреки това, апицектомията не може да спаси всички неуспешни лекувани зъби на кореновия канал. Надлъжно счупени зъби или перфорирани коренови пломби, които не успяват да проникнат извън зъба, са само няколко примера за зъби, които могат да бъдат извлечени само.

продължителност

Продължителността на резекция на коренния връх не може да бъде дадена за минути или часове. Това зависи от ситуацията на пациента, степента на трудност на процедурата, опита и уменията на лекуващия лекар или възможните усложнения, които могат да възникнат по време на лечението.

Като правило можете да се стремите към стойност от 15-30 минути на апикална резекция. След процедурата трябва да почивате най-малко два до три дни, за да дадете шанс на раната да заздравее. Не бива да спортувате през първата седмица. Самата процедура обикновено се провежда под локална анестезия, така че трябва да консумирате отново течна храна и течности, когато упойката отшуми (приблизително 2 часа), за да не се нараните.

След извършване на аписектомия тялото инициира затварянето на раната, което в повечето случаи може да отнеме до 2 седмици. След като шевовете се изтеглят след около 7 дни, раната заздравява напълно. Венците все още могат да се нуждаят до месец, след като се затворят, преди да се върнат към нормалното си състояние. Ако възникнат усложнения, като бактериална инфекция на раната, заздравяването и затварянето на раната може да се забави.

Обикновено засегнатите са в болничен отпуск за 2-3 дни след операцията за резекция на кореновия връх. Неспособността за работа обикновено се придружава от отпуск по болест, който се определя в зависимост от тежестта на интервенцията. Колкото по-сложна и отнема време операцията, толкова по-дълги отпуск по болест и неработоспособност. Времето за регенерация се увеличава с степента на интервенцията.

разходи

Цената на коренова резекция (Апектомия, ампутация на върха) обикновено се покриват изцяло от законови и частни здравни осигуровки. Поради тази причина пациентът по принцип не трябва да плаща излишък. Но има и определени изключения от това правило, както за съжаление често се случва в стоматологията. В случай на цели методи на лечение или на отделни етапи на лечение, може да възникнат разходи, които трябва да бъдат заплатени от съответния пациент.

По принцип здравноосигурителните компании покриват само най-рентабилния вариант на всяко стоматологично лечение, което гарантира успеха на терапията. Висококачествените процедури и / или изборът на по-добри материали могат да направят допълнително заплащане от страна на пациента.
В случай на резекция на върха, така наречената ретроградна резекция на върха (Апикална ампутация) При микрохирургична подготовка на кореновите канали, според многобройни проучвания, шансовете за успех са много по-високи, отколкото при утвърдените методи.

От средата на 2012 г. този метод на терапия, или микрохирургичното приготвяне и затваряне на кореновите канали, не са напълно платени от задължителните здравноосигурителни компании. Точните разходи и, ако е приложимо, съвместното плащане на резекция на основния съвет не могат да бъдат дадени в общи условия. Това се дължи на факта, че цената на апицектомията зависи главно от усилията за лечение, използваните материали и последващия материал за пълнене на зъбите (защото това не винаги се плаща от здравната застраховка) е зависим.

По принцип при апицектомия, както при почти всички стоматологични лечения, пациентът има избор между различни процедури, които са повече или по-малко скъпи или, както вече споменахме, не носят никакви разходи за пациента.
Частите, които не се отчитат сред обезщетенията за здравно осигуряване, в идеалния случай могат да бъдат напълно покрити от допълнителна стоматологична застраховка. Приблизителна ценова листа на разходите, които трябва да се платят, може да се основава на съществуващите правила за дентално счетоводство (График на таксите за зъболекарите) взети заедно.

Тъй като при частното таксуване на зъбите се изчисляват допълнителни фактори, не може да се даде точна информация за действителната цена. Натовареността на работното място е от голямо значение при тази форма на таксуване, така че може да се изчисли по-висока скорост за пациенти, които например имат силен слюнен поток, имат криви зъбни корени или са склонни към големи кръвоизливи. За отнемаща време ретроградна аписектомия (Апектомия, ампутация на върха) С използването на оптично увеличаващи средства, било чрез микроскоп или лупа, се правят разходи от около 50 до 100 евро.

Аписектомията обикновено може да се извърши безболезнено под локална анестезия.
Преди всичко онези пациенти, които страдат от силен страх от дентално лечение, обаче често искат лечение с по-обширна седация (например със смях на газ) или упойка. В тези случаи за въпросния пациент възникват допълнителни (сравнително високи) разходи, които не се покриват от здравните осигуровки или само в изключителни случаи.

Резекция на върха на моларния зъб

Резекцията на коренния връх в моларната област може да бъде основно предизвикателство за лекуващия зъболекар или орален хирург.
От една страна, тази хирургична мярка се оказва трудна, особено в случай на кътник с криви корени, от друга страна, трябва да се очаква възможността за отваряне на максиларния синус в областта на максиларните кътници.

Коренна резекция при бременност

По принцип зъбните интервенции не трябва да се извършват по време на бременност, ако е възможно, тъй като винаги съществува риск за бъдещата майка и нероденото дете. Първият триместър, периодът от началото на бременността до третия месец, е най-опасен и нестабилен, тъй като интервенциите също могат да доведат до смърт на бебето.

Вторият триместър, от три до шест месеца, е най-стабилната част от бременността и е единственият период от време, когато дори се провеждат стоматологични лечения. Това включва незначителни интервенции, но без аписектомия. Локалната анестезия е възможна по време на бременност, тъй като някои анестетици имат висока скорост на свързване с протеини, което означава, че причинителят не може да достигне до нероденото дете, но хирургическата намеса е свързана с риск.

За бъдещата майка, въпреки местната упойка, се причинява стрес, който се предава на детето и може да причини преждевременно раждане или да навреди на детето. Следователно трябва да изчакате, докато раждането приключи, за да не застрашите майката или детето.

Кой антибиотик действа най-добре?

За апицектомия обикновено се предписва амоксицилин, който е доказано, че действа най-добре в борбата с бактериите в устната кухина.
Ако има алергия към пеницилин, се използва клиндамицин, който също има положителен ефект. Лечението става трудно в случай на резистентност и към двата антибиотика, тъй като трябва да се използват алтернативни групи антибиотици, които не функционират оптимално в устната кухина.

Хомеопатия за коренова резекция

С резекция на коренния връх хомеопатията може да помогне за бързото възстановяване на имунната система и за облекчаване на симптомите на болка. Като единствена форма на терапия, тя не успява да излекува възпалението под кореновия връх, но може да подпомогне лечебния процес след резекция на кореновия връх и да укрепи общото благосъстояние.
Препоръчват се препарати от арника. Лечението на глобулите обаче трябва да се извършва в консултация с лекуващия зъболекар.

Пушене след аписектомия

За пушачите консумацията на никотин трябва да бъде спряна за най-малко две седмици след резекция на кореновия връх. Тютюнопушенето може да има изключително негативно влияние върху заздравяването на раните и приближаването на краищата на раната. Разстройството на заздравяване на рани възниква от вредните и мръсни вещества, които влизат в устната кухина и по този начин до раната чрез пушене.

"Мръсотията" лежи върху прясната рана и може да причини възпаление. Освен това приемът на никотин влошава кръвообращението. Възможните последици от консумацията на тютюн след резекция на кореновия връх са забавяне на зарастването на рани, нарушения на кръвообращението и развитието на възпалителни процеси в областта на операцията. Освен това, след резекция на коренния връх, тютюнопушенето може да доведе до остри проблеми с кръвообращението, виене на свят, гадене и дори повръщане.

Но тютюнопушенето не само е вредно след операция, но може да бъде замесено и във факта, че се извършва предварително резекция на коренния връх. По-лошото кръвообращение прави пушачите по-податливи на бактериални възпаления.
Тъй като кръвоносните съдове са стеснени, такова възпаление обикновено се разпознава много по-късно, тъй като няма възможност за кървене на венците.

Възпалението вече е в по-нататъшен стадий, което може да доведе до трайно увреждане. Възприемчивостта към кариес също се увеличава. В обобщение, това са всички първи стъпки, които атакуват зъба и могат да доведат до възпаление на корените, което може да доведе до запълване на коренов канал, резекция на коренния връх или дори екстракция на зъба.

Прочетете повече по темата: Аписектомия и тютюнопушене

Кога отново можете да консумирате алкохол?

След резекция на коренния връх, алкохолът трябва да се избягва в същия ден, както и един ден след това, тъй като причинява появата на Забавете зарастването на рани и може да повлияе. Алкохолът разширява съдовете и Намалено съсирване на кръвтакоето е важно за процеса на заздравяване на рани. Ако се приема антибиотик, алкохолът не се препоръчва през целия период на приема.

Кога мога да ям отново?

Храната все още може да се консумира в деня на лечение след операцията на резекция на кореновия връх.
Веднага след като локалната анестезия напълно отшумя и пациентът отново може да почувства нещо във всички меки тъкани, му се разрешава да яде и пие. Ако упойката продължава, човекът може да хапе мека тъкан или да се изгори на горещи напитки, без да го осъзнава.

Ако локалната анестезия вече не работи, пациентът трябва да се опита да дъвче внимателно от страната, на която не е била оперирана. Най-добри са меките хладки храни. Освен това трябва да се избягват млечните продукти през първите няколко дни след операцията поради риск от инфекция с млечнокисели бактерии. Кафето, никотинът и алкохолът също са контрапродуктивни в дните непосредствено след процедурата, тъй като консумирането им може да доведе до усложнения при зарастването на рани.

Алтернативи на апикалната резекция

Лечението на кореновите канали по грешка не е алтернатива на резекцията на върха. Обикновено предхожда резекцията на върха.

С резекция на коренния връх, както подсказва името, се използва само областта на кореновия връх. Системата на кореновите канали не е включена в това лечение.
Те трябва да бъдат почистени добре и пълни напълно.
Коренната резекция не може да замени подобно лечение, така че добре изпълненото запълване на коренов канал е предпоставка за добра резекция на кореновите корени.

Няма реална алтернатива на апицектомията. Ако лечението на кореновия канал не донесе желания успех, резекция е последната стъпка за запазване на зъбите. Няма друг метод за спасяване на зъба, въпреки обширни кариозни разрушения. Ако запълването на кореновия канал не е плътно или резекцията няма желания ефект, тези интервенции могат да се повторят.

В случай на неуспех, следващата стъпка е извличането на зъба. По-късно се прави или имплант, или мост, но естественият зъб е загубен, което човек се опитва да предотврати с аписектомия. Естетичният резултат на изкуствен зъб никога няма да се доближи до този на естествен зъб.

Прочетете повече по темата: Алтернативи на апицектомия

резюме

Резекцията на корен на върха винаги е показана, ако нормалното кореново лечение не е довело до желаната цел и се е образувал фокус на гной на кореновия връх. Той е добра алтернатива на извличането на зъб, тъй като гарантира запазването на зъба.