Дивертикул на хранопровода
Синоними
Дивертикул на Зенкер, пулсационен дивертикул, теглещ дивертикул, хипофарингеален дивертикул, цервикален дивертикул, езофагеален сак
Медицински: дивертикул на хранопровода
Английски: diverticel
дефиниция
Като дивертикул означава вродени или придобити издатини на части от стената на кух орган (хранопровод, черва, пикочен мехур). Дивертикулите могат да бъдат намерени навсякъде Храносмилателен тракт явление. Най-често се намират в дебелото черво (дивертикулоза), но и в хранопровод трябва ли да се намерят
Дивертикул на хранопровода е терминът, използван за описване на провисване на стената на хранопровода. Прави се разграничение между различни форми на дивертикул, в зависимост от това кои слоеве от стената на хранопровода участват в образуването на дивертикула. Бъдете диференцирани Теглещ дивертикул („Истински“ дивертикули) и Пулсационен дивертикул („Фалшива“ дивертикула).
епидемиология
Дивертикулът на хранопровода (езофагеален дивертикул) е рядко заболяване, но рискът от развитие на болестта нараства с възрастта. 80% от засегнатите са мъже, две трети от които са по-големи от 70 години.
Най-често срещаният дивертикул е дивертикулът на Zenker с приблизително 70%, следван от параброхиални дивертикули с около 21%. Епифреналните дивертикули са по-рядко срещани в около 9% от случаите.
Фигура хранопровод
- хранопровод
(Секция на врата) -
Езофаг, pars cervicalis - Носната кухина - Cavitas nasi
- Устна кухина - Cavitas oris
- Вятърна тръба (приблизително 20 см) - трахея
- хранопровод
(Секция на гръдния кош) -
Езофаг, pars thoracica - хранопровод
(Коремна секция) -
Езофаг, pars abdomis - Стомашен вход -
Сърцето - Тяло на стомаха -
Корпус на стомаха - Гърло -
фаринкс - Щитовидна жлеза -
Glandula thyroidea
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
Нормално протичане на хранопровода
Нормален хранопровод с преход към стомаха
Дивертикул на хранопровода
- дивертикул
- Хранопровод (хранопровод)
- Стомах (гастер)
В истински дивертикул (Traction diverticulum) има изпъкналост на всички слоеве на стената на хранопровода. Тази форма се създава чрез издърпване (сцепление) отвън на стената на хранопровода. Особено в областта на вилицата трахея (Бифуркация на трахеята) и големите главни бронхи (клони на вятърната тръба), тази форма на дивертикул може да възникне. Затова и се наричат Парабронхиален дивертикул (= дивертикула, разположена до клоните на вентилационния канал). Причините за развитието на дивертикули на опън са различни:
По време на ембрионалното развитие (периодът на пренаталното развитие при хората) остатъците от тъканни мостове могат да останат между хранопровода и вятърната тръба и по този начин да създадат дърпане върху стената на хранопровода. Това означава, че хранопроводът не се отделя напълно от вятърната тръба.
Белег на влак, напр. след възпаление на лимфните възли (Лимфаденит), може да доведе до развитие на теглещ дивертикул (неспецифично възпаление, туберкулоза). Тези белези водят до това, че езофагеалната стена се извежда навън във формата на лоб или фуния. Такива дивертикули са предимно случайни, малки и обикновено не причиняват никакви симптоми.
За разлика от тяговия дивертикул, това е фалшива дивертикула (пулсация или псевдодивертикулум) често свързани с дискомфорт за пациента. Пулсационният дивертикул възниква в резултат на слаби точки в мускулната стена на хранопровода. По време на акта на преглъщане мускулното свиване на хранопровода и транспортирането на храната предизвикват повишаване на налягането в хранопровода, в резултат на което части от лигавицата (лигавица и субмукоза) могат да се обърнат навън през мускулна празнина в стената на хранопровода. Може да се каже, че има несъответствие между налягането в хранопровода и стабилността на мускулната стена.
Към това принадлежи и пулсационната дивертикула Дивертикулът на Зенкер, Дивертикулът на Зенкер (кръстен на патолога Фридрих А. фон Зенкер 1825-1898 г.) е най-често срещаният дивертикул на хранопровода със 70% и се намира точно над хранопровода на хранопровода (вход на хранопровода пред стомаха) в долната задна стена на фаринкса (хипофаринкса), Това е известно също като мускулна слаба точка, характерна за дивертикула на Zenker Триъгълникът на Килиан. Това е редовно създадена слаба точка в стената на хранопровода, поради което в тази област се развива особено голям брой пулсионни дивертикули. Друго предположение е, че има дисфункция на горния езофагеален сфинктер (езофагеална уста). Тази дисфункция води до повишаване на налягането върху мускулната празнина на Килиан, което води до образуването на дивертикули.
В около 10% от случаите пулсационните дивертикули са разположени малко преди преминаването на хранопровода през диафрагмата в корема (Корем). Те се наричат там Епифренална дивертикула (над диафрагма лежаща дивертикула). Този дивертикул може да бъде причинен от силен долен езофагеален сфинктер (долен езофагеален сфинктер), който може да доведе до задръстване на храната, увеличавайки натиска върху стената на хранопровода в тази област. Епифренният дивертикул може да достигне значителен размер. Съответно, оплакванията се причиняват и по-често.
В редки случаи езофагеален тумор или свръхактивна езофагеална мускулатура (хиперконтрактилен хранопровод) могат да доведат до дивертикул на хранопровода.
Усложнения
Следните усложнения могат да възникнат в резултат на дивертикуларна болест на хранопровода:
- Затворената храна може да служи като място за размножаване на микроби (бактерии). Това може да доведе до възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Възпалителните процеси от своя страна могат да причинят кървене на хранопровода. Ако промените в хранопровода се появят поради хронично възпаление, могат да се развият тръбни инфекциозни канали, така наречените фистули, които могат да установят връзка със съседни структури, по-специално с други кухи органи.
- Повторното изгаряне на хранителните остатъци може да доведе до вдишване на тези хранителни остатъци (аспирация), особено през нощта. Това може да доведе до повтаряща се (рецидивираща) тежка пневмония (аспирационна пневмония) и гнойни язви в белите дробове (белодробен абсцес).
- В много редки случаи пренатягането на дивертикула може да доведе до разкъсване (разкъсване) в стената на дивертикула. Това дава възможност на кашата да премине в гърдите. Това може да причини животозастрашаващо възпаление на средния слой (медиастинит).
- Пациентите с дивертикул на хранопровода също имат повишен риск от развитие на злокачествен (злокачествен) тумор в хранопровода (езофагеален карцином). Хроничното дразнене на лигавицата на хранопровода може да инициира процеси на ремоделиране в тъканта, което в най-лошия случай може да доведе до развитие на тумор.
диагноза
Рентген - гълтане на каша:
По време на това изследване хранопроводът се рентгенографира, докато пациентът поглъща рентгеново контрастно вещество. Контрастното вещество се поставя върху стената на хранопровода, след което е достъпно за оценка. Характерно за дивертикуларната болест е появата на контрастна среда, изпълнена с кръг до ехофагеална издатина.
Забележка
Водоразтворимите контрастни вещества трябва да се използват при пациенти с тежки нарушения на преглъщането и при които вече има аспирационна пневмония
Използват се, защото има особено висок риск от аспирация (вдишване) на контрастното вещество в белите дробове. Ако неразтворимо във вода контрастно вещество трябваше да попадне в белите дробове, това би довело до реакция на чуждо тяло, която е трудна за лечение (реакция на тялото към контрастното вещество) и възпаление на белодробната тъкан.
Динамична видео флуороскопия (рентгенологично изследване на преглъщането):
Този метод на изследване е значително по-малко рентгенов стресов и по-смислен от класическата рентгенова лястовица.
С цифрова камера хранопроводът се заснема и записва по време на акта на преглъщане. Дивертикулярни издутини и най-вече Нарушенията в движението на хранопровода по време на акта на преглъщане могат лесно да бъдат диагностицирани. Друго предимство е, че при оценката на нарушения в движението на хранопровода по време на повторни прегледи са възможни сравнения с предишни записи и напредъкът на терапията може да бъде документиран.
Езофагоманометрия (измерване на налягането в хранопровода):
Тънка тръба (катетър) първо се поставя през носа в стомаха и след това бавно се изтегля обратно към устата, при което пациентът трябва редовно да поглъща малко вода. Когато катетърът се изтегли, вътрешното езофагеално налягане непрекъснато се измерва в края на катетъра. Компютърна графика показва условията на налягане в хода на хранопровода. По този начин могат да бъдат диагностицирани функционални нарушения на хранопровода.
С този преглед могат да бъдат открити функционални нарушения на хранопровода, тъй като те могат да възникнат в областта на долния езофагеален сфинктер в контекста на развитие на епифренален дивертикул. Тъй като няма вътрешно увеличение на налягането в стената на хранопровода като причина за развитието на парабронхиалната тягова дивертикула, изследването на този тип дивертикул не е категорично
Ендоскопия (езофагогастроскопия):
„Огледалото“ (ендоскопия) на хранопровода не е стандартизирана процедура за диагностициране на дивертикул. Използва се, ако все още има неясноти при предишните прегледи (потвърждение на диагнозата, изключване на тумор), трябва да се оцени усложненията (възпаление) или е необходима тъканна проба (биопсия). В a Гастроскопия гъвкава тръбна камера (ендоскоп) се „поглъща“ от пациента по време на лека анестезия, която след това предава изображения от вътрешната страна на хранопровода и стомаха на монитор. Най-честата причина за извършване на ендоскопия е изключване на тумор на хранопровода.
В случай на дивертикуларна болест, огледалото трябва да се извършва особено внимателно, тъй като стената на дивертикула не е много стабилна и лесно може да бъде пробита с ендоскопа.
