Вътрешна Медицина

Ревматична треска

Синоними в по-широк смисъл

Стрептококова вторична болест
Стрептококов артрит
Ендокардит, свързан със стрептококи

дефиниция

Ревматичната треска е възпалителна реакция на организма.
Токсините (бактериални отрови), които се образуват от бактерии от групата на стрептококите, причиняват появата на това второ заболяване след бактериална инфекция на горните дихателни пътища. Обикновено пациентите са имали стрептококова сливична ангина 10-20 дни преди началото на ревматична треска
(Тонзилит) или фарингит (възпалено гърло).

каузи

В този интервал от 10 до 20 дни без симптоми, при който пациентът не се чувства болен, тялото развива антитела (собствени защитни вещества на организма) срещу бактериите, които преди това са причинили възпалението на горните дихателни пътища:
Имунната система образува антитела срещу нахлуващите бактерии. Собствените структури на тялото като стави, сърдечен мускул, кожа или мозъчни клетки имат протеини, подобни на бактериални протеини, така че между клетките на тялото и образуваните антитела се осъществява кръстосана реакция. Това означава, че първоначално антителата, образувани като имунен отговор срещу бактериите, са сред другите Директно срещу собствените ставни компоненти на тялото или клетките на сърдечния мускул. Това води до ревматична треска при пациенти с артрит (ставно възпаление) или ендокардит.

Честота и възникване

Пикът на честотата на заболяването е на възраст между 5 и 15 години.
Ревматичната треска се среща рядко в индустриализираните страни, тъй като лечението на тонзилит (ангина тонзиларис) с пеницилин предотвратява второто заболяване.

Симптоми

След период от 10-20 дни след стрептококова ангина тонзиларис или стрептококов фарингит, по време на който пациентът няма симптоми, се появяват различни оплаквания. Те засягат ставите, кожата, сърцето и централната нервна система:

Пациентът има висока температура, главоболие и потни по-често.
- Това са неспецифични симптоми, но много типични при наличие на ревматична треска.
Няколко големи стави като тазобедрените, глезенните или коленните стави са болезнени, прегряти и подути (Възпаление на ставите, артрит). Засягането на ставите се означава като остър мигриращ полиартрит, тъй като симптомите се появяват една след друга и в няколко стави, т.е.
Кожните промени настъпват на фона на ревматична треска.
- Така наречените ревматоидни възли са нодуларни промени в подкожната тъкан, които за предпочитане са разположени на разширените страни на ръцете и краката, но които могат да се появят и на сърдечните клапи.
- В допълнение, 10% от пациентите имат обрязани, зачервени участъци от кожата (Erythema annulare), които са разположени главно върху багажника на тялото.
Така нареченият еритем нодозум се проявява като повдигнато, нежно образуване на възли на подбедрицата.
Ревматичната треска засяга и сърцето:
- Всички части на сърдечната стена могат да бъдат засегнати от възпалителната реакция, при което човек може да различи възпаление на сърдечния мускул (миокардит), Вътрешен слой на сърцето (ендокардит) и перикардит (перикардит) се различава.
Миокардитът протича с повишена сърдечна честота (тахикардия) и неритмичен пулс (аритмия) ръка за ръка.
Възпалението на вътрешния слой на сърцето (ендокардит) е важен фактор за прогнозата на хода на заболяването, тъй като сърдечните клапи са покрити от вътрешния слой на сърцето (ендокардиума) се образуват.
- Като част от имунната реакция на тялото, на ръба на сърдечните клапи се образуват брадавични форми, които променят формата и функцията на клапите. Незасегнатите сърдечни клапи обаче са от решаващо значение за нормалната помпена функция на сърцето:
- Сърдечните клапи, променени от ревматичната треска, водят до ограничена помпена функция на сърцето.
Симптомите, причинени от възпалителни промени в централната нервна система, могат да се появят дори след период от месеци без симптоми, но обикновено са редки. Пациентите забелязват неконтролирани движения на ръцете, тромавост или собствено неволно гримасиране на лицето. Тези симптоми заедно се наричат хорея незначителна; те са израз на възпаление на мозъка (възпаление на мозъка).
Ако се появи симптоматичният комплекс на хорея минор, трябва да се направи и преглед за възпалителен процес на сърцето.

Има ли ревматична треска без треска?

Може да се появи ревматична треска, без човекът да страда от повишена температура. Според основните критерии за класификация (критерии на Джоунс), диагнозата на ревматична треска е възможна дори без наличие на треска.

Високата температура е по-честа при деца и юноши. Това може да е признак на персистираща бактериална инфекция (често със стрептококи) в горните дихателни пътища, която често е причина за ревматична треска. Треската също може да показва тежко възпаление в човешкото тяло.

диагноза

Въпреки че признаците на възпаление в кръвта са неспецифични за ревматична треска, те обикновено присъстват. Понижаването на кръвните клетки (Скорост на утаяване на кръвните клетки, ESR) се ускорява и С-реактивният протеин (CRP) все по-често се формира в хода на възпалението.

По-нататъшните лабораторни изследвания могат да определят дали е настъпила стрептококова инфекция:
Може да се използва тампон за гърло, за да се определи дали има колонизация на горните дихателни пътища със стрептококи. За този тест са налични бърз тест за стрептококов антиген и възможност за култивиране на намазката.

Концентрацията на антитела, насочена срещу бактериите (Антистрептолизин и Анти-ДНК-В) може да се определи в кръвна проба.

Концентрацията на антитялото срещу стрептолизин (Титър на антитела) показва само от стойност над 300 IU (IE = международни единици) показва остро възпаление. Титърът се повишава за предпочитане при стрептококови инфекции на назофаринкса, поради което е от особено значение при диагностицирането на ревматична треска.

Критериите на Джоунс, формулирани от Американската сърдечна асоциация през 1992 г., се използват за диагностициране на ревматична треска.
Наличието на болестта е вероятно, ако са възможни доказателства за предишна стрептококова инфекция или са изпълнени два основни критерия или 1 основен и 1 вторичен критерий на критериите на Джоунс.

Основните критерии

миграционен полиартрит (Възпаление на ставите, засягащо множество стави)
Кардит (Възпаление на сърцето)
Ревматоидни възли
Erythema annulare (обрязани, зачервени участъци от кожата, особено върху багажника на тялото)
Хорея минор (Засягане на централната нервна система с двигателни симптоми)

Вторичните критерии включват:

треска
Болки в ставите (Артралгия)
Ускорена скорост на утаяване и / или повишен С-реактивен протеин
Промяна в провеждането на възбуждане в сърцето

Какви промени могат да се намерят в стойностите на кръвта?

В допълнение към клиничните симптоми, лабораторният преглед е важен критерий за диагнозата на ревматична треска.При наличие на ревматична треска параметрите на възпалението в кръвта се увеличават. Това са скоростта на утаяване (ESR) и стойността на CRP.

За по-нататъшна диагностика в кръвта могат да бъдат открити антитела срещу метаболитни продукти на причинителите (стрептококи). Повишен титър на антитела срещу "стрептолизин О" е признак на предишна инфекция в областта на гърлото, повишен титър на антитела срещу ензима "ДНаза В" показва инфекция в областта на кожата.

Повече за това: Нива на възпаление в кръвта

продължителност

Продължителността на заболяването е не може да бъде ясно установено, От една страна, ревматичната треска е сама по себе си Продължения на бактериална инфекцияот друга страна, той също има някои дългосрочни усложнения.

Най- предишна стрептококова инфекция може за 1-3 седмици последно за. Последвалите безсимптомна фаза също е за Две седмици, като има предвид, че това остра ревматична треска до 12 седмици продължава.
Това означава, че периодът от инфекция до отшумяване на симптомите на треска продължава средно приблизително 14 седмици.

някои Вторични заболявания както и да е няма ограничена продължителност на заболяването имаме. Ако не се лекува, симптомите съществуват от години. Продължителността на лекарственото лечение варира в зависимост от тежестта на ревматичната треска. В повечето случаи Медикаменти над 5 години или да бъдат приети до 21-годишна възраст, по-рядко над 10 години Рецидивите и предотвратяване на хронични курсове.

курс

Ходът на заболяването може да бъде разделен на 4 етапа:

Стрептококова инфекция
Латентен период (= период без симптоми) от 1-3 седмици
ревматична треска, продължителност около 6-12 седмици
Клапни дефекти и белези със сърдечно засягане

Лечение на ревматична треска

Лекарството за избор при стрептоинфекции е антибиотикът пеницилин, тъй като бактериалният вид е чувствителен към това лекарство, т.е. бактериите умират при терапия с пеницилин.
Първата стъпка в терапията на ревматична треска е прилагането на пеницилин за 10 дни и целта е да се убият все още живи стрептококи. Ако има алергия към този антибиотик, се предписват макролиди като еритромицин.

Съпътстващо противовъзпалително лечение с ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин ®) или кортикостероиди (например кортизон), ако участва сърцето.
След това първоначално лечение пациентите трябва да приемат по-ниска доза пеницилин за период от 10 години, за да се избегне рецидив (Рецидив) за предотвратяване на ревматична треска.
Ако сърцето е засегнато от възпалителния процес, този прием може да се удължи.
Обикновено антибиотикът се прилага на всеки четири седмици с интрамускулна инжекция (прилагане на лекарството в мускула с помощта на спринцовка), така че не е необходимо лекарството да се приема ежедневно под формата на таблетки.

След края на дългосрочната терапия трябва да се прилагат пеницилини по време на диагностични или хирургични интервенции (например стоматологични прегледи, операции в болница), за да се избегне възпаление на вътрешния слой на сърцето (Профилактика на ендокардит).

Това може да се случи, ако напр. По време на стоматологичното лечение бактериите от устата, носа и гърлото, включително стрептококите, навлизат в кръвта и предизвикват възпалителна реакция. Антибиотичната защита преди, по време и след изследването или операцията служи за предотвратяване на повторното появяване на ревматична треска със засягане на сърдечната клапа или влошаване на промените в сърдечния клапан след ревматична треска.

Насоки

Медицинските насоки предоставят на лекарите помощ при лечението на определени клинични картини. ти си не е правно обвързващ, но систематични констатации за болестта, които са обобщени през годините. Давате един Подкрепа за вземане на решения за диагностика, терапия и Предотвратяване, но винаги трябва да бъде адаптирана към индивидуалния случай.

Ръководствата за ревматична треска или постстрептококов артрит са публикувани от различни общества. „Германското дружество за ревматология e.V.“ публикува обща препоръка за лечение на ревматична треска при деца и възрастни. „Германското дружество за детска кардиология“ обаче публикува насоки изрично за деца и юноши.

Насоките съдържат осем подточки, в които се обобщава цялостното управление на болестта. Първо, ревматичната треска се определя биохимично и етапите на заболяването се класифицират въз основа на различни критерии. Тогава се описват симптомите и съпътстващите симптоми на заболяването и се показва оптималната диагностична процедура. Споменават се и диференциални диагнози за изключване. Терапията е изброена стъпка по стъпка в петата подточка. Указанието завършва с препоръки за последваща грижа, профилактика и профилактика на ревматична треска.

Колко заразна е ревматичната треска?

Ревматичната треска не е заразна. За разлика от тях, основната инфекция на горните дихателни пътища с бактерии (стрептококи) често е заразна. Тези бактерии се предават от човек на човек чрез вдишване на малки капчици (капчикова инфекция) или чрез близък контакт със засегнатите лица (инфекция с намазка). За да избегнете инфекция, се препоръчват интензивни хигиенни мерки (например измиване на ръцете) или избягване на близък контакт със засегнатите. Около 1 до 3% от хората с бактериална инфекция (стрептококи) на горните дихателни пътища развиват ревматична треска.

Прочетете повече по темата на: Как да разбера дали треската ми е заразна?

Прогноза и усложнения

Прогнозата се определя от степента на възпаление във вътрешния слой на сърцето. Ако пациентът се разболее отново от ревматична треска, вероятността се увеличава, че в по-нататъшния курс ще се появи дефект на сърдечната клапа.
Ето защо е важно да се проведе ранна и последователна терапия с пеницилин, както и профилактично приложение на пеницилин преди прегледи и операции, преди да настъпи дегенеративно (= патологично променено) и необратимо (= необратимо) увреждане на клапана.

Информирайте се: Изкуствени сърдечни клапи

Ревматична треска върху сърцето

Основните симптоми на ревматична треска се появяват, наред с други неща, в сърцето. Могат да участват всички структури на човешкото сърце: външната кожа ("перикардит"), Сърдечната мускулна тъкан ("миокардит") И вътрешната кожа ("ендокардит"). В зависимост от възпалената област на сърцето се появяват различни симптоми и последващи увреждания. Включването на вътрешната стена на сърцето е опасно Дефекти на клапаните мога да водя. Често са над всичко недостатъчни сърдечни клапи в лявото сърце в резултат на ендокардит.

Ако участва сърдечният мускул, това може да доведе до Смърт на мускулните клетки, аритмии на сърцето Образуване на възли и към Сърдечна недостатъчност идвам. Ако е засегнат перикарда, това води до болка в гърдите. Това възпаление също може животозастрашаваща бъди кога Перикардни изливи, Звуковото разтриване на перикарда по време на аускултация е типично.

Ако е настъпило засягане на сърцето, особено с дефекти на сърдечната клапа, профилактичните лекарства трябва да продължат в продължение на 5-10 години, в тежки случаи до 40-годишна възраст. Когато се лекува, острото възпаление в сърцето заздравява в рамките на 4-8 седмици. При определени обстоятелства може да поеме и хронични курсове.

Разлики при ревматична треска при възрастни и деца

Ревматичната треска се среща по-често при деца на възраст между 3 и 16 години. Ново възникване обикновено е много рядко в зряла възраст.

При възрастни ревматичната треска се проявява предимно в ставите. В допълнение към възпалението има силно зачервяване на засегнатата става и силна болка. Често е възможно и безсимптомно протичане. Симптомите обикновено отзвучават в рамките на няколко месеца. Насочената терапия може да доведе до подобряване на симптомите след няколко дни до седмици.

Докато ревматичната треска обикновено има по-лек курс при възрастни, по-тежки курсове са възможни при деца. Това често включва участието на сърцето. Възпаление на вътрешната лигавица на сърцето и сърдечните клапи (ендокардит) е възможно. Съществува риск възпалението да доведе до силно белег на тъканта и да се наруши функцията на сърдечните клапи. Без адекватна терапия са възможни трайни увреждания и силно увреждане на сърдечната дейност.

Ревматична треска след скарлатина

Приблизително 1 до 3% от пациентите с скарлатина развиват ревматична треска в рамките на няколко седмици от заразяване с скарлатина. Децата на възраст между 4 и 10 са особено засегнати.
Скарлатина е бактериална инфекция със стрептококи (група А), която се проявява предимно в устата и гърлото и по кожата. В допълнение към силно възпалено гърло с затруднено преглъщане, има силно зачервяване на устата и гърлото („ягодов език“) и фино петнист обрив по цялото тяло. Обикновено областта около устата е пощадена от обрива и изглежда бледа. Освен това пациентът развива висока температура и подуване на лимфните възли в шията.

Прочетете повече по тази тема на: