Ортопедия-Онлайн

Остеоартрит на рамото

Въведение

Остеоартрит на рамото (Omarthrosis) е една от раменните заболявания, причинени от износване. Артрозата на рамото се характеризира с консумация на хрущял в главната раменна става. За разлика от остеоартрит на коляното и остеоартрит на тазобедрената става, той се среща много по-рядко. Причината за това е, че рамото не е носеща тежест. Вашите хрущялни ставни повърхности не са подложени на същите натоварвания като на колянната става или тазобедрената става.

Какви са симптомите на раменния остеоартрит?

Симптомите на раменния остеоартрит обикновено започват с болка в рамото след продължително излагане на ръката. Болката от умора в раменната става продължава да се засилва и може да се излъчва и в останалата част на ръката. В допълнение, остеоартритът на рамото може да доведе до засилена болка при започване на движение. Те са причинени от факта, че все още не се е образувала достатъчно синовиална течност в ставното пространство, т.е. между костите, които образуват ставата. Синовиалната течност е отговорна за гарантирането, че костите нежно се плъзгат една след друга, когато се движат и не се търкат една върху друга и по този начин се износват. Освен това снабдява костите и хрущялите с хранителни вещества, които са важни за поддържането и възстановяването им.

В началото на движение се активира образуването на синовиална течност. Следователно между костите в началото има малко синовиална течност. Ако те вече са били повредени от остеоартрита, търкането един към друг е много болезнено и може да продължи през цялата продължителност на движението, поради което се посочва като постоянна болка.
С напредването на болестта болката става все по-постоянна и може да се появи и в покой, и през нощта. Освен това изразеният остеоартрит обикновено е свързан с ограничена подвижност. Причината за остеоартрит е износване, а не възпаление.

Независимо от това, съществуващ остеоартрит на рамото може да се възпали. Това се нарича активиран остеоартрит. В допълнение към болката тук се появяват симптоми като зачервяване, подуване и затопляне на раменната става.

Прочетете повече по темата: Симптоми на остеоартрит на рамото

болка

Болката е най-честият симптом на остеоартрит на рамото. Болката е най-силно изразена в началото и в края на натоварване. Те могат да се появят не само в самото рамо, но и в долните области на ръката. Болката е особено силна по време на движения като напръскване на ръката или въртене, тъй като костите се притискат заедно силно.

Назначаване при специалист по рамото

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се Кармен Хайнц. Специалист съм по ортопедия и травматична хирургия в специализирания екип на Dr..

Раменната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло.

Следователно лечението на рамото (ротаторен маншет, синдром на импиймънт, калцифицирано рамо (тендиноза калкарея, сухожилие на бицепса и др.) Изисква много опит.
Лекувам голямо разнообразие от раменни заболявания по консервативен начин.
Целта на всяка терапия е лечение с пълно възстановяване без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Можете да намерите повече информация за себе си в Кармен Хайнц.

Ограничаване на движението

Ограничаването на движението е симптом на напреднал остеоартрит на рамото. В ставата съседните костни повърхности са заобиколени от защитен слой от хрущял. Този хрущялен слой се разрушава все повече и повече при остеоартрит, което увеличава натиска върху костта. Това кара костта под хрущяла да се сгъстява, за да я поддържа стабилна. Увеличеното образуване на кост обаче води до сковаване и ограничена подвижност. Те стават особено очевидни при завъртане на раменната става и разтягане на ръката навън.

Как се лекува остеоартрит на рамото?

Както често се случва, терапията на раменния остеоартрит е обособена в консервативна и диспозитивната част, По принцип консервативните мерки са за предпочитане пред оперативните.

Консервативна терапия

От консервативен (не работи) Мерките не могат да излекуват артрозата на рамото. Всички свързани с лечението мерки са насочени към:

облекчаване на болката
Поддържане и подобряване на мобилността на ставите и
Укрепване на мускулите

от. Целта е да се поддържа функцията на рамото и да се сведе до минимум прогресията на раменната артроза. Опциите за терапия включват:

Болкоуспокояващо (Аналгетици)
Нестероидни антиревматици (НСПВС) - в частност за терапия на болката фаза на възпалително заболяване (например диклофенак, ибупрофен, аркоксия)
Кортизон - инжектиран в ставата (вътреставно) или под покрива на рамото (субакромиален) за силни противовъзпалителни свойства
Хиалуронова киселина - Хиалуроновите киселини принадлежат към групата на така наречените хондропротектори.
Хиалуроновата киселина е естествен компонент на хрущяла, който се губи при остеоартрит. Ако инжектирате хиалуронова киселина директно в става, повредена от остеоартрит, качеството на останалия хрущял се подобрява, което има положителен ефект върху болката и подвижността.
Физиотерапия - за поддържане на подвижността на ставите и укрепване на мускулите (упражнения за активно и пасивно движение, стречинг, мануална терапия, изометрично изграждане на мускули и много други)
Физикални терапии - охлаждане, болкоуспокояващи текущи приложения, йонофореза
Рентгенова стимулация

Какви лекарства помагат при лечението?

Лечението на болката може да помогне по-специално при остеоартрит на рамото. Много е важно да увеличите бавно дозировката на медикамента и да започнете с по-леки лекарства за болка. По този начин, ако болката се усили, имате възможност да увеличите дозата и да не изчерпите максималната доза в началото на терапията.

Освен това трябва да се избягва постоянната терапия на болка поради силните странични ефекти. При остри симптоми започват лекарства като парацетамол, ибупрофен или диклофенак.

Последните две имат предимството, че освен че облекчават болката, те имат и противовъзпалителен ефект и по този начин предотвратяват възпалението на засегнатата става. Диклофенак може също да се прилага директно върху засегнатата област под формата на крем, известен под името Voltaren®. Той се премества в съответната област и е особено ефективен там. Това може да намали страничните ефекти в други части на тялото. Ако тези лекарства вече не са достатъчни, се използват и по-силни обезболяващи средства като трамадол, който принадлежи към групата на опиатите.

Оперативна терапия

Почистване на раменната става (Обгрижването) в контекста на образец на раменна става (артроскопия) и евентуално едновременно отстраняване на епидермалната бурса може да се постигне само определена степен на облекчение временно.

Златният стандарт (препоръчителна терапия) при хирургичното лечение на тежкия остеоартрит на рамото е ендопротезната подмяна на ставите (раменна протеза).
Износените ставни части на главата на костта и плоското рамо (гленоидния) заменен с изкуствени материали. През последните 20-30 години има голям напредък в развитието на раменните протези. Съвременните раменни протези могат да се справят със сложната, индивидуално различна анатомия (строителство) емулирайте рамото, така че хирургът да има почти всички опции, отворени, за да избере оптималната протеза за пациента.

Постоянно втвърдяване на раменната става (Arthrodesis) и отстраняване на отстраняването на раменната става (Резекционна артропластика) са запазени за особено сложни случаи, например след неуспешна подмяна на ставите или бактериална инфекция (и двете са много редки).

Прочетете повече по темата: Хирургия за рак на остеоартрит

Кои упражнения могат да помогнат?

Няколко упражнения могат да помогнат при остеоартрит на рамото. Трябва да се отбележи, че фугата трябва винаги да е добре подготвена и затоплена преди натоварването. Това позволява да се образува достатъчно синовиална течност и се предотвратява по-нататъшното износване на хрущяла.

Мускулните групи на раменете, гърба и горната част на ръката трябва да се стресират целенасочено и внимателно, с възможно най-малко и, ако изобщо, да се използват леки тежести в началото.

В началото могат да ви помогнат упражнения като раздробяване на терабанда, кръг или повдигане и спускане на раменете. Освен това, упражненията могат да се извършват в положение на четири крака, при което ръцете се редуват поредно, а рамото е натоварено и освободено.

По-нататъшните упражнения са например лицеви опори към стената, разнасяне на ръцете с много леки тежести или сближаване на ръцете зад гърба ви, като връзване на престилка. За всички упражнения е препоръчително да ги научите в присъствието на физиотерапевт или обучен фитнес треньор, за да предотвратите лоша стойка, което може да влоши артрозата на рамото.

Освен това е важно да се отбележи, че при активирана артроза на рамото, т.е. съществуващо възпаление, което се проявява под формата на зачервяване, подуване и затопляне, не могат да се извършват никакви упражнения. Ставата трябва да бъде обездвижена, охладена и повдигната.

Кои спортове са полезни при остеоартрит на рамото?

За остеоартрит на рамото са особено подходящи спортовете, които включват бавни, насочени движения на ставата и изграждат мускулите на рамото. Това включва например фитнес тренировки със или без оборудване.

Северното ходене с пръчки също може да се препоръча, тъй като ръцете са специално и внимателно използвани тук. По принцип други спортове за издръжливост също са добри за рак на остеоартрит. Когато се провеждат редовно, те водят до загуба на тегло, което облекчава всички стави и по този начин има положителен ефект върху артрозата на раменете. Плуването също е много препоръчителен спорт, тъй като е много лесно на ставите.

Каква степен на увреждане получавате за остеоартрит на рамото?

В случай на остеоартрит на раменете, степента на увреждане зависи от степента на ограничена подвижност и скованост. Мобилността на раменния пояс също е от решаващо значение. Ако ръката може да бъде повдигната само с 120 градуса и възможността за въртене и разпространение е ограничена, има степен на GdB / MdE от 10. В случай на тежки ограничения, GdB / MdE степен може да бъде до 50.

Причина и развитие на раменна артроза

Известни причини за артроза на раменете са механични претоварвания, увреждане на маншета на ротатора (мускулни и сухожилни обвивки, които се движат и стабилизират раменната става), състояния след операции, възпаление и злополуки. При повечето пациенти, които страдат от остеоартрит на рамото обаче, причината остава неясна. В тези случаи човек говори за първична артроза на рамото или първична омартроза.
Оплакванията са по-скоро нехарактерни и се проявяват в болки в рамото и ограничено движение на рамото. Диагнозата се поставя чрез рентгенови лъчи на рамото. Могат да се обмислят както консервативни, така и хирургични методи на лечение (раменна протеза)

Увреждането на ротаторния маншет като причини за артроза на рамото

Ротаторният маншет описва няколко обхващащи раменете мускули и сухожилия, които движат раменната става и я поддържат в оптимална позиция за ставна функция. Дефектите на маншета на ротатора водят до мускулен дисбаланс и загуба на стабилизиращия баланс. Супраспинатусният мускул под покрива на рамото е най-често засегнат от наранявания, повечето от които са причинени от дегенерация (износване) са причинени, по-рядко от злополука.

Ако сухожилието на supraspinatus е разкъсано като причина за артроза на рамото, механиката на раменната става е силно нарушена. В краен случай на пълна разкъсване, главата на костта оставя първоначалното си положение в ставата и се издига нагоре под покрива на рамото. Това води до неправилно натоварване на хрущяла на раменната става, което води до повишено износване на хрущяла и в крайна сметка до артроза на раменната става. Последният етап от това развитие се описва с термина дефектна артропатия, при който главата на плечовата кост влиза в контакт с покрива на рамото (акромиона) идва.
Честотният пик на нараняванията, свързани с износването на маншетите, е през четвъртото и петото десетилетие на живота.

Операции на раменната става като причини за артроза на рамото

Операциите на рамото могат да причинят артроза на рамото, ако балансът на рамото е нарушен. Най-важният пример тук са операции за стабилизиране на предното рамо след дислокация на раменната става (раменна дислокация). Най-необходимото повторно фиксиране на ставната устна (лабрум) и най-вече Събирането на предната раменна капсула може да доведе до изтласкване на костната кост назад, ако капсулата на раменната става е твърде скъсена. Както в предишния пример, има нарушение на механиката на раменната става. В този случай ацетабуларният хрущял се претоварва (гленоидния) в областта на задното рамо.

Авариите като причини за остеоартрит на рамото

Наранявания на рамото, образуващо ставата (например Дислокационни фрактури на гленоида с дислокации на рамото) или главата на плечовата кост може да доведе до нередности в хрущялните повърхности или до ставни несъответствия. И в двата случая има увеличено износване на хрущяла, което постепенно се развива в раменна остеоартрит.

Възпалението като причина за остеоартрит на рамото

Бактериалното възпаление на рамото е рядко и идва или чрез разпространението на микроби през кръвоносната система (много рядко) или причинени от медицински мерки за лечение (ятрогенни), напр. след операции или инжекции. Раменната става бързо може да бъде сериозно увредена от самите бактерии и от увреждащите хрущяла вещества, които произвеждат.

Най-честата форма на небактериално възпаление на раменната става е хроничният полиартрит ("ставен ревматизъм"). Хронично възпалената синовиална мембрана се разпространява в ставния хрущял и прогресивно го разрушава.

Рядката смърт на главата на костната кост поради загуба на притока на кръв към костта води и до артроза на раменете, когато хрущялната част на главата на костта се свива.

Диагностика на остеоартрит на рамото

За диагностициране на остеоартрит на рамото (Omarthrosis) имате нужда от рентгенови изображения в 2 равнини (a.-p. и аксиална). По анатомични причини пътят на лъча на рентгеновата тръба трябва да бъде разположен на 30 ° навън, за да се удари просто в празнината на раменната става.Това е важно, за да можем да разпознаем стесняване на ставното пространство в началния етап като сравнително ранен признак на остеоартрит. По-рано, отколкото на изображението на AP (изглед от рамо отпред), началното стесняване на ставното пространство може да се види в аксиалното изображение (изглед на рамото отгоре с ръката, повдигната встрани.)

В напреднали случаи стават очевидни типичните радиологични промени на остеоартрит (износване на ставите), които не се различават от другите стави (например остеоартрит на коляното, остеоартрит на тазобедрената става).

Появяват се увеличени бели маркировки върху ставните повърхности на главата на тазобедрената става и частта на раменната става (субхондрална склеротерапия) като индикация за костно претоварване в тази област, тъй като хрущялният буфер вече не е достатъчно достъпен.

Костните прикачени файлове следват по-късно (остеофити) на плешката на главата и плешката (гленоид). В последния етап деформацията (деформация) на плешката на главата, която губи сферичната си структура. В един момент пространството на ставите вече не може да бъде ограничено, ако има пълна загуба на хрущял. Ако маншетът на ротатора е сериозно повреден в същото време, главата на плешката може да се плъзне нагоре под покрива на рамото (Дефектна артропатия), което може да се види добре на рентгена (ексцентрична омартроза).

С ултразвук (сонография) на рамото, раменната артроза не може да бъде диагностицирана. Сонографията е важна при представянето на меките тъкани (мускули, сухожилия, връзки). От особено значение е като надежден диагностичен инструмент за откриване на дефекти на маншета на ротатора (разкъсване на маншета на ротатора). Признаването им е решаващо за по-нататъшния дизайн на терапията.

В допълнение към остеоартрит на раменната става обикновено има по-нататъшно увреждане на структурите на рамото, особено ротаторната маншета. За тази цел се е доказала диагностиката с ЯМР на раменната става. При планиране на раменна протеза, CT на раменната става е по-важен.

Можете да разберете повече под нашата тема: ЯМР сканиране на раменната става

честота

Ранните заболявания, причинени от износване, са често срещани. Заболяванията на мускулните и сухожилните структури на раменната става (раменния покрив) са по-чести от раменната артроза. Заболяванията на ротационния маншет се разкъсват, калцифицираното рамо (тендиноза калкарея) и синдромът на импемпация трябва да бъдат споменати по-специално. Проучванията показват, че честотата (разпространението) на оплакванията в рамото може да бъде 8% и повече. Промени в главната раменна става (гленохумарална става), причинени от износване, се наблюдават при около 30% от хората.

Анатомия на рамото

Раменната става (Гленохумарална става) става от главата на плечовата кост (Хумарална глава) и гнездото на рамото (гленоидния) на рамото (скапула) образован. Главата на плечовата кост има ставна повърхност 6 пъти по-голяма от съответната повърхност на гнездото на ставата.

Огромният диапазон на движение на раменната става, който може да бъде постигнат по този начин, е възможен само чрез малкия костен ръководство на ставата. В повечето други стави костното напътствие е много по-силно (например тазобедрената става). Тази липса на стабилност се компенсира от сложна мускулна, сухожилна и лигаментна система. Прецизното взаимодействие и деликатният баланс на включените мускули (особено маншета на ротатора) гарантират правилно контакт на костта на костната кост с гнездото на раменната става във всяко положение на ръката.