Анатомия-Лексикон

Вирус на варицела зостер (VZV)

дефиниция

Вирусът варицела зостер (VZV), който също принадлежи към групата на вируса на херпеса, причинява различни неврологични заболявания. Следното трябва да се спомене тук:

шарка
Херпес зостер енцефалит (възпаление на мозъка)
Херпес зостер миелит (възпаление на гръбначния мозък)
Зостер радикулит / неврит (възпаление на корен / нерв, известен като херпес зостер)
Зостер васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)

Зостер енцефалитът е рядък и клиничният му вид трудно може да се различи от херпес симплексен енцефалит. Терапията също е с висока доза с ацикловир, съответно прогнозата.

Тази тема може да ви интересува: Вирусна инфекция

Какво представлява вирусът варицела зостер?

Вирусът на варицела зостер е главно невротропен вирус, който остава в чувствителните ганглии (натрупване на тела на нервните клетки, "възел" в ЦНС) на централната нервна система за цял живот след първоначалната инфекция, която се проявява като варицела (варицела).
Те се наричат гръбначни ганглии на торса, а ганглиите на главата имат подходящи имена.
Тук вирусът се държи тихо, докато не е при определени условия активира става. Отслабването на имунната система е най-важното от тези състояния, но стрес, инфекциозни заболявания или хирургични интервенции (операция) също могат да доведат до него.
След това реактивираният вирус мигрира от чувствителния ганглий по протежение на нерва, към който принадлежи този „възел“, в кожата. Тъй като този нерв е чувствителен нерв, тоест той е отговорен за чувствата в кожата, той обикновено провежда болка, която се причинява в кожата от увреждане на мозъка.
Ако вирусът на варицела зостер сега броди по нервите и собствените клетки на тялото се опитват едновременно да се преборят с него, нервът се дразни. Това води до (тъпа или издърпваща) болка и сензорни нарушения в областта на снабдяване на този нерв, т.е. в конкретна кожна зона, без това да бъде увредено.
Засегнатата зона на кожата се нарича сегмент или дерматом. Цялото тяло е разделено на такива сегменти или дерматоми, симетрично на двете половини на тялото. Вирусът на варицела зостер (VZV) обикновено засяга само една страна и само един дерматом.
Ако са засегнати няколко дерматома или двете половини на тялото (или половината на лицето), основното състояние може да бъде по-сериозно, напр. СПИН или рак.
Можете да разберете повече за това в нашите теми: СПИН, рак

Как се изразява вирусът варицела зостер?

Най-честите зостер атаки:

Сегменти в областта на гръдния кош / стомаха (гръдни сегменти) Тук болестта се обозначава като херпес зостер; защото тук сегментите са подредени във форма на колан
Сегменти на долната част на шията (цервикални сегменти); Болка в областта на рамото и ръката
Най-горният от три сегмента на чувствителния лицев нерв (тригеминалния нерв), зостер офталмикус (болка в областта на окото и челото) (на гръцки: офталм = око). Регионите на носа и брадичката (2-ри и 3-ти тригеминални клони) са по-слабо засегнати.
Сегментът, доставящ областта на ухото Zoster oticus (болка в ухото, странично лице / шия)

На третия - петия ден в засегнатата област на кожата се появяват везикули, подредени в групи, които могат да бъдат кървави, напълнени с секрет и вирус и да се осквернят след няколко дни. Подобно на везикулите при варицела, те могат да оставят малки белези.
При зостер офталмикус е засегнато цялото око с роговицата и зрителния нерв, което може да доведе до трайно увреждане и дори слепота.
При zoster oticus - цялото ухо с аурикула и вътрешното ухо. Тъй като органът на равновесие се намира и във вътрешното ухо, може да има впечатляващи симптоми с звън в ушите, световъртеж и гадене.
Възможно е участието на различни черепни нерви, особено на лицевия нерв, който захранва лицевите двигателни мускули. Следователно в 60% от случаите има едностранна лицева парализа (лицева парализа).

Прочетете повече по темата:

Херпес зостер
Лицева парализа

Вирус варицела зостер и херпес зостер - каква е връзката?

Причинителят на херпес зостер е вирусът варицела зостер (VZV). Принадлежи към семейството на вируса на херпес. Може да се предава през въздуха (капчикова инфекция), но също така и чрез контакт със съдържащото се в вируса съдържание на везикули или корички (инфекция с намазка).
При заразяване с вируса варицела зостер за първи път болестта се проявява като варицела. Варицелата често се среща в детството. Това води до малки, най-вече повдигнати, кръгло-овални, червени петна и мехури в областта на багажника, лицето, ръцете и краката и съпътстващи главоболие и болки в тялото и повишена температура. След оздравяване, много години по-късно може да се появи обновено огнище (реактивация) на вируса и клиничната картина на херпес зостер. Тази реактивация се благоприятства от отслабена имунна система (например в случай на стрес, инфекции, туморни заболявания, имуносупресивна терапия). Вирусите се разпространяват по нервните влакна в кожата. Там се стига до райета обрив с образуването на мехури, съдържащи секрет. В същото време пациентът съобщава за силна болка в засегнатата област.

Прочетете повече по темата на: херпес зостер

диагноза

В допълнение към клиничния вид с пионерните кожни промени, тук се извършва и лумбална пункция с изследване на нервната течност, за да се потвърди диагнозата, въпреки че това често изобщо не е необходимо.
Има 20 - 70 клетки (лимфоцити = бели кръвни клетки) и нормални нива на протеин. И двете се увеличават, когато се развие широко възпаление на менингите (зостер менингит) с висока температура, замъгляване на съзнанието и схванат врат.
PCR тестът доказва VZV генетичния материал. PCR може да се използва за откриване на ДНК вещество на вируса варицела зостер в нервната вода (CSF -> CSF диагностика), което е доказателство за инфекция.

Можете да намерите допълнителна информация относно изследването на нервната течност (течна диагностика) в нашата тема: CSF диагностика

Лабораторна стойност "IgG"

Имуноглобулините G (IgG) са част от специфичната имунна система и се освобождават от плазмените клетки (В-лимфоцити). Използват се за борба с вируси и бактерии. В случай на първоначална инфекция, IgG антителата се образуват и освобождават само със закъснение. Поради това те често показват, че инфекцията вече е стихнала.
В случай на реинфекция обаче те се освобождават след 24 до 48 часа. Поради тази причина IgG антителата играят важна роля в диагностиката на херпес зостер.

Лабораторна стойност "IgM"

Имуноглобулините М (IgM) също са част от специфичната имунна система и се освобождават от плазмените клетки (В-лимфоцити). Използват се за борба с вируси и бактерии. Те се формират и освобождават директно по време на първоначалната инфекция и представляват първата защитна реакция срещу нахлуващи патогени.
След като острата фаза на инфекция отшуми, концентрацията на IgM антитела в кръвта намалява бързо. Поради тази причина, IgM антителата се използват предимно за идентифициране на остри инфекции. Ако вирусът на варицела зостер се активира отново в хода на херпес зостер, може да не се появи повишение на IgM изобщо.

Какво означава, когато антителата (АК) са твърде високи?

В случай на инфекция с варицела-зостер вируси, клиничната картина на варицела се появява по време на първоначалната инфекция. След изцеление вирусите остават в човешкото тяло и могат да се активират отново, ако имунната система е отслабена. Появата на херпес зостер се появява, докато се разпространява по нервите.
Анализът на имуноглобулини (= антитела) играе важна роля, особено при диагностицирането на херпес зостер. По-конкретно тук се оценяват имуноглобулините G. Увеличаването на IgG антитела предполага подновяване на инфекция с вируса на варицела зостер и по този начин наличието на херпес зостер. Препоръчва се проследяване на осем до четиринадесет дни на нивото на IgG, за да може да се оцени активността на заболяването. IgM антителата играят само подчинена роля в диагностиката на херпес зостер.
Имуноглобулините М могат да бъдат измерени за диагностициране на варицела. Те са особено високи в острата фаза на инфекцията. Тъй като симптомите отшумят, могат да се появят повишени нива на IgG в кръвта. Анализът на имуноглобулини обаче играе само подчинена роля при варицела.

Обща информация можете да намерите на: антитяло

терапия

Херпес зостер може да се лекува с антивирусни средства. Вирусната статика са вещества, които могат да инхибират репликацията на вируси. Те са сравними с антибиотиците, които пречат на бактериите да се размножават.

Използват се следните:

Ацикловир (интравенозно или таблетки, 5x / ден 800 mg)
Валацикловир (таблетки 3x / ден 1 g за 7 дни),
Фамцикловир (таблетки, 3x / ден 250 mg) или
Бривудин (таблетки Zostex® 1x / дневно 125 mg)

Докато нещата стоят, бривудинът се оказа най-ефективното лекарство.
Терапията трябва да започне възможно най-рано (в рамките на първите 72 часа), за да се избегнат усложнения.
Тук трябва да се посочи особено нервната болка, която се появява по-често с увеличаване на възрастта и която може да се прояви в засегнатата област на кожата след херпес зостер (посттерапевтична зостерна невралгия).
Лечението с болка, започнато своевременно, също помага да се предотврати тази постхерпетична невралгия.
Приемането на кортикостероиди (30-60 mg преднизонов еквивалент) отдавна е противоречиво, тъй като допълнително отслабва собствената имунна защита на пациента, но също така се казва, че има превантивен ефект срещу постхерпетична невралгия, като потиска развитието на съдово възпаление.

При зостер офталмикус има смисъл да се дава ацикловир маз за очи, за да се избегне трайно увреждане на роговицата (тъкан на белег).

Ако везикулите по кожата се заразят с бактерии (суперинфекция), те се лекуват с мехлеми, съдържащи антибиотици.

усложнение

Усложнения от херпес зостер:

Постгерпетична зостерна невралгия (постхерпетична невралгия). В този случай има най-силната пареща, постоянна болка (невралгична болка) в засегнатия сегмент, въпреки че инфекцията отдавна е победена. Това е трайно увреждане на нерва от миналата инфекция.
Невралгичната болка е изключително трудна за контрол, тъй като конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни. Лекувате с комбинация от болкоуспокояващи, едно трицикличен антидепресант и антиепилептикът Карбамазепин (Вижте също Тригеминална невралгия)
полиневропатии
Синдром на Гилен-Баре
Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на:
Синдром на Гилен-Баре
Непълно разрешаване на парализа, особено на лицето (Лицева парализа)
Разпространение на зостер по цялото тяло и вътрешните органи (zoster generalisatus).
Тази сериозна клинична картина е животозастрашаваща и е по-вероятно да се открие при пациенти с отслабена имунна система (напр. При СПИН, Рак, имуносупресивни лекарства като кортикоиди (кортизон) или химиотерапия)