Неврология-Онлайн

Какви са причините за мозъчен кръвоизлив?

Въведение

С мозъчен кръвоизлив (вътречерепно кръвоизлив) има кръвоизлив в черепа, причинявайки a вътремозъчен Кървене (кървене в мозъчната тъкан) от a Субарахноиден кръвоизлив (Кървене между средния и вътрешния слой на менингите).

И в двата случая кръвоизливът води до компресия на околните мозъчни зони, недостатъчно снабдяване с кръв в мозъчната тъкан, доставяна от засегнатия съд, и повишаване на налягането вътре в черепа. Има много причини за мозъчен кръвоизлив. Освен травма (падане, удар), съдовите заболявания, туморите и нарушенията на коагулацията могат също да предизвикат мозъчен кръвоизлив.

каузи

Има много причини за мозъчен кръвоизлив. Може да се направи разлика между травматични и нетравматични причини:

Травматична мозъчна травма (падане, удар, пътнотранспортно произшествие)
Аневризми (изпъкналост на стените на съдовете)
Хипертонична микроангиопатия (увреждане на съдовата стена, причинено от високо кръвно налягане)
(Мозъчни) тумори
Коагулационни нарушения (с повишена склонност към кървене)
Амилоидна ангиопатия (заболяване с отлагане на протеини в съдовете на мозъка, което причинява стенози - стеснения на съдовете - и аневризми - издатини на съдовата стена)
Вродени съдови малформации (напр. AV малформация с късо съединение между артерии и вени в мозъка)
Васкулит (хронично възпаление на стените на кръвоносните съдове)

Падане / травма / удар

Травматичните мозъчни увреждания (TBI) са честа причина за мозъчен кръвоизлив. При сериозни падания или удари в черепа церебралните съдове се разрушават и вследствие на това кървят в мозъчната тъкан.

Прави се разлика между първично и вторично увреждане на мозъка при травматични мозъчни травми. На първо място, силата, приложена по време на падане или удар, води до фрактура на черепа и компресия или увреждане на подлежащата мозъчна тъкан (първично увреждане на мозъка). В допълнение, разкъсване на повърхностните мозъчни съдове често причинява кървене в тъканта.

Вторичното увреждане на мозъка описва усложненията при травматично увреждане на мозъка, които се появяват в по-нататъшния ход. Те могат да се появят веднага след травмата или след няколко дни до седмици. Вторичното увреждане на мозъка включва хематоми (Натрупване на кръв), Мозъчен оток (Подуване на тъканта поради натрупване на течност), подуване на мозъка, Хипоксия (Липса на кислород) и Хипотонията (ниско кръвно налягане).

Повишаването на налягането, причинено от хематоми, мозъчен оток или подуване на мозъка, представлява по-специално рискът мозъчният ствол и средният мозък да бъдат хванати в костния череп със загуба на жизненоважни функции (например чрез компресия на дихателния център).

Прочетете повече по темата: Повишено вътречерепно налягане - признаци, причини и лечение

Високо кръвно налягане

Друга често срещана причина за мозъчен кръвоизлив са съдови увреждания, причинени от хронично високо кръвно налягане (хипертонична микроангиопатия). Постоянно повишените стойности на кръвното налягане водят до артериосклеротично ремоделиране с втвърдяване на съдовите стени (увеличаване на дебелината на стената). Този процес се изостря от други рискови фактори (като захарен диабет, тютюнопушене или повишени нива на LDL холестерол).

В резултат на това съдовете губят способността да регулират диаметъра на съда в зависимост от стойността на кръвното налягане. В последния етап на този процес калцифицираните стени на съдовете стават крехки, което води до развитието на аневризми (Изпъкване на съдовата стена) или кръвни съсиреци се предпочита. Поради отслабената стабилност на стената, същевременно има повишен риск от разрушаване на съдовата стена. Малките съдове, доставящи мозъка, често са засегнати.

Прочетете повече по темата:

Лекарства за високо кръвно налягане
Високо кръвно налягане и упражнения
Профилактика на тромбози

аневризми

Аневризмите са най-честата причина за субарахноидален кръвоизлив (SAB). Това води до кървене от съдовете, доставящи менингите в повърхностните слоеве на мозъчната тъкан. Аневризмите са издуване на кръвоносен съд, при което стените на съдовете са допълнително опънати и по-тънки. В резултат на това съществува повишен риск от разкъсване на съдовата стена с кървене в околната тъкан.

Причините за аневризмите са многобройни. Голяма част от него е предразположена при раждане и се влошава в течение на живота от рискови фактори (например високо кръвно налягане, тютюнопушене). По-специално, хронично повишеното кръвно налягане води до по-нататъшно разширяване и еверсия на съда. В случай на много високи стойности на кръвното налягане стената на съда вече не може да компенсира кръвното налягане и се получава разкъсване. Аневризма преди разкъсване обикновено не причинява никакви симптоми или симптоми и затова е трудно да се диагностицира.

Прочетете повече по темата: Удари какви са знаците

тумор

Туморите са друга причина за мозъчен кръвоизлив.Туморите, които са метастазирали в мозъка, също могат да доведат до мозъчен кръвоизлив. Поради частично изместващия си растеж, те могат да повредят и да проникнат (да проникнат) в околните стени на съдовете. Това увеличава риска от кървене в мозъчната тъкан. Церебралните кръвоизливи могат да бъдат първият симптом на мозъчни тумори или мозъчни метастази.

Прочетете повече по темата: Знаци на тумор на мозъка, метастази в мозъка

Нарушения на съсирването

Множеството нарушения на коагулацията също увеличават риска от кървене в мозъка. Поради повишена склонност към кървене, дори леките лезии или фрактури в областта на черепа могат да доведат до масивно кървене. Това се дължи на факта, че при повишена склонност към кървене, дори много малки дефекти на стената не могат да бъдат затворени и кървенето не е спряно.

Прави се разлика между индуцираните от лекарства нарушения на коагулацията и вродените нарушения на коагулацията. Лекарствата, които правят по-голяма вероятността да кървите, включват разредители на кръвта (Антикоагуланти) като хепарин, маркумар, апиксабан и ривароксабан. Инхибиторите на агрегация на тромбоцитите като ASA или клопидогрел също могат да насърчат мозъчен кръвоизлив поради повишена склонност към кървене.

Вродените нарушения на коагулацията с повишена склонност към кървене включват нарушения на кръвните тромбоцити (Тромбоцитопатии или пениси), Хемофилия (заболяване на кръвта) или vWF синдром.

Прочетете повече по темата: Болест на фактор 5, дефицит на протеин С, чернодробна недостатъчност

Причини в бебето / новороденото

В сравнение с възрастните, хронично високите стойности на кръвното налягане или туморите обикновено не са рискови фактори за мозъчен кръвоизлив при новороденото.Чести причини са вродени коагулационни нарушения или травми при новороденото. По-специално, падането върху главата или ударите по черепа може да доведе до разкъсване на мозъчните съдове и кървене при новородени. Рискът е особено голям в рамките на първите дни до седмици след раждането, тъй като развитието на съдовите стени все още не е напълно завършено.

Вродените нарушения на коагулацията, които са свързани с повишена склонност към кървене, включват хемофилия A / B, синдром на von Willebrandt-Jürgens или болест на фактор V.

Диагностицирането на мозъчен кръвоизлив при новородени често е трудно, тъй като типичните симптоми при новородени са трудни за диагностициране.

Прочетете повече по темата: Заболявания на недоносени деца

алкохол

Според многобройни проучвания и проучвания рискът от мозъчен кръвоизлив се повишава при дългосрочна висока консумация на алкохол (жени> 12 г алкохол на ден, мъже> 24 г алкохол на ден). Точните механизми все още не са напълно разбрани.

Освен това има повишен риск от падане, ако пиете много алкохол. Защитните рефлекси са намалени в състояние на интоксикация, което също дава възможност да падне силно върху главата. В резултат на това в някои случаи са възможни травматични увреждания на мозъка с кървене в мозъчната тъкан.

Прочетете повече по темата: Последствия от алкохола